Медицина в годы Великой отечественной войны 1941-1945 годов

Медицина в годы Великой отечественной войны 1941-1945  

Достижения медицины и  здравоохранения нашей страны в  годы Великой Отечественной войны - славная страница истории, непреходящая ценность для следующих поколений. На фронте и в тылу было сделано  очень многое, чтобы организовать помощь раненым воинам, не допустить  возникновения эпидемий, сберечь  подрастающее поколение, создать службу охраны здоровья рабочих оборонных  предприятий, обеспечить население  медицинской помощью.

В годы войны наши медики вернули в строй 72,3% раненных и 90,6% больных воинов. Если эти проценты представить в абсолютных цифрах, то число раненых и больных, возвращенных в строй медицинской службой  за все годы войны, составит около 17 млн человек. Если сопоставить эту цифру с численностью наших войск в годы войны (около 6 млн 700 тыс. человек в январе 1945 г.), то становится очевидным, что победа была одержана в значительной степени солдатами и офицерами, возвращенными в строй медицинской службой. При этом особенно следует подчеркнуть, что, начиная с 1 января 1943 г. из каждой сотни пораженных в боях 85 человек возвращались в строй из медицинских учреждений полкового, армейского и фронтового районов и только 15 человек - из госпиталей тыла страны.

Благодаря главным образом  стараниям медиков в годы войны  ни фронт, ни тыл не знали эпидемий инфекционных заболеваний. Впервые  в мире в нашей стране "не сработал" обязательный, казалось бы, закон о  связи войн и эпидемий. Эпидемический "пожар" удалось предотвратить, и это спасло сотни тысяч, миллионы человеческих жизней.

До сих пор мы все  еще не знаем, сколько человек  наша страна потеряла в Великой Отечественной  войне, если суммировать и военные  потери, и потери среди гражданского населения. Последние годы некоторые  историки говорят о 43 млн погибших. Официальная цифра 26-27 млн. Окончательного числа мы не знаем: многие утверждают, что этого мы не узнаем уже никогда. Хотя точную цифру потерь, особенно среди мирного населения, установить, действительно, невозможно, все-таки стремиться ее узнать необходимо. Необходимо и для истории, и для осознания подлинной цены нашей Победы. 
1. Работа медицинской службы в первые годы войны

Перед войной был проведен ряд мер по укреплению военно-медицинской  службы, однако очень многого сделать  так и не успели. Перестройка медицинской  службы Красной Армии в силу многих причин осуществлялась медленно, а  порой и непоследовательно и, к сожалению, так и не была завершена  к началу войны. Как справедливо  отмечали военные врачи - ветераны войны, больше всего действиям военных  медиков в первые полтора года войны мешали устаревшие, но остававшиеся в силе представления о тактике  медицинской службы: эти сформировавшиеся в предвоенные годы каноны обязывали  руководителей военной медицины действовать в боевой обстановке, подчиняясь жесткой регламентации.

В то же время, положения  единой полевой военно-медицинской  доктрины, основанной на трудах классика отечественной медицины Н. И. Пирогова, а также В. А. Оппеля, Н. А. Вельяминова, Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутина и других, и разработанной группой военных медиков под руководством Е. И. Смирнова, в первые месяцы войны, в период тяжелых оборонительных боев, практически не использовались. А чтобы сохранить здоровье раненых, быстрее вернуть их в строй, требовалась четкая организация работы всех военных медиков - рациональное расположение госпиталей и медсанбатов, правильный выбор путей эвакуации, применение обоснованных методов лечения. Нужно было научиться маневрировать силами и средствами военной медицины, вовремя направлять их к местам предстоящих сражений или, наоборот, эвакуировать в тыл.

Важно было использовать наиболее рациональные методы лечения ран. Однако хирурги, призванные из запаса, из гражданских  больниц (а таких было подавляющее  большинство: к началу войны в  армии было всего 12 418 кадровых военных  врачей, а призвано из запаса в ходе ее более 80 тыс.), использовали и на войне  способы мирной хирургии, например, первичный шов, после иссечения  раны (его применение не оправдало  себя и было фактически запрещено). Не вполне адекватными были и применявшиеся  многочисленные и разнообразные  способы профилактики и лечения  различных осложнений, да и организация  хирургической работы (например, в  медсанбатах) грешила серьезными недостатками.

Опыт, который накапливали  военные медики в сражениях первого  года войны, способствовал унификации применения научно обоснованных методов  медицинской помощи раненым. Этот опыт помог детальной разработке единой военно-полевой медицинской доктрины, претворению в жизнь предусмотренных  ею принципов единства, последовательности, преемственности лечебных и эвакуационных  мероприятий, основанных на общей теории боевой патологии или хотя бы на единых взглядах на возникновение, течение  и лечение боевых поражений и  заболеваний. Самое главное заключалось  в том, что при этапном лечении  с эвакуацией по назначению лечение  раненых и эвакуация их в тыл  связывались в единый процесс.

Только взяв на вооружение наиболее передовую систему лечебно-эвакуационного обеспечения войск - систему этапного лечения с эвакуацией по назначению, усовершенствовав специализированную медицинскую помощь и противоэпидемическое обеспечение, в полной мере использовав  достижения медицинской науки и  помощь гражданского здравоохранения, военно-медицинская служба смогла выполнить  стоявшие перед ней задачи, добиться возвращения в строй и к  трудовой деятельности огромного, измеряемого  миллионами числа раненых и больных.

Как известно, начальный  период Великой Отечественной войны  был особенно трудным, так как  вследствие отступления наших войск  с Запада на Восток нужно было переместить  около 2000 только эвакогоспиталей. Эта  задача была выполнена, и перемещенные госпитали были в последующем  использованы в медицинском обеспечении  наступательных операций Красной Армии, сыграв большую роль в лечении  раненых и больных.

Своеобразие оперативно-тактической  обстановки начального периода войны  потребовало создания мощных армейских  госпитальных баз (включающих и эвакогоспитали), которых не было в мирное время. Благодаря  этому обеспечивалось оказание квалифицированной  медицинской помощи в самых трудных  условиях. 
2. Организация эвакуации раненых

2.1. Организация медицинского  обеспечения первой линии

Своевременная первая медицинская  помощь раненым быстрый сбор и  вынос их с поля боя в прошлых  войнах (особенно двадцатого столетия) всегда были связаны с большими трудностями  и требовали привлечения значительных сил и средств. Актуальность данной проблемы в принципе не была явлением новым, специфичным для условий  войны, но неблагоприятная обстановка, сложившаяся на советско-германском фронте летом 1941 г., резкое сокращение числа санитаров и санитаров-носильщиков  в связи с их большими потерями осложняли ситуацию. Например, только на Ленинградском фронте за первый год войны было выведено из строя  почти 4,5 тыс. санитаров и санитаров-носильщиков, в т. ч. убито и пропало без  вести около 2 тыс. и ранено около 2,5 тыс.

При вынужденном отходе войск  прикрытия и стремительном продвижении  превосходящих сил противника с  темпом 25-35 км в сутки войсковая  медицинская служба основное внимание должна была сосредоточить на обеспечении  всеми имеющимися в действующих  войсках средствами быстрого выноса тяжелораненых с поля боя и  их эвакуации в тыл. Вот почему Е.И.Смирнов в телеграфном распоряжении от 10.07.1941 г. № 452320, отданном начальникам  медицинской службы армий Северного, Южного, Юго-Западного, Западного и  Северо-Западного фронтов, указывал: «...главной задачей санитарной службы войскового района является своевременное  оказание доврачебной помощи, быстрый  вынос раненых с поля боя и  немедленная эвакуация их в армейские  полевые и стационарные госпитали  для первичной хирургической  обработки основной массы раненых. Хирургическую обработку в МСБ  ограничить только крайне неотложными  вмешательствами, имеющими своим назначением  подготовить раненых к дальнейшей эвакуации... Приказываю главное внимание обратить на четкую организацию работы санитарной службы роты, батальона  и стрелкового полка. Своевременный  вынос раненых с поля боя - главное  звено в этой работе».

Заместителем начальника Генерального штаба 23.07.1941 г. было отдано по телеграфу распоряжение начальникам  штабов армий с требованием «систематического  поддержания в полном штатном  комплекте санитаров и санитаров-носильщиков  в строевых батальонах и полках, выделения людей в помощь санитарам-носильщикам». К сожалению, по условиям боевой обстановки из-за крайней нехватки санитаров  и санитаров-носильщиков, а подчас и нераспорядительности командиров и медицинских начальников выполнить  это требование не всегда удавалось.

Начальник ВСУ Южного фронта Л.М.Мойжес констатировал, что в первых же боях выявилась необеспеченность выноса раненых с поля боя, основная причина при этом заключалась в остром недостатке носильщиков ив неумении имевшихся работать на поле боя, о чем было доложено командованию. И далее говорилось: приходится признать крайне необходимым иметь в штатах стрелкового полка не менее 50 носильщиков (помимо санитаров в ротах) и, кроме того, роту носильщиков в медсанбатах в составе не менее 120 человек.

Чтобы стимулировать, поощрить далеко не безопасную работу младшего звена медицинской службы на поле боя, НКО издал приказ от 23.08.1941 г. № 281 «О порядке представления к  правительственной награде военных  санитаров и носильщиков за хорошую  боевую работу», переданный ввиду особой его важности на фронты по телеграфу. Впервые труд медицинского состава  на поле боя официально приравняли к свершению ратного подвига: за вынос определенного числа  раненых с их винтовками или ручными  пулеметами санитары и носильщики могли  быть представлены к награде медалями «За боевые заслуги» или «За отвагу», орденами Красной Звезды, Красного Знамени и орденом Ленина. И  все-таки наивно было полагать, что  эта мера кардинально решит проблему спасения тяжелораненых на поле боя.

Ожесточенные военные  действия на советско-германском фронте и отход наших войск серьезно затруднили, а в ряде случаев сорвали  комплектование медицинских подразделений, частей и учреждений личным составом. Тем не менее предпринимались  все меры по укреплению ротного и  батальонного звеньев медицинской  службы, полному укомплектованию  штатов санитаров и санитаров-носильщиков, запрещению использования их не по назначению. Однако положение оставалось очень тяжелым. Почти повсеместно  практиковалось пополнять строевые части и подразделения за счет санитаров рот, санитаров-носильщиков  и даже фельдшеров.

Большой некомплект санитаров, санитаров-носильщиков приводил к  несвоевременному выносу раненых с  поля боя и оказанию им первой медицинской  помощи, что являлось одной из причин высокой летальности раненых  в войсковом районе. Так, в приказании войскам Южного фронта от 12.07.1941 г. №-2 указывалось: «...имели место случаи, когда раненые оставались на поле боя в течение 10~12ч,; квалифицированная  медицинская помощь вследствие этого  запаздывала. Можно считать, что  часть тяжелораненых осталась на поле боя и погибла. Основной причиной этого является недостаточность  и иногда полное отсутствие санитаров-носильщиков  в подразделениях частей, ведущих  бой»4. В связи с этим командующий  фронтом приказал: 1. Немедленно укомплектовать полностью до штата подразделения  носильщиков в стрелковых полках; 2. Командирам частей заблаговременно, до выступления на марш и до начала боя, выделять в распоряжение старших  врачей частей вспомогательных носильщиков  в количестве не менее 30 человек  на стрелковый полк и 16 человек на кавалерийский  полк; 3. Организацию выноса и вывоза раненых с поля боя обязательно  включать в общий план обеспечения  марша и боя. На командиров частей возлагалась прямая ответственность  за обеспечение выноса и вывоза раненых  с поля боя.

Косвенные данные позволяют  сделать вывод о том, что в  первый период войны количество невынесенных раненых было весьма значительным. Об этом свидетельствует, в частности, увеличение удельного веса тяжелораненых в общей структуре санитарных потерь с каждым последующим годом войны. Если в первый год боевых действий на долю тяжелораненых приходилось 17,1%, то во второй - 21,8%, в третий - 24,2%, в четвертый - 26,1%. Та же закономерность выявляется и в изменении показателей летальности на этапах медицинской эвакуации. Если в первый год войны на 100 исходов среди раненых умершие составляли 6,4%, то на втором году эта цифра увеличилась до 7,3%, а на третьем - до 8,2%. Совершенно очевидно, что увеличение летальных исходов обусловливалось возрастанием доли тяжелораненых среди всех поступавших на этапы медицинской эвакуации, что, в свою очередь, зависело от продолжавших иметь место серьезных дефектов в медицинском обеспечении войск.

Причины недостатков в  оказании первой медицинской помощи, как видно по документам, заключались  прежде всего в нехватке санитаров, санитаров-носильщиков, санитарных инструкторов, в больших потерях среди этой категории медицинского состава, в  сложностях организации работы по выносу раненых в условиях боевой обстановки. Следует подчеркнуть, что потери личного состава медицинской  службы были высокими не только в начале войны, но и в последующие ее годы.

В результате этого укомплектованность медицинской службы санитарными  инструкторами, санитарами и санитарами-носильщиками была значительно меньше, чем другими  категориями медицинского состава, еще более снижаясь в периоды  напряженных боевых действий.

В силу указанных причин медицинская служба войскового звена  не могла в полной мере самостоятельно решить задачи по оказанию первой помощи раненым на поле боя и своевременному их выносу и эвакуации. В ряде случаев  последнее обстоятельство становилось  причиной гибели раненых. Исследованиями патологоанатомов на материале большого количества вскрытий трупов погибших на поле боя установлено, что 21,9% всех случаев смерти от кровотечения наступило  от повреждений, при которых своевременное  оказание помощи и вынос раненых  могли бы спасти им жизнь, 40% смертельных  исходов связано с несвоевременно оказанной и неполноценной медицинской  помощью.

Не всегда удавалось обеспечить вынос и доставку раненых в  медицинские пункты в оптимальные  сроки. Это, в свою очередь, приводило  к их позднему поступлению на последующие  этапы медицинской эвакуации, развитию различных осложнений что сказывалось  на продолжительности и результатах  лечения. Анализ работы медицинской  службы подтверждает актуальность проблемы розыска, сбора и выноса раненых  с поля боя, стоявшей перед войсковой  медицинской службой на протяжении всей войны, но данная проблема до конца  так и не была решена, несмотря на предпринятые командованием и руководством медицинской службы решительные  меры. С целью облегчения нелегкого  труда санитаров по сбору и  выносу (вывозу) тяжелораненых с  поля боя и доставке их на передовые  этапы медицинской эвакуации  использовались упряжки ездовых  санитарных собак.