Контрольная работа по «Судебно-медицинская экспертиза»

За счет процессов  брожения и гниения в трупах, исследование которых проводится спустя значительное время после наступления смерти, может образоваться дополнительное количество алкоголя, что вносит искажения в результаты исследования. Возможность посмертного увеличения концентрации алкоголя в тканях трупа учитывается судебными медиками, в соответствующих случаях.

При установлении иной, нежели отравление этиловым алкоголем, причины смерти, например от острой коронарной недостаточности, наличие этилового алкоголя в крови умершего человека оценивается экспертом как фактор, способствовавший наступлению смерти от основной причины, так как прием этилового алкоголя в значительных количествах провоцирует губительное обострение других заболеваний, особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы человека.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Задача № 3.

(тема –  «Судебно- медицинская экспертиза отравлений»)

 

Труп гражданки Илкатовой  С.А. 37 лет был обнаружен в ее собственной бане около 8 часов утра 28 апреля 2008 г.

Известно, что пострадавшая пошла мыться около 18 часов вечера предыдущего дня.

Осмотром установлено: труп обнаженной женщины лежит на полу лицом вниз. Волосы на голове длинные, распушенные, пряди, попавшие на лицо и туловище, влажные. В подмышечных впадинах сохранена прижизненная теплота. Ректальная температура +26 град. С.

Трупные пятна  ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, окраску восстанавливают через одну минуту. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют.

Слизистая губ ярко-розовая. Лицо слегка отечно, рот полуоткрыт, на подбородке следы рвотных масс.

На коже лба и спине  носа- ярко-красные ссадины округлой формы размерами 1,1х1,8 см,1,5х1,1 см. На передней поверхности правой голени, в средней трети, - два округлых кровоподтека сине-зеленого цвета размерами 2,2х2,8 см,3,3х2,6 см.

В процессе секции трупа  отмечено: мягкие ткани головы розовые. В них, соответственно ссадине на кожи лба, кровоизлияние ярко-красного цвета размерами 2,2х3 см. Кости свода  и основания черепа целы. Вещество головного мозга полнокровно с резким запахом этилового алкоголя, из пересеченных сосудов выступают крупные капли алой крови.

 В полостях сердца  жидкая — ярко-красная кровь.  Под эпикардом и плеврой легких  — точечные ярко — красные  кровоизлияния. Во внутренних  органах болезненных изменений не выявлено, отмечены лишь выраженная полнокровная и розово-красная окраска.

При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 промилле этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилле алкоголя.

В крови трупа обнаружено 62 % карбоксигемоглобина.

 

1. Определите  причину смерти, оцените повреждения,  обнаруженные при исследовании  трупа.

2.   Выскажите суждения о давности наступления смерти.

3.   Дайте экспертную оценку по  результатам химического анализа.

Ответ: 1.Среди всех отравлений, попадающих в поле деятельности судебных медиков, отравления окисью углерода стоят на втором месте после отравлений этиловым алкоголем. Окись углерода (химическая формула - СО) - продукт неполного сгорания углерода, образуется там, где углеродсодержащие вещества сгорают в условиях недостаточного доступа воздуха. В чистом виде это газ без цвета и запаха, немного легче воздуха, поэтому в помещениях в первую очередь скапливается в верхних слоях воздуха под потолком. На практике СО встречается в смеси с другими газами: продуктами сгорания веществ и атмосферным воздухом. Процесс отравления окисью углерода с давних пор называют угаранием, отсюда произошло бытовое название этого газа - угарный газ. Отравления угарным газом - это чаще всего несчастные случаи в быту при неправильном пользовании газовым и печным отоплением, в гаражах при работе двигателя автомобиля, при пожарах и в других ситуациях. Встречаются самоубийства путем отравления угарным газом, очень редко, но встречаются убийства, замаскированные под самоубийство или несчастный случай. Окись углерода обладает большим сродством к гемоглобину. Поэтому, попадая в легкие с атмосферным воздухом она затем растворяется в плазме крови, проникает в эритроциты и вступает в необратимую связь с гемоглобином. Образуется комплекс - карбоксигемоглобин, который не способен присоединять и переносить кислород. Если поступление окиси углерода в организм человека не прекращается, то карбоксигемоглобин постепенно накапливается в таком количестве, какое препятствует нормальному переносу кислорода. Развивается гипоксия. После связывания окисью углерода более половины гемоглобина может наступить смерть, если не будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Иногда отмечается повышенная устойчивость к угарному газу. Например, женщины, дети в возрасте до года переносят отравление угарным газом легче, чем мужчины. Чем выше концентрация СО в воздухе, тем быстрее создается опасная для жизни концентрация карбоксигемоглобина в крови. Например, если концентрация угарного газа в воздухе составляет 0,02-0,03 %, то за 5-6 часов вдыхания такого воздуха создастся концентрация карбоксигемоглобина 25-30 %, если же концентрация СО в воздухе будет 0,3-0,5 %, то смертельное содержание карбоксигемоглобина на уровне 65-75% будет достигнуто уже через 20- 30 минут пребывания человека в такой среде. В крови трупа обнаружено 62 % карбоксигемоглобина,  9 промилле этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилле алкоголя. Исходя из данного заключения следует полагать, что смерть гр. Илкатовой С.А. наступила по причине отравления угарным газом в состоянии сильного алкогольного опьянения. Повреждения, обнаруженные на трупе, отношения к причине смерти не имеют и возникли во время падения лицом вниз в момент потери сознания.

2.Трупные пятна  ярко-розового цвета, расположены на лице и передних поверхностях туловища, при надавливании пальцем бледнеют, окраску восстанавливают через одну минуту. Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижних конечностей и лица. Видимые гнилостные явления отсутствуют.

Изучение проблемы давности наступления смерти, предпринимаемое для решения специальных судебно-медицинских вопросов, имеет также немаловажное значение и для органов здравоохранения. Давность смерти, определяемая на ранних сроках посмертного периода, устанавливается прежде всего на основании изменений, связанных с переживаемостью тканей и органов.

Трупные пятна в стадии гипостаза появляются спустя 2—4 ч после смерти, в период с 2—4 до 12—14 ч трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через некоторое время восстанавливают свой первоначальный цвет. Трупные пятна, обнаруженные на теле гр. Илкатовой С.А. находятся в стадии гипостаза, восстанавливают окраску через 1 минуту, из этого следует полагать, что смерть наступила около 6-8 часов назад.

 

Таблица 1. Время восстановления окраски трупных пятен в зависимости от их стадий и давности наступления смерти

 

Стадия	Время восстановления цвета  трупных пятен	Время после смерти, ч
Гипостаз	5—10 с  30 с  1—2 мин	2  4  6—8
Диффузия	5—8 мин  8—10 мин  15 мин  15 мин	10—12  14—16  18—20  22—24
Имбибиция	Не исчезают и не бледнеют	24—48

 

 3. При судебно-химическом исследовании в крови трупа найдено 1,9 промилле этилового алкоголя, а в моче 2,8 промилле алкоголя, что говорит нам о том, что гражданка Илкатова С.А. находилась в состоянии сильного алкогольного опьянения на момент смерти.

В крови трупа  обнаружено 62 % карбоксигемоглобина, что  является достаточно высокой концентрацией. При дифференциации случаев прижизненного или посмертного попадания людей в зону повышенной концентрации угарного газа следует помнить, что 
в крови лиц, оказавшихся в таком месте мертвыми, карбоксигемоглобин тоже 
образуется за счет посмертного связывания гемоглобина и угарного газа, 
однако в этом случае концентрация карбоксигемоглобина обычно не превышает 20-30%. В таких случаях судебные медики должны устанавливать действительную причину смерти человека. Помочь дифференцировать самоубийство от убийства, в случаях отравления угарным газом судебные медики не в состоянии. Они могут лишь обнаружить следы борьбы или самообороны, которые только косвенно будут свидетельствовать о роде смерти. Однако следов борьбы на теле Илкатовой С.А. не обнаружено.