Финансы как стоимостная категория

Страховые взносы являются основным источником финансирования бюджетных фондов. Их существенными характеристиками выступают:

1. обязательность уплаты всеми законно установленными частниками системы соц страхования
2. разделение ответственности по уплате м/у работниками и работодателями
3. законодательное утверждение размеров страховых тарифов и базы начисления
4. соответствие размеров взносов уровню последствий соц рисков и законодательно регулируемыми нормативами компенсации ущерба.

Взносы на соц страхование представляют собой периодические платежи, производимые в обязательном порядке законодательно установленными группами населения и хоз субъектов, аккумулируемые в спец фондах на цели соц защиты.

Взносы на соц страхование часто отождествляют с налогами. Объединяет их только характер и порядок уплаты, при этом налоги выступают как безэквивалентные платежи, тогда как взносы заранее предполагают возврат средств в виде пособий, пенсий / др соц выплат.

Отношение гос соц страхования отличаются от др видов страховых отношений тем, что здесь нет прямой жесткой зависимости м/у размером страховых взносов и размером полученных пособий, пенсий, льгот и т.д.

Выплаты из гос ВФ назначаются в соответствии с законодательством в меру потребностей и нуждаемости каждого отдельного гражданина.

Отношения гос соц страхования не заключаются имущественно с каждым гражданином, а оформляются нормативными актами.

С 01.01.01г в ВФ введен ЕСН. При этом вопросы бюджетного планирования и распределения средств ВФ решаются по-прежнему, учитывая, что ЕСН носит строго целевой характер, каждый ВФ получит ту часть налога, к-я определена частью II НК и поступает на счет, соответствующий коду НК.

Кроме того, плательщики по-прежнему должны представлять органам ВФ соответствующие копии расчетов, подаваемые ими в налоговые органы, к-е доводят до плательщиков страховых взносов в гос ВФ реквизиты счета органа Федерального Казначейства, на к-й подлежит зачислению налог, а также суммы недоимки в соответствии с кодами БК. Органы Федерального Казначейства и налоговые органы ежемесячно осуществляют сверку поступивших сумм.

Органы Федерального Казначейства и территориальные органы ВФ ежемесячно осуществляют сверку сумм, перечисленных в бюджеты фондов с лицевых счетов органов Федерального Казначейства.

 

 

Фонды обязательного медицинского страхования (ОМС)

I Сущность ОМС

МС - является формой соц защиты интересов населения в охране здоровья. МС осуществляется в 2х видах:

- обязательное

- добровольное

Добровольное МС осуществляется на основе программы добровольного МС и обеспечивает гражданам получение доп. мед и иных услуг сверх установленных программ ОМС.

Добровольное МС может быть коллективным и индивидуальным.

ОМС в РФ введено на основании ФЗ «О МС граждан в РСФСР» от 28.06.91г. В соответствии с «типовыми правилами ОМС», принятыми федеральным фондом ОМС (ФФОМС) 26.06.94г. №3-1354, субъектами МС выступают:

• гражданин
• страхователь
• страховая организация
• мед учреждение
• ФФОМС
• территориальные фонды ОМС

При ОМС населения субъектов РФ страхователем неработающего населения  является администрация р-на/города. Страхователем работающего населения является предприятие, учреждение, организация, независимо от форм собственности.

Страховыми мед организациями, осуществляющими ОМС, могут выступать юр. лица, являющиеся самостоятельными хоз. субъектами с любой предусмотренной законодательством формой собственности. Страховые мед. организации осуществляют ОМС на некоммерческой основе.

Мед учреждениями в системе ОМС являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, НИИ и др. учреждения, оказывающие мед. помощь, а также лица, осуществляющие мед. деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Территориальный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым для аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечение фин. стабильности всеобщности гос системы ОМС и выравнивание фин ресурсов на его проведение.

Страхователи, расположенные на территории субъекта РФ, должны зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов в фонде / его филиалах.

Объектом ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание мед. помощи при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в мед учреждение с целью получения мед помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.

ОМС имеет определенные организационные и финансовые отличия от др отраслей соц страхования:

1. в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению. Денежные средства используются только на оплату мед услуг, предоставляемых гражданам бесплатно и проходят ч/з систему лечебно-профилактических учреждений, имеющих гос лицензию и аккредитацию
2. в финансировании ОМС задействованы средства бюджетов субъектов РФ, т.к. органы исполнительной власти субъектов РФ выступают страхователями неработающего населения и должны платить взносы в территориальные фонды ОМС.

 

II Финансовая система ОМС

Основной целью ОМС является сбор и аккумуляция страховых взносов и предоставление за счет собранных средств мед помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.

Источниками фин ресурсов системы здравоохранения РФ являются:

• средства бюджетов
• страховых взносов работодателей (3,6% от фонда з/п, начисленного по всем основаниям, из которых 0,2% поступают в ФФОМС, 3,4% - в территориальные фонды)
• безвозмездные благотворительные взносы и пожертвования
• доходы от ценных бумаг
• иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Средства направляются на:

• финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ в рамках ОМС
• обеспечение проф. подготовки кадров
• финансирование научных исследований
• развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения
• субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания мед помощи населению по ОМС
• оплата особо дорогостоящих видов мед помощи
• финансирование мед учреждений, оказывающих помощь по соц значимым заболеваниям
• оказание мед помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф и других целей в области охраны здоровья населения.

Средства в фондах здравоохранения, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Устойчивые остатки фондов могут использоваться на коммерческих началах д/развития системы здравоохранения. В соответствии с ФЗ «О мед страховании граждан РФ», существует 3 группы субъектов управления организацией и финансированием ОМС.

Первый уровень страхования в системе ОМС представляет ФФОМС, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системы ОМС.

ФФОМС сам не осуществляет страховые операции и в целом не финансирует систему ОМС граждан. Основной финансовой функцией фонда является предоставление субвенций территориальным фондам ОМС д/выравнивания условий обеспечения мед услуг населения различных по эконом развитию регионов.

Кроме того, за счет его средств осуществляются различные целевые программы: оказывается мед помощь при ЧС, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.

Организацию управления системой ОМС ФФ  осуществляет за счет разработки нормативных документов по ведению мед страхования в регионах, подготовке типовых / примерных правил страхования населения, участия в создании территориальных фондов ОМС.

второй уровень организации ОМС представлен территориальными фондами ОМС (ТФОМС) и их филиалами. Этот уровень законодательно является основным в системе, т.к. осуществляет аккумулирование и распределение финансовых ресурсов ОМС, которое формируется в основном за счет 2х источников:

1. часть страховых взносов, уплаченных работодателями на ОМС работающего населения (3,4% в рамках ЕСН)
2. средств, предусматриваемых в бюджетах субъектов РФ на ОМС неработающего населения (размеры платежей установлены органами исполнительной власти субъектов РФ).

Основной задачей ТФОМС является обеспечение реализации ОМС на территории субъекта РФ на принципах всеобщности и соц справедливости.

На ТФОМС возложена основная работа по обеспечению фин сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

В связи с введением в действие ЕСН ТФОМС страховые взносы не собирают, контроль за их уплатой не осуществляет. Эти функции возложены на налоговые службы.

Территориальные программы ОМС утверждают органы исполнительной власти субъекта РФ, а ТФОМС только участвует в их разработке.

Третий уровень в осуществлении ОМС представляют страховые мед организации (СМО). При отсутствии на данной территории СМО ТФОМС разрешено осуществлять ОМС, т.е. аккумулировать страховые взносы и вести расчеты с мед учреждениями.

Основной функцией СМО является оплата страховых случаев. Свою деятельность СМО строят на договорной основе, заключая 3 группы договоров:

1. договоры страхования с работодателями и местной администрацией, обязанными уплатить страх взносы в ТФОМС. По таким договорам составляется определенный список и половозрастной состав застрахованного в СМО контингента населения.
2. договоры с ТФОМС на финансирование ОМС населения в соответствии с количеством и категориями застрахованного населения. ТФОМС не вправе отказывать страх компании в финансировании ОМС, если у нас имеются срах договоры, заключенные со страхователями, уплачивающими взносы в данный ТФОМС. Финансирование осуществляется по дифференцированному по душевому нормативу, который отражает стоимость территориальной программы ОСМ на 1го жителя и половозрастную структуру застрахованного контингента.
3. договоры с мед учреждениями на оплату услуг, предоставляемых застрахованным данным СМО гражданам.

порядок оплаты мед услуг фиксируется в территориальной программе ОМС. Мед обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовой и территориальной программами ОМС, разработанными на уровне федерации в целом и субъектов РФ.

Базовая программа ОМС граждан РФ содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. Она утверждается Правительством РФ совместно с программами обеспечения граждан РФ бесплатной мед помощью. За счет средств ОМС в рамках базовой программы предоставляется стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при различного рода заболеваниях, травмах и т.д.

Из ФБ финансируется мед помощь, предоставляемая только федеральными мед учреждениями.

За счет средств бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований финансируется:

• скорая мед помощь
• мед амбулаторное и стационарное лечение в специализированных диспансерах и больницах при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических и наркологических заболеваниях
• дорогостоящие виды лечения, перечень которых утверждается органом здравоохранения субъекта РФ

К платным мед услугам отнесены:

• косметология
• гомеопатические и нетрадиционные методы лечения
• профилактические осмотры
• лекарственное обеспечение амбулаторных больных
• сервисные услуги повышенной комфортности и т.д.

На основе базовой программы в субъектах РФ разрабатываются территориальные программы ОМС, объемы предоставляемых услуг в которых не может быть менее объема, установленного базовой программой.