Атенатальная охрана плода

Российское законодательство предоставляет беременным женщинам право наблюдаться в женской консультации начиная с первой явки к врачу и до окончания срока беременности. Отметим, что, обратившись в поликлинику или женскую консультацию, женщина имеет право самостоятельно выбрать лечащего врача. Однако нередки случаи, когда в регистратуре медорганизаций ей отказывают в выборе. Обычно отказ аргументируется тем, что за каждым врачом закреплен определенный территориальный участок. В действительности каждый пациент, в том числе беременная женщина, имеет право выбрать лечащего врача, подав заявление руководителю медорганизации (п. 2 ст. 30 Основ законодательства об охране здоровья граждан). При этом, безусловно, учитывается и согласие самого врача.

При обычном  течении беременности женщина имеет право регулярно посещать врача – один, два и более раз в месяц в зависимости от срока беременности и индивидуальных назначений врача. Посещение врача в назначенные даты с юридической точки зрения скорее право, а не обязанность. В то же время сроки и периодичность посещения врача при беременности достаточно четко прописаны в законодательстве. Это необходимо для того, чтобы обеспечить как можно более скорое выявление каких-либо отклонений, заболеваний, осложнений. В частности, если в период беременности врач обнаружит отклонения (патологии), женщина имеет право потребовать госпитализации в родильный дом (обычный или специализированный) или в больницу в зависимости от характера патологий или заболеваний.

Отметим, что  помимо медицинской помощи и рекомендаций медорганизации обязаны обеспечить женщине возможность подготовиться к родам психологически и физически. Для этого в женских консультациях проводятся групповые или индивидуальные бесплатные занятия для беременных женщин. В занятиях могут участвовать супруги, другие члены семьи или близкие родственники. Информация о занятиях, их содержании и времени проведения должна быть общедоступной.

Периодическое посещение врача, как уже отмечено, является не обязанностью, а правом беременной женщины. Однако следует понимать, что именно в женской консультации женщина может получить обменную карту родильного дома (родильного отделения больницы). Это медицинский документ, в котором отражаются данные о течении беременности, результатах анализов, сведения о состоянии и развитии ребенка, обнаруженных заболеваниях и патологиях, а также другая медицинская информация. Обменную карту врач выдает непосредственно на руки беременной женщине на сроке 22 – 23 недели беременности. Отметим, что карту лучше иметь при себе постоянно. Если беременной потребуется срочная медицинская помощь, врач сможет ознакомиться с историей наблюдения женщины по данным обменной карты.

В родильном  доме в карту вносятся дополнительные сведения, причем не только о матери, но и о новорожденном ребенке. Эти сведения в будущем позволят врачу-педиатру составить представление о состоянии здоровья ребенка. Таким образом, карта имеет важное значение не только для здоровья матери, но и для наблюдения и лечения (при необходимости) будущего ребенка, поэтому следует получить ее в женской консультации. Нужно только посетить врача и сдать требуемые анализы.

В женской консультации помимо обменной карты будущей матери должны выдать родовый сертификат. Он имеет наибольшее значение для  медорганизации, поскольку впоследствии на основании такого сертификата ей будут выплачены средства в рамках системы ОМС. Он подтверждает, что женщина получила медицинскую помощь в женской консультации, а впоследствии – в других медучреждениях. Родовый сертификат заполняется и выдается женской консультацией при явке к врачу на очередной осмотр при сроке беременности 30 недель и более. Отметим, что если женская консультация, в которой наблюдается беременная, не имеет права выдавать родовые сертификаты в установленном порядке, то следует обратиться в консультацию по месту жительства. Для этого необходимо, чтобы в обменной или медицинской карте была проставлена пометка о том, что для получения родового сертификата следует обратиться в консультацию по месту жительства.

Для получения  родового сертификата нужно предъявить: документ, удостоверяющий личность (например, паспорт); полис ОМС; страховое свидетельство государственного пенсионного страхования (только для работающих женщин).

Следует обратить внимание, что при отсутствии полиса ОМС, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего адрес регистрации по месту жительства, женщина тем не менее сохраняет право на получение родового сертификата (то есть оказанные ей бесплатно услуги будут оплачены медорганизации из средств ОМС). Однако важно, чтобы в этом случае в родовом сертификате содержалось указание на причину отсутствия документов.

Отметим, что  действие родового сертификата распространяется не только на период беременности матери, но и на первый год жизни ребенка. В дальнейшем сертификат заполняется в роддоме и иных медучреждениях (детских поликлиниках и т.д.).

Если у беременной женщины, поступающей в родильный  дом, нет медицинских документов, ее не смогут поместить в общее  отделение, поскольку врачам неизвестно, есть ли у такой женщины какие-либо общеопасные заболевания, патологии и пр. Ее помещают в обсервационное отделение родильного дома. В этом отделении соблюдается специальный режим для предотвращения распространения инфекционных заболеваний.

Несмотря на достаточно строгие требования к  санитарно-гигиеническому состоянию  помещений роддомов, законодательство гарантирует беременным женщинам право  на общение с мужем и родственниками во время нахождения в указанных  учреждениях.

В частности, родственникам разрешается посещать беременных женщин, однако подробно порядок организации такого посещения (время, допустимые продукты и вещи, санитарные меры и т.д.) может устанавливаться администрацией роддома (или родильного отделения больницы).

Помимо посещений женщина имеет право на присутствие при родах мужа или близких родственников. В нормативных актах Минздравсоцразвития России не уточняется, какой именно круг родственников считается близким и имеет право присутствовать при родах. Однако согласно ст. 14 Семейного кодекса РФ к близким родственникам можно отнести родителей и детей, дедушек, бабушек и внуков, а также братьев и сестер.

Чтобы женщина  могла воспользоваться этим правом, в роддоме должны быть созданы  соответствующие условия. Кроме  того, родственнику, желающему присутствовать при родах, необходимо сдать анализы на инфекционные заболевания и получить разрешение дежурного врача. Однако, даже если все справки собраны, вопрос о том, могут ли родственники присутствовать на родах, решается с учетом состояния женщины.

Отметим, что  в основном нами рассмотрены вопросы, связанные с правом на бесплатную медпомощь в рамках системы ОМС. Однако каждая женщина на любом сроке  беременности имеет право заключить  со страховой компанией договор  на ведение беременности и получать медицинскую помощь в выбранной ею медорганизации. Кроме того, после 36 недели беременности можно заключить отдельный договор на ведение родов. Условия программ, предлагаемых страховыми компаниями, разнообразны, поэтому выбор женщины зависит от ее предпочтений в выборе медорганизации, врачей, а также от стоимости медобслуживания. Как правило, указанные программы включают право на получение конкретного перечня услуг, например первичный, повторный приемы врачей, выдачу медицинской документации (в том числе обменной карты), проведение анализов и другие методы диагностики. Договор на ведение родов включает медицинские услуги, оказываемые при родах в выбранном роддоме.

Заключение.

Система охраны здоровья матери и ребенка в нашей стране является одним из самых ярких социальных достижений. Охрана материнства и детства—это система государственных и общественных мероприятий, направленных на обеспечение здоровья матери и ребенка, укрепление семьи, поощрение материнства, создание наиболее благоприятных условий для воспитания детей, их физического, интеллектуального и нравственного развития. Правовые нормы, обеспечивающие охрану здоровья женщины матери, и подрастающего поколения закреплены в Конституции Российской Федерации и других законодательных актах. Действующее законодательство запрещает применять женский труд на тяжелых и связанных с производственными вредностями работах, привлекать беременных к работе в ночное время, в выходные дни, направлять их в командировки. Государство оплачивает пособие по беременности и родам; размер единовременного пособия при рождении ребенка увеличивается с каждым годом. Введен частично оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком до 1 года 6 месяцев и дополнительный отпуск без сохранения заработной платы до 3-х лет.

Малообеспеченным семьям и многодетным оформляются пособия на каждого ребенка, детям до 2 лет из этих семей бесплатно отпускаются донорское молоко, молочные смеси и другие продукты детского питания. Для больных детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей, находящихся на амбулаторном лечении, бесплатно выдаются все медикаменты. Увеличен срок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больными детьми до их полного выздоровления.

Дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, находятся  под особым контролем медицинских работников и органов социального обеспечения. Для них предусмотрены детские дома, школы-интернаты, в летнее время их оздоравливают в летних лагерях и санаториях бесплатно. Дети и беременные в нашей стране находятся под диспансерным наблюдением.

Здоровье матери и  ребенка охраняется широкой сетью  различных медицинских учреждений, к числу которых относятся: женская  консультация, родильный дом, поликлиника, детская больница, детские санатории, детские оздоровительные лагеря и др.

Медицинская помощь женщинам и детям, проживающим в сельской местности, оказывается на фельдшерско-акушерских пунктах, в сельских врачебных амбулаториях, районных, центральных, областных больницах. 
Средним медицинским работникам принадлежит важнейшая роль в укреплении здоровья женщины-матери, подрастающего поколения. Они проводят активную патронажную работу в семьях, осуществляют на педиатрическом участке контроль за питанием, физическим развитием и физическим воспитанием детей, следят за санитарно-гигиеническими условиями их жизни; выявляют заболевших детей и оказывают им необходимую помощь; проводят необходимые лечебные мероприятия на дому; организуют своевременную вакцинацию детей, организуют лабораторно-диагностические исследования и осмотры детей врачами-специалистами; осуществляют широкую санитарно-просветительную работу по пропаганде здорового образа жизни и искоренению вредных привычек.

Литература.

1. Научная сессия по проблеме "Антенатальный период жизни и проблемы его охраны". Тезисы докладов, М., 1961
2. Фламм Г., Пренатальные инфекции человека, пер. с нем., М., 1962;
3. Женская консультация, под ред. Л. С. Персианинова, Минск, 1966.
4. Руководство по акушерству и гинекологии для фельдшеров и акушерок / Под ред.В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007.
5. Гуськова Н.А., Солодейникова М.В., Харитонова С.В. Акушерство.  С-Пб, СпецЛит..2005г.
6. Клинические акушерские протоколы Издание Института Здоровья Семьи 2-е. переработанное и дополненное, 2007, Проект «Мать и дитя». – Протокол «Ведение нормальной беременности».
7. Энкин М, Кейрс М.,Нейлсон Д. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребёнка. Перевод с англ. под ред Михайлова А.В., С-П, «Петрополис», 2003.
8. Электронный сайт Института Здоровья Семьи - www.ifhealth.ru
9. Электронный сайт журнала"Акушерство и гинекология" -www.medlit.ru/medrus/akush.html