Трепанация черепа

 В зависимости от  плана операции разрезы твердой  мозговой оболочки могут быть  лоскутными, линейными, подковообразными, крестообразными и другой формы. При значительном кровоснабжении  твердой мозговой оболочки обычно  применяют следующие приемы, обеспечивающие  гемостаз при вскрытии:

1) крупные сосуды либо  предварительно лигируют или клипируют основной ствол;

2) мелкие сосуды коагулируют.

 При резком напряжении  твердой мозговой вследствие  высокого внутричерепного давления  возникает большая опасность  развития острого пролапса мозга  и его ущемления в дефекте  оболочки.

 Для вскрытия твердой  мозговой оболочки ее поверхностный  слой приподнимают концом скальпеля, захватывают глазным хирургическим  пинцетом, надсекают, подводят мозговой  шпатель и по нему далее  рассекают оболочку.

 По окончании операции  необходимо восстановить целостность  черепной коробки и мягких  покровов черепа и в первую  очередь обеспечить герметичность  субарахноидального пространства  во избежание ликвореи и вторичного менингита. До закрытия твердой мозговой оболочки надо убедиться в тщательности гемостаза при исходном артериальном давлении. Анестезиолог может прижать яремные вены на шее, чтобы убедиться, что вскрытых вен нет. В тех случаях, когда после основного этапа оперативного вмешательства возникают показания к декомпрессии, лоскуты твердой мозговой оболочки свободно укладывают на мозг без наложения швов, дефект оболочки покрывают фибриновой пленкой, костный лоскут удаляют и герметичность субарахноидального пространства восстанавливают путем тщательного зашивания подапоневротической клетчатки, мышцы, надкостницы. Ушивают их обычно в один слой частыми узловыми или непрерывными шелковыми швами, затем швы накладывают на кожу вместе с galea aponeurotica. Если ее нельзя зашить из-за выпячивания мозга, проводят массивную дегидратацию мозга, люмбальную пункцию, выполняют пластику дефектов черепа.

 Чтобы кровь не скапливалась  в эпидуральном пространстве, концы одного из швов твердой мозговой оболочки (в центре трепанационного отверстия) не срезают, а проводят через заранее сделанное дрелью отверстие в костном лоскуте над этим швом. Концы нити подтягивают и клипируют над костью.

 Если после дополнительного  расширения трепанационного отверстия  путем раскусывания в конце  операции выясняется, что костный  лоскут недостаточно прочно фиксирован  и возможно его западание, пришивают  лоскут к краям кости с помощью  нескольких шелковых или металлических  швов, проведенных через специально  подготовленные отверстия в кости.

 Костнопластическая трепанация  черепа предусматривает выкраивание  кожно-апоневротического лоскута, а  затем костного лоскута соответственно  расположению и размерам патологического  очага, подлежащего удалению. После  окончания операции костный лоскут  укладывают на место и фиксируют  швами за надкостницу.

 Форма кожного разреза  при костнопластической трепанации  бывает различной и зависит  от выбранного для каждого  случая оперативного доступа. Ножка  кожного лоскута должна быть  широкой. В ней должны проходить  магистральные сосуды, питающие  ткани. Сохранение этих сосудов  обеспечивает хорошее заживление  раны в послеоперационном периоде. После отведения кожно-апоневротического  лоскута и отслоения надкостницы  распатором в обе стороны от  разреза просверливают в кости 5—6 фрезевых отверстий по всей линии разреза надкостницы. Когда все отверстия просверлены, кость между ними пропиливают под углом 45° проволочной пилой. Для этого между соседними отверстиями под костью проводят плоский проводник с проволочной пилой. Пропил кости может также осуществляться пневмотурботрепаном. Скос пропила под углом 45° предупреждает проваливание костного лоскута при его укладке на место в

конце операции. Узкую костную ножку у основания лоскута надпиливают проволочной пилой почти до надкостницы и осторожно надламывают подведенными под лоскут подъемниками. Костный лоскут остается связанным с черепом только мышцей и надкостницей. Твердую мозговую оболочку вскрывают с образованием лоскута или крестообразно.

 После окончания операции  сшивают узловыми шелковыми швамитвердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место. Накладывают швы на мышцу и надкостницу. Затем укладывают на место кожно-апоневротический лоскут и зашивают кожу.

 После трепанации для  предупреждения послеоперационной  гематомы под кожно-апоневротический, а иногда и костный лоскуты  обычно подводят специальные  выпускники (полоски из перчаточной  резины или резиновую трубку  с боковыми отверстиями), по которым  через швы в повязку вытекает  накапливающаяся в операционной  ране кровь. При недостаточно  герметично зашитой твердой мозговой  оболочке кровь может истекать  с примесью спинномозговой жидкости. Если повязка промокает, то ее  не заменяют, а подбинтовывают с гигроскопической ватой. Последнюю накладывают толстым слоем на промокающую область. Выпускники, как правило, удаляет врач через сутки после операции. При этом для предупреждения истечения спинномозговой жидкости и инфицирования раны в том месте, где стояли выпускники, стягивают и завязывают провизорные швы или накладывают дополнительные швы.

 В раннем послеоперационном  периоде весьма важно следить, не появляются ли выбухание  повязки над областью трепанации, быстро нарастающий отек мягких  тканей лба и век, кровоподтеки  в области глазниц, которые обусловливаются  послеоперационной внутричерепной  гематомой.

 Чрезвычайно опасным  осложнением после трепанации  черепа является вторичная ликворея, т.к. она может явиться причиной инфицирования содержимого черепа с развитием менингита и энцефалита.

 

Декомпрессивная трепанация черепа.

 Декомпрессивная трепанация черепа (ДТЧ) является одним из методов, способствующих уменьшению внутричерепного давления и соответственно улучшению функционального состояния мозга. Она может быть применена при неоперабельных опухолях головного мозга, при энцефалите, абсцессе мозга, а раньше применялась и при гидроцефалии, эпилепсии и серозном менингите. Цель ДТЧ - увеличение объема черепа, благодаря чему снижается внутричерепное давление, поэтому она должна быть выполнена так, чтобы в месте ее наложения не было препятствий (кости, твердой мозговой оболочки) к относительно свободному выпячиванию содержимого черепа.

 ДТЧ состоит из двух  основных моментов: наложения окна  в костях черепа (резекционная  трепанация) и вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО).

В зависимости от локализации патологического процесса ДТЧ может быть височной (темпоральной и битемпоральной), лобной (фронтальной или бифронтальной), лобно-височной, птериональной, окципитальной. Выделяют также краниоэктомию, гемикраниоэктомию и циркулярную краниотомию. Под краниоэктомией подразумевают операцию, при которой резецируют практически всю (правую или левую) гемисферу черепа. Гемикраниоэктомия состоит в резекции обеих гемисфер черепа так, что остается только полоска костной ткани над сагиттальным синусом. Циркулярная краниотомия является оперативным вмешательством: циркулярно по наибольшему периметру черепа путем выкусывания его костей накладывают своеобразную "дорожку", которая делает верхнюю часть черепа подвижной по отношению к нижней. Кожный разрез проводят так, чтобы оставались "мостики" мягких тканей, в которых проходят магистральные сосуды, питающие кожу.

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ

Кафедра:

Оперативной  хирургии  и топографической  анатомии

 

 

Реферат на тему:

«Трепанация черепа»

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                       Выполнила: студентка 3 курса

                                                                                                       медико-диагностического  фак-та,

                                                                                                       3 группы

                                                                                                        Комякевич Екатерина Александровна

 

 

 

 

 

 

 

г.Гродно, 2015