Физреабелитация при болезни сердца

 

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

• назначать ФР детям с врожденной мышечной кривошеей, дисплазией, подвывихом и вывихом тазобедренного сустава, при нарушениях осанки, плоскостопия, ДЦП

• демонстрировать специальные ФУ(лечебные положения, пассивные редресирующие упражнения, массаж, активные) при врожденной мышечной кривошеи, дисплазии, подвывихе и вывихе тазобедренного сустава, ДЦП, нарушениях осанки, плоскостопия

• проводить оценку адекватности ФН и эффективности ФР

 

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

В ФР детей 1-го года жизни делается акцент на использование рефлекторных, пассивных ФУ в сочетании с приемами массажа.

Для эффективной ФР ребенка с врожденной мышечной кривошеей желательно выявить данную патологию и начать лечение как можно раньше (2-3 неделя от рождения). Используют: лечение положением (предоставление срединного положения головке и шее с помощью мешочков с солью, ватно-марлевой повязки, специального чепчика, правильной укладки ребенка в постели), массаж - в корригированном положении головки (детонизирующие  приемы со стороны поражения, тонизирующие - на противоположной стороне, разминание зоны уплотнения) в сочетании с рефлекторными и пассивными ФУ (растяжение укороченной мышцы).

При дисплазии, подвывихе и вывихе тазобедренного сустава ФР используется с первых дней жизни. Используется лечение положением: при дисплазии - несколько отводятся выпрямленные ножки, при подвывихе - согнуты в коленных и тазобедренных суставах ножки до тупого угла, а при вывихе - до прямого угла, отводятся максимально (положение в шинах в соответствии Лоренц-3, 2, 1), широкое свободное пеленание ребенка. Проводится массаж: детонизирующие  приема на приводящие мышцы бедра, тонизирующие - на мышцы: отводящие, разгибатели, внешние ротаторы бедра, живота, спины. Широко используются специальные ФУ (рефлекторные, пассивные).

При назначении ФР детям с ДЦП необходимо учитывать форму (чаще встречается спастическая) и стадию течения ДЦП (3 стадии). Используют: лечение положением (шины, аппараты, обувь, костюмы), пассивные ФУ (покачивание на руках, мячах), пассивно-активные, активные ФУ ( изменение положения головы и соответственно подготовку к вертикализации и ходьбе), массаж с использованием детонизуючих приемов. Без использования ФУ ребенок чувствует и запоминает только свои неправильные позы и движения, которые тормозят развитие двигательных зон головного мозга, вызывают задержку психомоторного развития .

ФР детей с  плоскостопием начинается с трехлетнего возраста. Используют: лечение положением (супинаторы, обучение правильной постановке стоп при ходьбе и стоянии), специальные активные ФУ (для укрепления мышц стоп и голеней, растяжения ахиллового сухожилия и контрагированных  мышц, увеличения объема движений в голеностопных суставах, моделирования свода стопы, уменьшениея лимфо-венозного стаза), массаж.

При всех видах нарушений осанки у детей ФР направлена ​​на укрепление мышц спины, живота, формирование навыка правильной осанки в положениях сидя, стоя. Кроме того, при круглой и кругло-вогнутой формах спины включаются ФУ на растяжение больших грудных мышц, увеличение объема движений в плечевых суставах, изменение угла наклона таза (увеличение - при круглой, уменьшение - при кругло-вогнутой). При плоской и плоско вогнутой формах спины необходимо укрепить все мышцы туловища, начиная с исходного горизонтального положения и соответствующим образом повлиять на измененный угол наклона таза. Массаж проводится с учетом состояния мышц (растянутых или укороченных) для устранения мышечной дистонии

 

СИТУАЦИОННЫЕ  КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

 

1. У ребенка К., 10 лет, сколиотическая  осанка. Ps - 90 уд / мин, АД - 100/60 мм рт.ст. При функциональной пробе с  напряжением длинных мышц спины  искривление позвоночника исчезает. Назначать ФР по протоколу.

 

2. У ребенка Л. месячного возраста  диагностирована врожденная дисплазия  правого тазобедренного сустава. Ps - 135 уд / мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Назначать ФР по протоколу.

 

 

Практическое  занятие № 10

 

ФР в акушерстве и гинекологии

 

Актуальность проблемы

Гиподинамия женщины во время  беременности может сопровождаться возникновением дисбаланса звеньев ВНС, слабостью родовой деятельности во втором периоде родов, гипотоническим  кровотечением в родах, субинволюции и опущению матки в дальнейшем. При гинекологических заболеваниях ФУ способны уменьшить застойные явления в венозных сплетениях малого таза, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов, предупреждают развитие спаечных процессов, увеличивают силу и тонус поддерживающего и связочного аппарата матки, нормализуют положение матки.

Учебные цели:

• научить обосновывать и назначать ФР женщинам во время  беременности в зависимости от триместра  и в послеродовом периоде, оценивать  ее адекватность и эффективность

• научить обосновывать и назначать ФР женщинам с гинекологическими заболеваниями (хроническими воспалительными, аномалиями положения матки, нарушениями овариально-менструального цикла), оценивать ее адекватность и эффективность

 

Задания для самостоятельной  работы во время подготовки к занятиям:

• ознакомиться с материалами  учебников, пособия

• изучить материалы практикума

• повторить нормальную и патологическую анатомию и физиологию женской половой системы

• повторить функциональные изменения в организме женщины, которые происходят во время беременности в разные сроки

• решить тестовые задания  и клинические задачи, выполнить  индивидуальное творческое задание

 

Студент должен знать:

• изменения, которые происходят в организме беременной женщины  в соответствии с триместром беременности и принципы индивидуализации ФН

• особенности назначения ФУ при неправильных положениях и тазовом предлежании плода

• принципы индивидуализации ФН женщинам с гинекологическими  заболеваниями

• специальные ФУ при аномалиях положения матки, хронических воспалительных процессах внутренних половых органов

• оценка адекватности ФН и эффективности ФР

 

Студент должен уметь:

• использовать результаты оценки функционального состояния  беременных женщин в разные триместры  беременности и послеродовом периоде для индивидуализации ФР

• назначать и демонстрировать корректирующие положения и ФУ беременным женщинам при неправильном положении и тазовом предлежании плода

• демонстрировать специальные  ФУ при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов и аномалиях положения матки

• оценивать адекватность назначенных ФН и определять эффективность ФР

 

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить:

• назначать ФР беременным женщинам в разные сроки беременности и послеродовом периоде

• демонстрировать специальные корректирующие положения и ФУ беременным женщинам при неправильном положении и тазовом предлежании плода

• демонстрировать специальные ФУ при хронических воспалительных процессах внутренних половых органов и аномалиях положения матки

• проводить оценку адекватности ФН и эффективности ФР

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ

Занятия ФУ необходимы всем женщинам с неосложненным течением беременности после консультации гинеколога. В дни, соответствующие менструациям, следует существенно снижать нагрузку из-за возможности преждевременного прерывания беременности.

В  первом триместре  беременности назначаются простые, динамические ФУ на большие мышечные группы в медленном и среднем темпе, с ускорением Ps на 10-12 уд / мин., обращать внимание на ФУ для мышц стопы и голени (для профилактики плоскостопия, варикозного расширения вен). При этом необходимо исключить ФУ: изометрические, в висах, с руками, поднятыми выше горизонтального уровня, с повышением внутрибрюшного давления.

Во втором триместре  беременности назначаются ФУ: для укрепления мышц брюшного пресса (особенно косых мышц) с и.п. лежа на спине, с 20-й недели - с приподнятым головным концом, на коррекцию угла наклона таза, на укрепление грудных мышц и мышц спины, на увеличение объема движений в тазобедренных суставах.

В третьем  триместре  беременности половина всех назначенных ФУ выполняется из и. п. лежа на спине (при отсутствии синдрома нижней полой вены) или на боку. Для подготовки к родам используются ФУ: грудной тип дыхания при напряженном брюшном прессе, расслабление мышц промежности при напряженном брюшном прессе. При этом исключаются  ФУ: с поднятием рук, одновременным поднятием выпрямленных ног, с 33 недели - ограничиваются упражнения с наклонами и поворотами туловища. За 4 недели до родов женщина учится потугам: лежа на спине, колени согнуты, кисти на коленях, подбородок опущен к грудине; глубоко вдохнуть, задержать дыхание и тужиться, как при твердом стуле.

Для исправления  неправильных положений плода Кегелем предложены специальные упражнения, которые рекомендуют выполнять, начиная не ранее 30 недели беременности (Приложение № 20).

В родах ФУ выполняют в интервалах между короткими несильными схватками для активного отдыха: дыхательные и для мышц, которые не задействованы в схватках. Дыхание должно быть равномерным, глубоким, через нос. Для обезболивания в родах используют следующие приемы: 1) лежа на спине - легкое поглаживание кончиками пальцев нижней половины живота от средней линии снизу вверх - на вдохе и наружу - на выдохе 2) лежа на спине - точечный массаж на передних выступлениях седалищных костей и внешних углах поясничного ромба, 3) в положении лежа на левом боку выполнять легкое поглаживание кончиками пальцев пояснично - крестцовой области - снаружи внутрь на выдохе и обратно - на вдохе.

В послеродовой период ФР способствует инволюции матки и перерастянутых мышц живота, восстановлению правильного анатомического положения органов брюшной полости и малого таза, улучшает функционирование кишечника и мочевого пузыря, предотвращает осложнения, связанные с задержкой выделений из матки, увеличивает лактацию. Выполняются дыхательные  и динамические ФУ для верхних и нижних конечностей, с 1-го дня - упражнения на сокращение сфинктера прямой кишки. При разрывах мягких тканей промежности противопоказаны упражнения с разведением ног и приседания, ранний переход в положение сидя.

В ФР  больных с  воспалительными процессами половых органов  используются специальными  ФУ на увеличение объема движений в тазобедренных суставах.

В ФР  больных с  аномалиями  положения матки (чаще встречается ретрофлексия) используются ФУ с и.п.: коленно-кистевом, коленно-локтевом, коленно-грудном. При функциональном недержании мочи, связанном с опущением матки и стенок влагалища, специальными ФУ являются: подъем и опускание ног, повороты туловища, приведение и отведение бедер, сокращение сфинктера прямой кишки, ходьба перекрестным шагом. Противопоказаны упражнения для мышц передней брюшной стенки в положении лежа с выпрямленными фиксированными ногами, бег, прыжки, поднятие веса больше  5кг.

СИТУАЦИОННЫЕ  КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

 

1. Женщина М., 25г., Астенического соматотипа, уже рожала. Страдает хроническим воспалительным процессом придатков матки. Во время очередного обследования выявляно отклонение матки вправо. Ps-72уд/хв, АД-100/60 мм рт.ст. Назначить ФР по протоколу.

 

2. Женщина Н., 30 г., первая нормальная  беременность 27 недель. Ps-78уд/хв., АД-120/80 мм рт. ст. Назначить средства ФР по протоколу.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 3

Оценка физической работоспособности

Проба, единицы измерений	Пол	Уровень физической работоспособности
		низкий	ниже среднего	средний	выше среднего	высокий
Восхождение на 4 этажа  (Патент 34351), Ps/Bт	ж м	>1,30 >1,0	1,21-1,30 0,91-1,0	1,11-1,2 0,81-0.9	1,01-1,1 0,71-0,8	0,8-1,0 0,6-0,7
ІГСТ  (по Карпману В.Л.),усл.единиц		< 55	56-64,9	65-79,9	80-89,9	>90
МПК практически здоровых 20-29 лет (Аулік), л/мин	ж м	<1,69 <2,79	1,69-1,99 2,79-3,09	2 – 2,49 3,1-3,69	2,5-2,8 3,7-4.0	>2,8 >4.0
PWC 170,Вт  (табл.Б.П.Преварского)	Должная величина равна   75 % ДМПК ( приложение 5)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 4

 Определение  ДМПК в ависимости от  пола, возраста и веса  по таблицам  Б.П. Преварського, 1981

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение № 7 Характеристика медицинских  групп для занятий на уроках физической культурой и особенности организации  занятий в учебных заведениях

  (Приказ Министерства  здравоохранения Украины и Министерства  образования и науки Украины  от 20.07.2009 № 518/674)

Название медицинской группы	Медицинская характеристика группы	Характеристика физической активности  в занятиях физической культурой
Основная	1. Состояние здоровья - здоров; 2.Физическое развитие – средний или высокий уровень,гармоничное 3.Уровень функциональных резервных возможностей СК – высокий или выше среднего	1.В полном  объеме учебной программы. 2.Занятия в спортивных секциях, танцами и т.д. после углубленного медицинского обследования 3.Участие в соревнованиях
Подготовительная	1.Состояние здоровья - дети в в реабилитационном периоде после случая острого заболевания , не требующего курса ЛФК; 2.Физическое развитие– средний или ниже  среднего уровня,гармоничное 3.Уровень функциональных резервных  возможностей СК - средний	1.Постепенное увеличение нагрузки без сдачи нормативов. 2.Дополнительные занятия в группах общефизической подготовки или в домашних условиях с целью ликвидации недостатков в физической подготовке (по индивидуальным комплекс-задачами упражнений, направленными на повышение уровня функциональных возможностей СК , на укрепление определенной группы мышц, на овладение определенными двигательными навыками или повышения уровня их выполнения) 3.Запрещеныено занятия в спортивных секциях
Специальная	1.Физичний развитие - ниже среднего, негармоничное 2. Состояние здоровья - значительные  отклонения постоянного или временного  характера, требующие ограничения  физических нагрузок и не препятствуют  обучению в школе   3. Уровень функционально-резервных возможностей СК - ниже среднего	1.По специальными программами  с учетом характера и степени  отклонений в состоянии здоровья  и физическом развитии   2.Проводиться учителем с предоставлением  индивидуальных заданий непосредственно  на уроках