Роль федерального фонда обязательного медицинского страхования в реализации социальных функций государства

- создать единый реестр  досудебных экспертных решений  страховых медицинских компаний  и решений судов по искам  застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения - причинителям вреда здоровью пациентов[8].

Проблема 4. Изменение роли страховых медицинских организаций в системе ОМС:

Недостатки действующей  системы ОМС:

- СМО выполняет функции  индифферентного транслятора государственных  средств от территориального  фонда ОМС в медицинские учреждения;

- СМО не является информированным  покупателем медицинской помощи  в интересах застрахованных;

- выбор страховщика осуществляется  работодателями и органами власти;

- конкурсное законодательство  осуществления ОМС неработающего  населения лишает застрахованного  права на выбор страховщика  и ограничивает развитие конкурентной  модели медицинского страхования;

- отсутствуют механизмы  страхования финансовых рисков  в системе ОМС и не отработана  процедура со финансирования  систем обязательного медицинского  страхования и добровольного  медицинского страхования, отсутствует  со финансирование систем ОМС  и ДМС;

- отсутствует единый регистр  застрахованных граждан;

- отсутствуют федеральные  правила оценки качества медицинской  помощи;

- отсутствуют понятия  дефекта оказания медицинской  помощи, перечня дефектов оказания  медицинской помощи; единой федеральной  шкалы штрафных санкций за  ненадлежащее качество медицинской  помощи;

- отсутствует ведение  статистического учета дефектов  оказания медицинской помощи;

- не отработан регламент  досудебной защиты застрахованного  и правил возмещения страховой  компанией вреда, причиненного  ненадлежащим оказанием медицинской  помощи, основанной на системе  штрафных санкций;

отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых  медицинских компаний и решений  судов по искам застрахованных лиц  к учреждениям здравоохранения  — причинителям вреда здоровью пациентов;

- отсутствует законодательство  о саморегулирующейся организации  объединения страховых медицинских  компаний.

Предложения:

- укрепить статус медицинского  страховщика как защитника независимого  права гражданина на доступную,  своевременную и качественную  медицинскую помощь, независимое  связующее звено между государством, производителем медицинских услуг  и гражданским обществом:

- осуществить переход  к одноканальному финансированию  оказания медицинской помощи  через систему СМО по полному  тарифу стоимости медицинских  услуг;

- принять законодательство  о саморегулирующейся организации  страховых медицинских компаний;

- упразднить конкурсное  законодательство в сфере осуществления  ОМС неработающего населения,  которое лишает застрахованного  права на выбор страховщика  и ограничивает развитие конкурентной  модели медицинского страхования;

- осуществить переход  к конкурентной модели страхования  с элементами (механизмами) страхования  финансовых рисков в системе  ОМС;

- принять поправки, предусматривающие  досудебное возмещение страховой  компанией вреда, причиненного  ненадлежащим оказанием медицинской  помощи, основанной на системе  штрафных санкций к учреждению здравоохранения[9].

Заключение.

 

Система обязательного медицинского страхования создана с целью  обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в  статье 41 Конституции Российской Федерации 

Медицинское страхование  является формой социальной защиты интересов  населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское  страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном  медицинском  страховании  в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года (далее - Закон).

Обязательное медицинское  страхование включает: Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования, территориальный фонд обязательного  медицинского страхования и филиалы  территориального фонда обязательного  медицинского страхования. Они представляют собой централизованные источники  финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения.

Роль ФОМС в реализации социальных функций государства  раскрывается через его функции.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в восемь этапов. Началось с 1861 года и на данный момент времени продолжается.

Необходимость проведения реформ в здравоохранении России обусловлена  рядом причин. Прежде всего, это слабые стимулы к труду медицинских  работников, низкая эффективность использования  имеющихся в здравоохранении  ресурсов; крайняя изношенность имеющегося в лечебно-профилактических учреждениях  медицинского оборудования.

Решить эти проблемы позволит проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи.

 

Список литературы.

 

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 г.) // Справочно-правовая система “КонсультантПлюс” [электронный ресурс] / Компания КонсультантПлюс. – Последнее обновление    10.04.2013 г.
2. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации. Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1// Справочно-правовая система “КонсультантПлюс” [электронный ресурс] / Компания КонсультантПлюс. – Последнее обновление    10.04.2013 г.
3. Об утверждение устава ФОМС от 29.07 1998. Постановление Правительства № 857 // Справочно-правовая система “КонсультантПлюс” [электронный ресурс] / Компания КонсультантПлюс. – Последнее обновление    10.04.2013 г.
4. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденное постановлением ВС РФ от 24.02.1993 № 4543-1 // Справочно-правовая система “КонсультантПлюс” [электронный ресурс] / Компания КонсультантПлюс. – Последнее обновление    10.04.2013 г.
5. Бородина, В.В., Ключникова, Н.П. Социально-экономические аспекты создания и развития системы обязательного медицинского страхования [электронный ресурс].- http: www.hrm.ru/db/hrm/default.html
6. Гришин, В.В., Семенов, В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. / Гришин В.В.// Финансы и кредит - 2009. с. 42-46
7. Капкаева, Н.З., Журкина, Н.С., Государственные целевые бюджетные и внебюджетные фонды.:учебник/ Капкаева Н.З., Журкина Н.С// Бюджетные и внебюджетные фонды - 2010. – с. 152 Издательство КГФЭИ,.
8. Лаврова, Ю.В. Современное состояние и проблемы ОМС / Лаврова Ю.В // Финансовый бизнес.- 2011, № 5 с. 21
9. Лупей, Н.А. Социальное страхование в России: состояние и проблемы. /Лупей, Н.А.//Финансовый менеджмент, 2012, № 5 [электронный ресурс].- Режим доступа: http://finman.ru
10. Поляк, Г.Б. Финансы: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям, специальности «Финансы и кредит» (080105) / Под ред... – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2010. – 703 с. (Серия «Золотой фонд российских учебников»).
11. Таранов, А.М. Центральная проблема ОМС – неисполнение обязательств регионов/Таранов А.М.// Медицинское обозрение, 2012, № 13 с.39
12. Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования, [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.ffoms.ru
13. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики, [Электронный ресурс].- Режим доступа: http://www.gks.ru

 

 

Приложение.

 

Бюджетные ассигнования федерального бюджета по разделу «Здравоохранение».

	2010 год (сводная бюджетная  роспись)	2011 год (сводная бюджетная роспись)	2012 год (сводная бюджетная роспись)	2013 год (проект)
Объем, млрд. рублей	430,1	466,1	481,7	432,9
млрд. рублей		36,0	15,6	-48,8
в%		8,4	3,3	-10,1
доля в общем объеме расходов, %	4,2	4,37	4,29	3,56
доля в ВВП, %	0,95	0,93	0,86	0,7
Без учета межбюджетных трансфертов, млрд. рублей	324,1	367,9	376,6	369,2
млрд. рублей		43,8	8,7	-7,4
в%		13,5	2,4	-2
Межбюджетные трансферты, млрд. рублей	106,0	98,2	105,1	63,7
доля в разделе, %	24,6	21,1	21,8	14,7