Антенатальная охрана плода

ТЕМА:     Атенатальная охрана плода

 

Вопросы:

1.    Внутриутробный  этап - антенатальный период

2.    Значение дородовых потранажей.

3.    Факторы влияющие на здоровье плода.

АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Антенатальный период является важным для последующего состояния  плода в родах и развития новорожденного. Своевременная пренатальная диагностика и лечение различных нарушений состояния плода — это главные факторы профилактики осложнений неонатального периода. В период беременности и родов плод, плацента и околоплодные воды составляют единую функциональную систему — фетоплацентарный комплекс. Оценка состояния его в значительной мере позволяет судить о течении беременности, наличии отклонений в развитии плода, прогнозировать исход родов для новорожденного.

Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять  срок беременности в неделях (так  как в неделе всегда 7 дней, а в  месяце количество дней колеблется·от 28 до 31). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38-42 недели.

Роды ранее 38 недель называют преждевременными. а новорожденного - недоношенным. Роды после 42 недель называют запоздавшими, а новорожденного - переношенным.

Условно беременность делится на три триместра:

1-3 мес. -1-й триместр;

4-6 мес. - 2-й триместр;

7-9 мес. - 3-й триместр.

Классификация антенатального периода

1. По состоянию и степени развития ребенка:

1-15-й день - зародышевый  период;

16-75-й день - эмбриональный  период;

76-181-й день - ранний фетальный  (плодный)период;

182-280-й день - поздний фетальный  (плодный) период.

 

II. По течению и срокам беременности:

1.    от оплодотворения  до окончания 22-й недели - ранний  антенатальный период; рождение  плода в этом периоде считают  ранним или поздним выкидышем  вследствие невынашивания беременности.

2.    от 22 полных недель  до 38--42 недель - поздний антенатальный  период, включая: 

а) с 22 до 27 недель - сверхранние  роды вследствие недонашивания беременности плодом с экстремально низкой массой тела;

б) с 28 до 37 недель - преждевременные  роды вследствие недонашивания беременности плодом с низкой или очень низкой массой тела;

в) с 38 до 42 полных недель - срочные  роды доношенным новорожденным ребенком.

Значение дородовых потранажей.

Для максимальной защиты плода  от негативных воздействий проводятся так называемые мероприятия по антенатальной  охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами .

Прежде чем составить  план таких мероприятий, необходимо выяснить, каким неблагоприятным  влияниям будет подвергаться плод в  каждом конкретном случае, каковы особенности  семьи, ожидающей ребенка, и т. д.

С целью получения подробной  информации и выработки дальнейшей тактики ведения беременной участковая педиатрическая сестра или фельдшер ФАПа проводит дородовые патронажи.

Дородовые патронажи являются методом активного динамического  наблюдения по определённой схеме.

В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и  более.

1-й дородовой патронаж проводится после постановки на учет в ЖК и поступления информации об этом в регистратуру детской поликлиники (оптимально до 8-12 недель).

Цели: а) выявление факторов риска беременной и определение групп риска и расчет степени перинатального риска в баллах;

б) составление индивидуального  плана наблюдения за беременной и  антенатальной охраны плода на основе полученной информации, под руководством и контролем врача.

2-й дородовой патронаж проводится перед оформлением декретного отпуска, т.е. в сроке 30-32-й недели.

 Цели: а) Оценивание состояния беременной, результатов выполнения данных ей рекомендаций, прогнозирование отклонений в поздних сроках и в течении -родов.

б) Подготовка семьи к рождению ребенка (информирование о признаках  родовой деятельности о необходимости  косметического ремонта в комнате  будущего ребенка, о необходимой  мебели, белье, предметах ухода и  лекарственных средствах, обучение правилам подготовки молочных желез  к кормлению).

В процессе проведения дородового патронажа на основе выявленных у  беременной и ее семьи факторов риска:

а) определяют группы риска  беременной (их 14);

б) рассчитывают степень пренатального риска в баллах.

Факторы влияющие на здоровье плода.

Факторы, влияющие на плод во время  беременности. К ним относят:

1.       Желанность  беременности, отношение к ней  самой женщины и членов семьи. 

2.       Социальные, жилищно-бытовые и материальные  условия. 

3.       Вредные  привычки беременной и членов  семьи. 

4.       Профессиональные  вредности у беременной и у  отца ребенка. 

5.       Применение  лекарственных средств

6.       Стрессовые  воздействия. 

7.       Физические  нагрузки.

8.       Питание  беременной.

9.       Экологические  обстоятельства.

10. Режим дня беременной (прогулки, сон, отдых).

11. Наследственность со  стороны родителей будущего ребенка  и членов их семьи. 

12. Состояние здоровья  женщины до и во время беременности.

13. Наличие очагов хронической инфекций

14. У беременной; контакты  с инфицированными больными и  острые инфекционные заболевания  беременной.

15. Уровень ответственности  за здоровье ребенка беременной  и членов ее семьи. 

16. Постоянный динамический  врачебный контроль.

 

 

На основании информации о перечисленных факторах, полученной у беременной и ее семьи, определяют группы риска беременных женщины

1.       женщины  до 18 лет и первородящие старше 30 лет; 

2.       женщины,  имеющие массу тела менее 45 кг и более 91 кг;

3.       женщины,  имевшие свыше 5 беременностей; 

4.       женщины  с угрозой преждевременных и  запаздывающих родов (в т.ч.  имеющие недоношенные и переношенные  беременности в анамнезе с  гестозами);

5.       женщины  с многоплодной беременностью; 

6.       женщины  с отягощенным акушерским анамнезом  (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий  таз, пороки развития матки,  рубцы матки и т.д.);

7.       женщины  с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т.д.);

8.       женщины  с социальными факторами риска  (многодетные, одинокие, малообеспеченные. и т.д.);

9.       женщины  с профессиональными вредностями  (медицинские работники, учителя,  работницы лакокрасочных и гальванических  цехов, фабрик по производству  моющих средств, почтальоны и  т.д.);

10. женщины с вредными  привычками (табакокурение, алкогольная зависимость, наркомания, токсикомания);

11. перенесшие . в ходе беременности острые инфекции;

12. женщины с резус-отрицательной  кровью, особенно при 2-й и последующей  беременности;

13. студентки вузов и  других учебных заведений; 

14. женщины с наследственными  заболеваниями у родителей и  родственников. 

Затем производится подсчет  пренатальных факторов риска в баллах по следующим группам признаков (факторов):

I-я группа - социально-биологические  факторы; 2-я группа - акушерско-гинекологический  анамнез; 

II-я группа - экстрагенитальные заболевания беременных; 4-я группа - осложнения беременности;

III-я группа - патологические  состояния плода и некоторые  показатели нарушений его жизнедеятельности  (см. табл. 1).

 

 

Итоговая оценка проводится по следующей шкале:

10 баллов и выше - беременные  группы высокого риска (необходимо  тщательное динамическое наблюдение  с привлечением квалифицированных  специалистов в условиях перинатальных  центров и научно-исследовательских  институтов);

9-5 баллов - беременные группы  среднего риска (необходимо наблюдение  и обследование с привлечением  узких специалистов городского  уровня или ЦРБ);

1-4 балла - беременные группы  низкого риска (требуется обычное  наблюдение с усилением профилактической  работы).

На основании полученной информации медработник должна составить индивидуальный план ведения беременной и антенатальной охраны плода. Система комплексных государственных мероприятий, направленная на предупреждение патологии беременности, родов и патологии плода и новорожденного, называется системой антенатальной охраны плода и новорожденного.

Основные группы мероприятий  этой системы:

1) планирование семьи и  вопросы контрацепции;

2) медико-генетическое консультирование  семей с наследственной отягощенностью;

3) проведение не менее  двух дородовых патронажей педиатрической  службой (по показаниям и более  двух);

4) обязательное 3-кратное УЗИ в сроках 6-12 недель, 14-20 недель и 26-32 недель (по показаниям - и чаще);

5) оказание помощи в  перинатальных центрах разного  уровня по показаниям;

6) использование специальных  методов диагностики в перинатальном  периоде для своевременного лечения  беременности по соответствующим  медицинским показаниям;

7) выбор рационального  метода родоразрешения;

8) организация совместного  пребывания матери и ребенка  с 1-го дня и раннее прикладывание  к груди с дальнейшим вскармливанием  по требованию ребенка. 

Действует скрининг-программа  для защиты новорожденных от инвалидизации и ранней гибели по пяти заболеваниям:

- фенилкетонурии  и муковисцидозу;

- врожденному гипотиреозу; 

- галактоземии;

- адреногенитальному синдрому.

Она заключается в том, что у 100% детей, родившихся в России, берется кровь на анализ по названным заболеваниям. Анализ про водится в условиях медико-генетической консультации. В случае положительного результата ребенку назначают, например:

 при фенилкетонурии - специальную диету (до 5-6 лет);

при врожденном гипотиреозе - гормоны щитовидной железы (пожизненно).

В результате развиваются  полноценные во всех отношениях дети (т. е. 100% результат лечения). В противном  случае у детей развивается тяжелая  и необратимая умственная отсталость.

С первыми признакам и  родовой деятельности начинается интранатальный этап, и женщина поступает в родильный дом.

С появлением ребенка начинается неонатальный период.