Бюджетное финансирование здравоохранения

Санкт-Петербургский  государственный политехнический  университет

 

 

                                                            Инженерно-экономический институт

                                                           Кафедра «Финансы и денежное обращение»

 

 

Татьянина  М.В.

 

 

БЮДЖЕТНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Пояснительная записка

к курсовой работе

               Направление подготовки специалистов: 080105.65 «Финансы и кредит»

 

 

 

 

Группа  з 3076/21

 

 

 

 

 

 

Руководитель работы                                                                        Родионов  Д.Г.

                                      

                                                                                                            

Допущен к защите:                                                             Заведующий кафедрой

 

«__» ___________ 2013 г.                                                          

                                                                                                                 _________  Родионов Д.Г.

 

 

 

 

Санкт-Петербург

 

2013

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение………………………………………………………………………….3

1.      Организация и управление здравоохранением……………………....5
2.      Финансирование учреждений здравоохранения…………………….8
1. Бюджетное финансирование………………………………………….8
2. Внебюджетное финансирование……………………………………..18
1. Обязательное медицинское страхование…………………………….18
2. Добровольное медицинское страхование…………………………....25
3.      Основные проблемы бюджетного финансирования.……………….28
4.       Финансирование социальной сферы как важнейшая характеристика  

      бюджета государства…………………………………………………30

5.      Расходы на обеспечение социальной политики…………………….38
6.       Территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав

      граждан на получение медицинской  помощи………………………41

7.     Основные направления совершенствования системы бюджетного

         финансирования социальной сферы……………………………….43

Заключение…………………………………………………………………….53

Список использованной литературы………………………………………54

Приложение……………………………………………………………………..57

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕдение

 

Здоровье населения и экономика  тесно связаны друг с другом. Здравоохранение  потребляет часть валового национального  продукта. Экономические достижения в обществе, уровень экономического развития, благосостояния существенно  отражаются на состоянии здоровья населения. Здоровье населения является критерием  качества народонаселения, с которым  связаны оценка уровня образования  и культуры, профессиональной подготовки, производительности труда. Здоровье нации  – это способность к воспроизводству  трудового потенциала, трудовых ресурсов, с чем связано увеличение производительных сил. В этом заключается непреходящая экономическая ценность для общества. Старение населения, распространение  острых и хронических заболеваний, инвалидизация, наносят ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом  развитии стран.

Охрана и укрепление здоровья населения представляет собой многогранную систему государственных, общественных, социально-экономических и медицинских  мероприятий, в основе которых лежат  профилактическая направленность, единство медицинской науки и практики, широкое использование достижений научно-технического прогресса, разработка и внедрение научно обоснованной системы мероприятий, осуществляемых органами государственного и местного самоуправления, позволяющих наиболее полно и результативно сочетать потребности населения в медицинской  помощи, лекарственным обеспечении  и санитарно-противоэпидемическом обслуживании с экономическими возможностями  ее удовлетворения.

Современное состояние здравоохранения  в России характеризуется недостаточным  ресурсным и финансовым обеспечением, низкой эффективностью деятельности лечебно-профилактических учреждений, неадекватным качеством медицинской помощи при наличии достаточной обеспеченности населения врачебными кадрами и больничными койками.

Переход общероссийского  и региональных комплексов на принципы рыночной экономики в условиях либерализации  цен, высокого уровня инфляции и дефицита государственного бюджета остро  поставил проблему выживаемости здравоохранения, находящегося на бюджетном финансировании. Сегодня здравоохранение переживает серьезный кризис в связи с  недостатком финансовых и материальных ресурсов, низкой оплатой труда, отсутствием  организационно-экономического механизма, адекватного рыночной экономике. В  этих условиях возрастает значение поиска адекватных форм социальной поддержки  здравоохранения, в том числе  реформирования организационно-хозяйственного механизма на принципах социальной рыночной экономики, обеспечивающих не только выживание данной сферы, но и  дальнейшее развитие в рыночной среде.

В современных условиях рациональная стратегия не только развития, но и  функционирования здравоохранения  предполагает опережение качественных параметров изменений по сравнению  с количественными. В другом направлении  средства, вкладываемые в данную сферу, не дадут должного результата.

В связи с этим, проблемы планирования и финансирования учреждений здравоохранения  являются весьма актуальными.

Объектом исследования являются система здравоохранения РФ.

Предмет исследования –  модель и основные показатели государственного финансирования учреждений здравоохранения  РФ.

Целью данной курсовой работы является изучение модели государственного финансирования учреждений здравоохранения  в РФ и определение основных проблем  финансирования данных учреждений.

Основными задачами курсовой работы являются:

1. изучить роль здравоохранения в социальном и экономическом развитии общества;
2. провести анализ государственного финансирования системы здравоохранения в РФ;
3. определить основные проблемы финансирования сферы здравоохранения в России.

Теоретической и  методологической базой исследования послужили Конституция Российской Федерации, Гражданский и Бюджетный Кодекс Российской Федерации, Указы Президента Российской Федерации, законодательные акты и постановления Правительства Российской Федерации, законы субъектов Российской Федерации, приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, труды ведущих специалистов в области экономики здравоохранения, материалы периодической печати.

 

 

1. Организация и управление здравоохранением

Здоровье населения является критерием  качества народонаселения. Здоровье населения  и экономика тесно связаны  друг с другом. Уровень экономического развития, благосостояния отражаются на состоянии здоровья населения. Здоровье населения определяет способность  к воспроизводству трудового  потенциала, трудовых ресурсов. Такие  же факторы здоровья, как старение населения, распространение заболеваний, наступлений инвалидности, наносят  ущерб производительным силам общества, сказываются на экономическом развитии страны. 
    Проблему развития здравоохранения можно подразделить на несколько блоков. Первый из них определяет выбор стратегии развития здравоохранения с учетом особенностей. Оказание медико-социальных услуг требует личного контакта производителя и потребителя. В здравоохранении неоднозначно прослеживается связь между затратами труда и его количественными результатами - состоянием здоровья членов общества. Ценообразование на услуги требует учета механизма сочетания принципов экономической эффективности и социальной справедливости. Социальная справедливость понимается как доступность медико-социальных услуг всем слоям населения. В зависимости от того, отдается ли предпочтение экономической эффективности или социальной справедливости, определяется действующая модель хозяйствования и финансирования здравоохранения. 
    В первой модели основным инструментом удовлетворения потребности в медицинской помощи является рынок услуг. Потребности малообеспеченных слоев общества, пенсионеров, безработных обеспечивает государство за счет развития программ здравоохранения. 
    Во второй модели поставщиком и покупателем медицинских услуг выступает государство, которое гарантирует удовлетворение массовых потребностей в ней. Рынку отводится незначительная роль в предоставлении лечебно-профилактической помощи под контролем государства. Основным источником финансирования здравоохранения является государственный бюджет. Третья модель финансирования здравоохранения опирается на сочетание возможностей рынка и государственного регулирования с использованием социальной защиты граждан и общественной солидарности в рамках обязательного медицинского страхования. При этом государство играет роль гаранта в удовлетворении общественно необходимых потребностей граждан в медицинской помощи вне зависимости от уровня доходов. Роль рынка проявляется в удовлетворении потребностей сверх гарантированного уровня. 
    Второй блок проблем отражает процессы формирования нового механизма функционирования отрасли. Развивающиеся формы собственности в здравоохранении и новые экономические отношения составляют специфический объект научных исследований. 
    Становление экономики здравоохранения как самостоятельного научного направления есть объективная потребность сегодняшнего дня. 
    Здравоохранение как объект управления представляет структуру с тремя уровнями организации медицинского обслуживания: федеральный, региональный, муниципальный. 
    Основными функциями государственных органов управления здравоохранением (Министерство здравоохранения РФ) являются: 
 1. анализ, оценка и прогнозирование состояния здоровья населения; 
2. формирование национальной стратегии и организация предоставления различных видов помощи населению (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, профилактическая, оздоровительно-реабилитационная); 
 3. разработка и внедрение стандартов, правил, норм и нормативов; 
 4. государственный санитарный надзор; 
 5. проведение единой государственной политики в области подготовки кадров; 
 6. контроль соблюдения стандартов качества медицинских услуг. 
    Региональный уровень представлен крупными медицинскими комплексами и специализированными центрами, лечебно-профилактическими учреждениями различных организационно-правовых форм. Оценивают региональный уровень здравоохранения комплексом показателей: смертностью населения, динамикой уровня заболеваемости, числом инвалидов детства и первичным выходом на инвалидность, уровнем и тенденцией временной нетрудоспособности по отдельным отраслям. 
    Развитие учреждений здравоохранения на муниципальном уровне характеризуют показатели состояния материально-технической базы отрасли, уровня обеспеченности кадрами и профессионального уровня кадрового потенциала, качества оказания медицинской помощи, доступности первичной, и всех видов существующей медицинской помощи, степени отклонения фактических параметров медицинских технологий от заданных (оптимальных) значений. На муниципальном уровне могут реализовываться программы по охране здоровья населения. Посредством разгосударствления больницы, поликлиники, аптеки стали юридическими лицами, т.е. самостоятельными хозяйственными субъектами и приобрели новую организационно-правовую форму - статус муниципальных учреждений. При разработке учредительных документов муниципальные учреждения здравоохранения в уставе предусматривают не только медицинскую, но и другие виды деятельности, не запрещенные законом. 
    Большая часть учреждений должна оставаться в государственной (федеральной или муниципальной) собственности. В первую очередь это касается региональной сети учреждений. Распространяется это положение на учреждения скорой помощи, крупные краевые больницы, диагностические центры. Запрещена приватизация учреждений санитарно-эпидемиологической службы, организаций и учреждений социальной защиты населения, госпиталей для инвалидов, детей и престарелых, проводящих профилактику и лечение психических, психоневрологических, инфекционных, наркологических и других заболеваний.

 

 

 

2. Финансирование учреждений здравоохранения

1. Бюджетное финансирование

 

Самой большой проблемой  здравоохранения в современных  условиях является - финансирование. Основной сложностью является не расчет потребности  в финансировании, а нахождение средств  на существование и умение просуществовать на выделенные средства. В современной России сложилась бюджетно-страховая система финансирования здравоохранения.

К источникам финансирования относятся:

1. Средства федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, местного самоуправления;

2. Средства обязательного медицинского страхования (далее ОМС);

3. Средства добровольного медицинского страхования (далее ДМС);

4. Средства предприятий;

5. Средства населения за оказанные медицинские услуги;

6. Благотворительная помощь

Источники финансирования учреждений здравоохранения представлены на рисунке 1

 

 

 

Рисунок 1 - Источники финансирования учреждений здравоохранения

Все источники финансовых средств разделяются и должны регулироваться соответствующими нормативными актами и положениями.

Правительство Российской Федерации, субъекты Федерации, местная администрация  определяют порядок формирования и  использования денежных средств.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Модель финансовых потоков  в здравоохранении можно представить в соответствии с рисунком 2

 

 

 

 

Рисунок 2 - Модель финансовых потоков учреждения здравоохранения

Бюджетное финансирование в здравоохранении  представляет собой основной источник средств некоммерческой медицинской  деятельности, осуществляется государством или иным собственником учреждения здравоохранения на основании сметы  расходов /13/.

Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и  физическую культуру в 2006 –2008 годах представлена в таблице 1 и на рисунке 3/14,15,16/.

Для расчетов, приведенных  в таблице, использовались показатели валового внутреннего продукта (далее  ВВП), который в 2006 году составил 9040,8 млрд рублей, в 2007 году – 10950,0 млрд рублей, а в 2008 году составляет 13050, 0 млрд рублей.

Таблица 1 – Динамика расходов федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Раздел федерального бюджета	2006 год			2007 год			2008 год
	млн рублей	В процентах		млн рублей	В процентах		Млн рублей	В процентах
	Фактически исполнено	ВВП	Удельный вес	Ожидаемое исполнение	ВВП	Удельный вес	Утверждено законом	ВВП	Удельный вес
Расходы , всего В том числе:	1321903	14,6	100	2106031	19,2	100	2345641	17,9	100
Здравоохранение и физическая культура	23085,1	0,26	1,7	31469,8	0,29	1,5	39344,8	0,3	1,7

 

Рисунок 3 - Динамика расходов на федерального бюджета на здравоохранение и физическую культуру за 2006-2008 годы

Как видно из таблицы 1 расходы на здравоохранение в Российской Федерации, выраженные в процентах к валовому внутреннему продукту, очень низкие и в течение трех лет остаются на одном уровне.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует на охрану здоровья населения расходовать не менее 6-6,5 % от валового внутреннего продукта.

Проектом Федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации», который был принят в  первом чтении еще в 1999 году, предусматриваются  расходы на здравоохранении в  размере не менее 5% от ВВП. Вероятно, в связи с тем, что нет реальной финансовой базы для исполнения этого  закона, он не принят до сих пор, хотя основополагающие законодательные  акты в области здравоохранения  уже не отражают реалий современной  действительности.

 Структура расходов  на здравоохранение согласно  приложения 7 к Федеральному закону  «О федеральном бюджете на 2008 год» /16/ определена следующим образом,  данные представлены в таблице 2 и на рисунке 6.

 

Таблица 2 - Структура расходов на здравоохранение в 2008 году

 В тысячах рублей

Наименование расходов	Сумма
Здравоохранение ВСЕГО В том числе:	31738026,2
Государственное управление и местное  самоуправление, международная деятельность	569203,7
Фундаментальные исследования и содействие научно-техническому прогрессу	563223,1
Государственные капитальные вложения	750700,0
Образование	4422192,4
Больницы, родильные дома, клиники, Госпитали ,поликлиники, амбулатории	7487418,2
Санатории	1277735,0
Целевые расходы на оказание Дорогостоящих видов медицинской  помощи Гражданам Российской Федерации	2 996 614,5
Федеральные целевые программы	2193750,0
Санитарно-эпидемиологический контроль	5106436,1
Прочие расходы	6370753,2