Алгоритм действий неотложной помощи при эклампсии

 
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКЛАМПСИИ.

 

Выполнил:  Чувакин Евгений ОМФ 507

 

Государственный медицинский университет г.Семей 

 

СРС

ПЛАН:

 

• Введение.
• Определение.
• Неотложная помощь.
• Заключение.
• Список использованной литературы.

ВВЕДЕНИЕ:

 

• В настоящее время эклампсия редко развивается у беременных с гестозом в условиях стационара, так как внедрение методов интенсивной терапии позволило достаточно эффективно предупреждать развитие судорожной стадии. Однако больные могут поступить в акушерский стационар с клинической картиной эклампсии, которая в таком случае остается довольно частой причиной материнской смертности.

 Эклампсия – это клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к другим патологическим состояниям (эпилепсия) у беременных, рожениц и родильниц с гестозом (Кулаков В.И., Серов В.Н.).

 

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

• - оказание неотложной помощи во время приступа;
• - создание лечебно-охранительного режима и предупреждение развития последующего эклампсического припадка;
• - лечение гестоза и поддержание жизнедеятельности внутриутробного плода;
• - бережное родоразрешение.

 

Лечебно-тактические мероприятия  при судорожной форме должны  быть направлены на:

• 1. При возникновении эклампсического приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (желательно правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, ввести резиновые или пластмассовые воздуховоды, удалить изо рта пену (иногда с примесью крови), произвести ингаляцию кислорода через маску.

 

Тактика лечения:

• 2. Если нейролептоаналгезия не была проведена до начала эклампсии, после припадка следует ввести 2 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума); 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена (или 2 мл 1% раствора димедрола), 1 мл 2% раствора промедола внутривенно или внутримышечно: дать наркоз закисью азота с кислородом. Нарколепсия ослабляет судорожную форму гестоза и предупреждает развитие следующего приступа.

 

Тактика лечения:

• 3. Необходимо выяснить акушерскую ситуацию: общее состояние больной (частота пульса, дыхание, цифры артериального давления на одной и второй руке, наличие отеков, степень их выраженности, срок беременности, наличие (отсутствие) схваток, форма матки, наличие локальной болезненности при пальпации матки, наличие (отсутствие) шевеления и сердцебиения плода, наличие кровянистых выделений из половых путей). 
   
  

 

Тактика лечения:

• 4. После купирования приступа судорог необходимо начать лечение гестоза. Следует ввести внутривенно капельно 30 мл 25% раствора магния сульфата в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 400 мл реополиглюкипа, скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, или 2 г/ч. Следует отметить, что у некоторых женщин может наблюдаться непереносимость магния сульфата, проявляемая чувством жара, беспокойства, стеснения в груди, учащении сердцебиения! В подобных случаях от дальнейшего введения препарата следует воздержаться.

 

Тактика лечения:

• 5. Введение магния сульфата сочетают с введением препаратов, уменьшающих вазоконстрикцию сосудов: с этой целью вводят 3-6 мл 1% раствора дибазола и 2—4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 1 мл 2% раствора но-шпы.
• 6. Одновременно больной проводят инфузионную терапию: мафусол 400-450 мл внутривенно капельно, трисоль, или дисоль 250 мл, или трисамин 500 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл внутривенно капельно под контролем диуреза, так как при тяжелых гестозах развивается острая почечная недостаточность (ОПН).

 

 

Тактика лечения:

• 7. Для улучшения реологических свойств крови можно ввести 400 мл реополиглюкина.
• 8. Попытка быстрой транспортировки больной с судорожной формой гестоза без предварительной нейролепсии или нейролептоаналгезии и предварительного лечения гестоза только усугубляет состояние больной и исход заболевания.

 

Тактика лечения:

• 9. Если на фоне введения спазмолитических средств, магния сульфата, инфузионной терапии у беременной (роженицы) сохраняются высокие цифры артериального давления, вводят 10 мл 2,4% раствора эуфилина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (оказывает действие на усиление диуреза).

 

Тактика лечения:

• 11. Для снижения артериального давления у беременных (рожениц) целесообразно использование препаратов для управляемой гипотонии: пентамин 0,5-1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,5-1 мл 5% раствора пентамипа, разведенных в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, внутривенно.

 

Тактика лечения:

• 12. У некоторых больных с эклампсией развивается острая дыхательная недостаточность. Различают 2 основных разновидности ОДН: вентиляционную и паренхиматозную. В основе вентиляционной ОДН лежит нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции дыхания и, как следствие, нарушение вентиляции всей газообменной зоны легких, нарушение оксигенации и выведения углекислоты.

 

Тактика лечения:

• 15. У больных с эклампсией может развиться острая сердечная недостаточность. Для борьбы с ней вводят сердечные гликозиды: 0,25-0,5-1 мл 0,05% раствора строфантина или 0,5-1 мл 0,06% раствора коргликона (медленно, в течение 5-6 мин.) в 10-20 мл 5% раствора глюкозы. 
   
   
  

 

Тактика лечения:

ТРАНСПОРТИРОВКА:

 

• Транспортировка больных осуществляется на носилках с приподнятой верхней частью туловища в специализированной машине СП, в машине проводится подача кислорода с воздухом. Больных доставляют в городской центр по лечению гестозов или акушерский стационар III степени риска, при сочетанных формах гестозов - в акушерские стационары многопрофильных больниц. Оказание неотложной помощи проводят до момента передачи больной дежурному врачу стационара.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

• Прогноз зависит от тяжести ОПГ-гестоза. Наименее благоприятен прогноз при эклампсии, особенно при экламптической коме на фоне диффузного отека мозга, ишемии и кровоизлияний в головной мозг. Летальность при экламптической коме достигает 50%.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

 

• СПРАВОЧНИК ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ, Елисеев О.М. (составитель), 1996 год.
• Справочник по неотложным состояниям, под редакцией проф.Сумина.
• «Руководство по скорой медицинской помощи», С.Ф.Багненко, А.Л.Вёрткин, А.Г.Мирошниченко, 2010 год.
• Интернет ресурсы:
• http://pregnancy.h1.ru/health/pregnancy/toksikoz/eklamp2.htm
• http://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/neotlojnaya-pomosch-pri.html