Медицина в годы Великой отечественной войны 1941-1945 годов

На протяжении всего оборонительного  сражения под Москвой, осуществляя  эвакуацию и лечение раненых, медицинская служба Центра, фронтов  и армий в то же время наращивала силы и средства, готовила их к медицинскому обеспечению войск в ходе контрнаступления. К началу декабря 1941 г. заметно улучшилась обеспеченность армий и фронтов госпиталями и другими медицинскими учреждениями. В армиях Западного фронта уже имелось в среднем по 12 тыс. госпитальных коек, а во фронте — около 71 тыс.

С началом контрнаступления под Москвой медицинская служба Западного, Калининского и других фронтов  основное внимание сосредоточила на осуществлении бесперебойной эвакуации  раненых из войск в армейские  и фронтовые лечебные учреждения. В первые же дни наступления загруженность  армейских госпиталей в несколько  раз превысила штатные возможности. Органы медицинской службы Западного  и других фронтов прибегали к  эффективному маневру силами и средствами, имевшимися в их распоряжении. Эвакуировав  раненых из части медицинских  учреждений госпитальной базы фронтов  в глубь страны, они выдвинули  их в армейские тыловые районы. На Западном фронте до конца контрнаступления на главных операционных направлениях были перемещены за наступающими армиями  и развернуты три полевых эвакуационных  пункта с их лечебно-эвакуационными учреждениями. Значительная часть госпиталей фронта развернулась в Москве. Четкая организация сортировки и распределения  раненых по соответствующим лечебным учреждениям позволила эффективно использовать имеющиеся госпитальные силы и средства, хорошо поставить  лечебную работу. Второй эшелон госпитальной базы Западного фронта размещался в  Иванове, Владимире, Муроме, Сасово. Увеличение его коечной емкости позволило  переключить сюда значительный поток  раненых из армий, создать условия  для разгрузки госпиталей первого  эшелона госпитальной базы фронта и  последующего маневра фронтовыми госпиталями.

Опыт организации медицинского обеспечения войск в битве  под Москвой, особенно в период контрнаступления, показал исключительную важность рационального  и эффективного использования имеющихся  сил и средств, осуществления  смелого маневра ими, тесного  взаимодействия армейского и фронтового звеньев медицинской службы. Стало  очевидным также и огромное значение подвижности, маневренности частей и учреждений медицинской службы, способности безотрывно продвигаться за наступающими войсками в условиях значительных санитарных потерь. Этих качеств медицинской службе фронтов, армий и соединений в то время  еще недоставало.

Кроме того, в ходе контрнаступления под Москвой выявилось и решающее значение для успешной организации  и осуществления медицинского обеспечения  наличия в любой, даже самой напряженной  обстановке во фронтах резерва сил  и средств медицинской службы.

К началу второго периода  Великой Отечественной войны  медицинская служба накопила значительный опыт. В проведении лечебно-эвакуационных  мероприятий утверждались единые принципы, работа медицинских частей и учреждений строилась более четко, организованно, эффективно. Этому способствовало укрепление медицинской службы, расширение коечной  емкости лечебных учреждений, более  целесообразное распределение коечной  сети между фронтами, армиями и  глубоким тылом. К 1 января 1943 г. число госпитальных коек в действующей армии увеличилось по сравнению с тем же периодом 1942 г. на 21,2 процента391.

Изменилось и соотношение  госпитальных средств различного назначения. На 1 августа 1941 г. основная часть коечной емкости (68,1 процента) была сосредоточена в глубоком тылу, 22,8 процента ее находилось во фронтовом тылу и лишь 9,1 процента — в армейском тылу392. К началу 1942 г. положение почти не изменилось. Это вызывало большие трудности в организации и осуществлении медицинского обеспечения, резко сокращало возможности армейского звена медицинской службы, вынуждало эвакуировать большое количество раненых и больных в глубинные районы страны. Если в первые месяцы войны сложившееся положение в какой-то мере отвечало условиям боевой обстановки, то в последующем, со стабилизацией стратегической обороны наших войск и проведением крупных наступательных операций, оно лишь создавало трудности в медицинском обеспечении войск фронтов. Были приняты меры к перемещению основной части коечной сети во фронтовые и армейские тыловые районы. В сентябре 1942 г. число госпитальных коек в глубоком тылу составило 48,3 процента, во фронтах — 35,3 и в армиях — 16,4 процента общей коечной емкости, а к январю 1943 г. — соответственно 44,9 и 27,5 процента393.

Не менее важным мероприятием явилось значительное повышение  обеспеченности медицинской службы действующей армии полевыми подвижными госпиталями. На 1 января 1942 г. количество коек в полевых подвижных госпиталях составляло всего лишь 9,1 процента общей коечной емкости госпитальных баз фронтов и армий. Во втором периоде войны количество этих коек значительно возросло и на 1 января 1943 г. составило 27,6 процента394.

Значительно улучшилась укомплектованность медицинских частей и учреждений действующей армии медицинскими кадрами. По состоянию на 1 мая 1943 г. медицинская служба фронтов, армий, соединений и частей была укомплектована врачами на 92 процента, фельдшерами — на 92,9 процента. Улучшилась обеспеченность действующей армии и врачами-специалистами395. Все это позволило внести серьезные изменения в организацию лечебно-эвакуационных мероприятий, улучшить работу лечебных учреждений, более целесообразно решать многие вопросы медицинского обеспечения войск фронтов в ходе проводимых операций. Это проявилось прежде всего в повышении роли армейских и фронтовых госпитальных баз, в резком увеличении контингентов раненых, завершавших лечение в медицинских учреждениях армий и фронтов и возвращавшихся в строй. Если в период битвы под Москвой за пределы тыловых районов фронтов было эвакуировано 70 процентов раненых, то в Сталинградской битве — 53,8 процента. В битве под Курском из лечебных учреждений госпитальной базы Воронежского фронта было эвакуировано 17,6 процента, Брянского фронта — 28, Степного фронта — 7,5 процента всех раненых. В целом из госпитальных баз четырех фронтов, участвовавших в битве под Курском, было эвакуировано лишь 22,9 процента раненых. В пределах тыловых районов фронтов лечилось и подавляющее количество больных. В глубинные районы страны в этой операции было направлено лишь 8,9 процента больных (под Москвой — 46 процентов)396. Рост коечной сети в действующей армии, укрепление госпиталями различного профиля госпитальных баз армий и фронтов, особенно действующих на важнейших оперативно-стратегических направлениях, создавали более благоприятные условия для успешного осуществления лечебно-эвакуационных мероприятий, чем в первом периоде войны.

Исключительно важное значение для повышения качества работы медицинской  службы и улучшения результатов  лечения раненых и больных  имело и то обстоятельство, что  в этот период была успешно решена, по существу впервые в истории  отечественной военной медицины, проблема организации и осуществления  специализированной медицинской помощи. Оказание специализированной медицинской  помощи раненым и больным в  лечебных учреждениях армейских  и фронтовых госпитальных баз  регламентировалось системой этапного лечения с эвакуацией по назначению и являлось одной из важнейших  ее особенностей. Однако в первые годы войны реализовать это положение  не удалось. И хотя элементы специализации  лечебных учреждений фронтовых госпитальных баз (и в меньшей степени армейских) отмечались на ряде фронтов еще в 1941 г., тяжелое положение с коечной емкостью, нехватка медицинских кадров, прежде всего врачей-специалистов, необходимого инструментария, оснащения и другие обстоятельства не позволяли развернуть специализированную медицинскую помощь в необходимом объеме. Она осуществлялась в этот период лишь в лечебных учреждениях глубокого тыла.

Во втором периоде войны  благодаря всесторонней помощи, оказываемой  медицинской службе Коммунистической партией, Советским правительством, Ставкой Верховного Главнокомандования и командованием Тыла Советской  Армии, были созданы соответствующие  материальные и организационные  предпосылки для широкого развертывания  специализированной медицинской помощи раненым и больным, начиная с  лечебных учреждений армейских госпитальных баз. Специализация полевых госпиталей, входящих в состав армейских и  фронтовых госпитальных баз, осуществлялась за счет придания им специализированных групп из отдельных рот медицинского усиления (ОРМУ). Наряду с этим в госпитальные базы фронтов, а в ряде случаев  и в армейские госпитальные базы включались специализированные эвакуационные  госпитали (хирургические, терапевтические, психоневрологические и другие). В  целом коечная сеть госпитальных баз профилировалась по 10–12 и  более специальностям. Это позволяло  при тяжелых и сложных ранениях или заболеваниях личного состава  войск обеспечить помощь высококвалифицированных  врачей-специалистов в достаточно ранние сроки. Несмотря на сложные условия, в которых приходилось работать медицинской службе во втором периоде  войны, показатели исходов лечения  раненых и больных по сравнению  с предшествующим периодом войны  заметно улучшились. По данным Главного военно-санитарного управления Советской  Армии, в 1942 г. из полевых лечебных учреждений и эвакуационных госпиталей фронтов было возвращено в строй 52,6 процента общего количества раненых и больных с определившимися исходами. В 1943 г. этот показатель повысился до 65 процентов397.

Наряду с улучшением качества работы лечебных учреждений армейских  и фронтовых госпитальных баз  возросшая эффективность лечения  раненых и больных была обусловлена  также значительным повышением уровня работы войскового звена медицинской  службы, более четкой организацией и осуществлением выноса и вывоза раненых с поля боя и расширением  активности хирургической работы на дивизионных медицинских пунктах. Во втором периоде войны дивизионные  медицинские пункты стали центром  квалифицированной хирургической  помощи раненым в войсковом тылу. Если в первый год войны, в обстановке вынужденного отхода наших войск  и усиленной эвакуации раненых  в глубокий тыл, хирургическая помощь на дивизионных медицинских пунктах  составляла в среднем 26,7 процента поступивших  раненых, то в последующие годы положение  существенно изменилось. Хирургическая  помощь на дивизионных медицинских  пунктах в период уничтожения  окруженной группировки немецко-фашистских войск под Сталинградом составляла 42,8 процента, во время Курской битвы  — 48,7, в Белорусской операции — 62,1 процента398. Высокие показатели оказания квалифицированной медицинской помощи на этих пунктах отмечались и в последующих наступательных операциях.

На ДМП осуществлялась основная масса первичных хирургических  обработок ран. Там же производились  и серьезные хирургические вмешательства  по поводу проникающих ранений груди, живота. По обобщенным данным, на ДМП  было оперировано 72,6 процента раненых, получивших первичную хирургическую  обработку, в хирургических полевых  подвижных госпиталях (ХППГ) — 18,8, в  госпитальных базах армий — 7 и  в госпитальных базах фронтов  — 0,9 процента. Таким образом, подавляющее  большинство раненых было оперировано  на ДМП399. Не случайно дивизионные медицинские пункты получили название «главной операционной».

Следует подчеркнуть, что  хирургическая активность на дивизионных  медицинских пунктах способствовала приближению хирургической помощи к раненому, возможно раннему выполнению необходимых операций. Выполнение основного  объема первичных хирургических  обработок и оперативных вмешательств на ДМП позволило сосредоточить  усилия лечебных учреждений госпитальных баз армий и фронтов на оказании специализированной медицинской помощи раненым, на выполнении сложных операций, требующих участия высококвалифицированных  врачей-специалистов, соответствующего оснащения и условий.

Во втором периоде войны  важное значение приобрело внедрение  в практику медицинского обеспечения  войск действующей армии и  работы медицинских учреждений в  глубине территории страны эффективных  методов лечения раненых и  больных, позволяющих добиваться наилучших  результатов в возможно более  короткие сроки. Предупреждение различных  осложнений, снижение продолжительности  лечения означало быстрый возврат  в строй многих сотен воинов.

Изучением опыта работы лечебных учреждений, анализом исходов лечения, поиском новых эффективных методов  хирургического лечения ранений  и их осложнений занимались ведущие  ученые нашей страны. Для разработки действенных средств борьбы с  шоком — тяжелейшим осложнением  огнестрельных ранений — по инициативе Н. Н. Бурденко были созданы специальные  врачебные бригады, в состав которых  входили опытные специалисты. Эти  бригады выезжали в действующую  армию, на передовые этапы медицинской  эвакуации и там испытывали новые  методы лечения, определяли наиболее эффективные  и надежные средства. Полученный опыт обобщался и становился достоянием всего медицинского состава. Методические письма, специальные указания Главного военно-санитарного управления и  главных специалистов разъясняли порядок  применения новых методов и средств  лечения, помогали войсковым врачам быстрее освоить их.

Настойчиво решалась во втором периоде войны еще одна исключительно  важная задача — внедрение в медицинское  обеспечение войск фронтов, в  работу всех лечебных учреждений единых принципов оказания медицинской  помощи и лечения раненых и  больных. Призыв в Вооруженные Силы большого числа гражданских врачей, имевших различную квалификацию и опыт практической работы, принадлежавших к различным научным школам и  направлениям, мог привести к тому, что на различных этапах медицинской  эвакуации врачи пользовались бы различными методами лечения раненых  и больных.

В условиях мирного времени, в гражданских лечебных учреждениях, где больной, как правило, лечится  до конечного исхода, такой подход вполне правомерен, так как он положительно сказывается на состоянии здоровья больного. В условиях военного времени, когда каждый раненый и больной  вынужден проходить значительное число  этапов медицинской эвакуации, а  мероприятия, проводившиеся на каждом из них, последовательно дополнялись  и расширялись, отсутствие единого  метода лечения, единого подхода  к ранению или заболеванию  могло быть чревато самыми тяжелыми последствиями. Наиболее отчетливо  необходимость такой единой врачебной  тактики проявилась в отношении  к наложению первичного шва на огнестрельную рану. Призванные в  армию гражданские врачи, привыкшие  к работе в мирных условиях, поначалу стремились после хирургической  обработки зашивать рану наглухо, надеясь  на быстрое и гладкое заживание. Однако после такой обработки  на последующие этапы раненые  поступали с явлениями воспаления. Врачи были вынуждены снова снимать  швы и бороться с развившимися осложнениями. Вот почему вопросы  применения единых преемственных, наиболее эффективных методов лечения, позволявших  превратить весь лечебно-эвакуационный  процесс в единое неразрывное  целое, всегда находились в центре внимания руководства медицинской службы Советской Армии.