Бюджетное финансирование здравоохранения

Объём бюджетного финансирования выводится нормативно, исходя из фактически произведённых затрат на здравоохранение. При этом уровень фактических  затрат зависит по большей части  от количественных характеристик действующих  в пределах муниципальных районов  сетей лечебно-профилактических учреждениях, численности штатов, коммунальных услуг, а также возможностей местных  бюджетов.

Фактически описанная  схема является экономически не оправданной  и не целесообразной, поскольку при  бюджетном финансировании, осуществляемом в её рамках, поддерживаются ранее  сформированные в пределах муниципальных  образований, но неэффективные принципы финансирования сети лечебно-профилактических учреждениях (а не конкретных медицинских  услуг).

В рамках программы государственных  гарантий оказания гражданам России бесплатной медицинской помощи средства ОМС направляются в страховые медицинские организации (СМО) исходя из территориального подушевого норматива финансирования с учётом половозрастных коэффициентов, однако последние не являются объективными и искажают реальную ситуацию потребностей населения области в медицинской помощи.

Поэтому в рамках региональной практики здравоохранения было решено пересмотреть коэффициенты стоимости  медицинской помощи для различных  половозрастных групп и рассчитать поправочные коэффициенты для отдельных  муниципальных образований.

Анализ обоснованности применяемых  коэффициентов был проведён на основе результатов метода «затраты-результаты»  за 2006 г.

Для исследования был использован  классический алгоритм экономического анализа половозрастных и территориальных  различий в финансовом обеспечении  медицинской помощи на региональном и муниципальном уровнях отрасли, но с углублением оценочной составляющей в сопоставлении полученных в  ходе расчётов коэффициентов с практически  применяемыми.

Суть анализа состоит  в вычислении относительных коэффициентов  стоимости потребления медицинской  помощи (а_j) по каждой половозрастной группе на основе территориальных данных о расходах здравоохранения.

Коэффициент стоимости потребления  медицинской помощи половозрастной группой определяется отношением среднеобластных  затрат на члена данной группы к  средним затратам на жителя области, а также показывает, насколько  отличаются затраты на члена данной половозрастной категории от затрат на «среднего» жителя области и характеризует  ожидаемые затраты на оказание медицинской  помощи каждому члену половозрастного  контингента. Результаты расчёта представлены в графе «рассчитанные с помощью  метода «затраты-результаты».

 

Таблица 8

Коэффициенты стоимости  потребления медицинской помощи половозрастными группами

Возрастной интервал	аj
	применяемые ТФ ОМС		рассчитанные  с помощью метода «затраты-результаты»
	для мужчин	для женщин	для мужчин	для женщин
0-2	1	0,5	1,573	1,395
2-4	0,7	0,35	3,067	2,715
5-9	0,37	0,3	1,359	1,232
10-14	0,3	0,25	1,045	1,051
15-19	0,22	0,3	1,198	0,905
20-24	0,26	0,35	0,533	1,275
25-29	0,2	0,4	0,443	1,208
30-34	0,2	0,4	0,445	0,961
35-39	0,25	0,45	0,460	0,437
40-44	0,35	0,5	0,520	0,675
45-49	0,45	0,55	0,689	0,860
50-54	0,5	0,65	0,905	1,032
55-59	0,65	0,7	1,242	1,117
60-64	0,75	0,85	1.218	1,014
65-69	0,8	0,95	1,414	1,245
70 и старше	1,07	1,1625	1,720	1,256

Основываясь на результатах  вычислений коэффициента, сделаем следующие  выводы.

В отношении стоимости  медицинской помощи для мужчин и  женщин свойственны во многом сходные тенденции. Так, пик расходов ОМС приходится на половозрастную группу 2—5 лет, тогда как 35—40-летний возрастной интервал характеризуется минимальными затратами страховых средств как для мужчин, так и для женщин, а для половозрастных категорий старше 40 лет наблюдается устойчивая тенденция к повышению расходов, что объясняется ростом заболеваемости, сопутствующим естественному процессу старения. В возрастном промежутке от 20 до 25 лет заметен максимальный антагонизм показателей затрат ОМС в тендерном сопоставлении с большим значением женского коэффициента, что объясняется пиком родовой активности женщин, приходящимся именно на этот возраст.

Результаты сравнительного анализа, проведённого по контингентам мужского и женского населения в  отдельности, позволяют утверждать, что существуют различия в структуре  двух систем коэффициентов стоимости  медицинских услуг.

Анализ стоимости потребления  медицинской помощи возрастными  группами в срезе мужского населения  региона позволяет выявить довольно сходные тенденции в обеих  системах показателей . Так, отрицательная  динамика половозрастных коэффициентов  проявляется в отношении возрастной категории от 2—5 до 10—15 лет (однако масштабы снижения не одинаковы), а  динамика роста — для групп  от 20—25 лет и до 70 и старше, причём для возрастных контингентов от 35—40 лет и более наблюдается поступательный рост расходов на медицинскую помощь в обеих системах показателей.

Однако ярко выраженный, характерный пик затрат регионального  здравоохранения, приходящийся на возрастную группу 2—5 лет, в рамках рассчитанных на базе метода «затраты-результаты»  в системе коэффициентов стоимости  ТФ ОМС не имеет места.

В отличие от показателей  мужского населения, коэффициенты стоимости  потребления медицинских услуг  женщинами проявляют меньше согласованности.

Так, возрастные группы женщин от 0—2 до 35— 40 лет демонстрируют  различные направленности процесса, практически не содержащие сходных черт. В точке 35—40 лет наблюдается единственное абсолютное совпадение показателей, причём данная точка пересечения является началом сходных тенденций роста затрат ОМС как в реально применяемой, так и рассчитанной на базе метода «затраты-результаты» системе показателей. Наибольший разброс в значениях двух групп коэффициентов имеет место для возрастных категорий 2—5 и 20—30 лет, что свидетельствует о недостаточном учёте потребностей в медицинской помощи указанных групп населения в современных условиях финансирования.

Рассчитанные коэффициенты половозрастных затрат могут использоваться для корректировки финансовых потоков  средств ОМС и средств бюджетов для муниципальных образований  региона, что обеспечит распределение  финансовых ресурсов на основе принципов  экономической эффективности и  социальной справедливости.

Значение половозрастных поправочных коэффициентов при  реализации подушевого финансирования заключается в том, что они  позволяют учитывать демографическую  специфику отдельных районов  области в процессе финансового  обеспечения здравоохранения.

В целом, подушевое финансирование, особенно в варианте с использованием поправочных коэффициентов, -потенциально наиболее эффективный способ оплаты услуг амбулаторного звена, оптимизирующий всю систему финансирования медицинской  помощи. Однако необходимо подчеркнуть, что его реализация должна быть адекватно  методически обеспечена.

В частности, требуется отработанная система взаиморасчетов звена первичной  медико-санитарной помощи с другими  звеньями амбулаторной помощи, развитие хозяйственного механизма амбулаторных учреждений, стимулирующего эффективный  труд медицинского персонала.

Для дальнейшего развития принципов подушевого финансирования в пилотных поликлиниках областей, применяющих этот метод, необходимо также нормативно закрепить право  территориального фонда ОМС на увеличение подушевого норматива финансирования поликлиник за счет достигнутой экономии от снижения количества госпитализаций и внедрить систему стимулирования врачей первичного звена.

Защита прав пациента должна быть обеспечена за счёт внедрения  в медицинскую практику компенсаторных механизмов, препятствующих стремлению производителей медицинских услуг  необоснованно ограничить медицинскую  помощь. Это — свободный выбор  пациентом звена ПМСП для прикрепления; служба помощи пациентам, куда они могут  обратиться при отказах в медицинском  обслуживании; система контроля качества медицинской помощи; система штрафных санкций при необоснованных отказах  в предоставлении медицинской помощи и др.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          В современном мире финансовое обеспечение здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем объеме средств, выделяемых обществом на здравоохранение, предопределяет модель финансирования отрасли.

           Нужен переход от «реформирования» к планомерному развитию всей системы  медицинской помощи в стране с выделением приоритетных направлений, в которые и надо инвестировать основные финансовые ресурсы. Среди приоритетов: охрана материнства и детства, снижение смертности трудоспособного населения, борьба с социально обусловленными заболеваниями. Чтобы обеспечить оптимальный уровень финансирования  здравоохранения нужно сочетать различные источники оплаты оказываемой медицинской помощи, в том числе развивать систему ДМС и использовать средства, получаемые от предпринимательской деятельности.

  Финансирование из федерального  бюджета должно осуществляться  не по принципу «всем поровну», а «зарабатываться» в зависимости  от:

-степени интенсивности лечебно-диагностического  процесса;

-степени специализации коечного  фонда;

-мощности стационаров и поликлиник, инфраструктуры параклинических,  инженерно-технических и хозяйственно-обслуживающих  подразделений.

Реформирование системы  планирования и финансирования учреждений здравоохранения требует принятие пакета необходимых правовых актов  в области здравоохранения, который  будет четко регулировать порядок  планирования и финансирования учреждений здравоохранения.

В заключении хотелось бы еще  раз отметить, что на данном этапе  развития российской экономики данная тема является актуальной и многие

ее вопросы подлежат дальнейшему  изучению и разработке. 
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Бюджетная система России. Учебник для вузов по экономическим        специальностям под ред. Г.Б. Поляка М. ЮНИТИ 2009
2. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник. О.В. Врублевская и др.; под редакцией О.В. Врублевской, М.В. Романовского М. Юрайт-Издат, 2009
3. Бюджетная система Российской Федерации. Учебник / А.М.Годин, В.П.Горегляд, И.В. Подпорина, М. «Дашков и К» - 2007
4. Экономика социальной сферы. Учебное пособие для вузов/ С.В. Шишкин М.2012
5. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / Л.А.Габуева; под общей редакцией В.И. Стародубова М. МЦФЭР 2010
6. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для медицинских вузов / А.В. Решетников и др.; под общей редакцией А.В. Решетникова
7. Игнатов В.Г., Батурин Л.А. и др. Экономика социальной сферы: Учебное пособие. –Ростов н/Д: Издательский центр «МарТ»,2006.-416
8. Социальное положение и уровень жизни населения России / Стат.сб./ / Росстат, М.: 2008. – 502 c.
9. Механизмы эффективного финансирования в здравоохранении / Л.А.Габуева; под общей редакцией В.И. Стародубова М. МЦФЭР 2010
10. Государственные и муниципальные финансы: Учебник/ Под ред. И.Д. Маукуляка. – М.: Изд. РАГС, 2004. – 680с.
11. Федеральный закон « О федеральном бюджете на 2006 год» от 27.12.2005 №150-ФЗ/ / «Собрание законодательства Российской Федерации» 31.12.2005.
12.   Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2007 год» от 30.12.2006 №194-ФЗ // «Собрание законодательства Российской Федерации 31.12.2006 (ч.1) , ст 5030.
13.   Федеральный закон «О федеральном бюджете на 2008 год» от 24.12.2007 №176 –ФЗ/СПС «Консультант Плюс».
14. Татарников М.А. Порядок разработки и реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения//Экономика здравоохранения,2007, № 5-6, с.5-7.
15.   Бюджетный Кодекс.- М.: Издательство НОРМА,2006.-160 с.
16. Областной закон «Об областном бюджете на 2006 год» от 26.12.2005 г. №123-ЗС в редакции от 08.01.2007 г./СПС «Консультант Плюс».
17.   Областной закон «Об областном бюджете на 2007 год» от 27.12.2006 г. №200-ЗС в редакции от 30.12.2007 г. /СПС «Консультант плюс».
18.   Областной закон «Об областном бюджете на 2008 год» от 10.12.2007 г./СПС «Консультант Плюс».
19. Налоговый Кодекс Российской Федерации.-М.: ИКФ «ЭКМОС»,2008.-528 с.
20.   Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» от 27.12.2005 N 152-ФЗ//"Собрание законодательства РФ", 01.01.2006, N 1 (часть I), ст. 4.
21.   Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от 29.12.2006 N 185-ФЗ//"Российская газета", N 255, 30.12.2006.
22.   Федеральный закон «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» от 31.12.2007 N 188-ФЗ// "Российская газета", N 246, 31.12.2007.
23.   Областной закон «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2006 год» от 14.12.2005 №119-ЗС с изменениями и дополнениями/СПС «Консультант Плюс».
24.   Областной закон «О бюджете Областного фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» от 08.01.2007 N 205-ЗС
25.   (ред. от 17.06.2007)/ /"Наше время", N 8, 17.01.2007.
26.   Областной закон «О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования на 2008 год» от 30.12.2007 N 297-ЗС// "Наше время", N 3-5, 09.01.2008.
27. http://zdorovie.perm.ru/
28. http://national.invur.ru/index.php?id=116
29. http://www.regnum.ru/dossier/983.html
30. www.budgetrf.ru