Функциональная анатомия и развитие сердца и крупных артериальных сосудов

 

 

 

 

Функциональная анатомия и развитие сердца и крупных артериальных сосудов.

 

 

 

 

• Цель: Знать строение, функции, пороки развития сердца необходимо, так как в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, по частоте, стоят на первом месте.

 

 

 

 

• План лекции:

 

 

• Строение сердца.
• Проводящая система сердца.
• Развитие сердца.
• Аномалии развития сердца.

 

 

 

 

• Анатомия сердца изучается, прежде всего, в его естественном положении in situ, после того, как грудная (клетка), полость вскрыта и околосердечная сумка разрезана.

 

 

 

 

 

• Знание анатомии сердца представляет для врача исключительный интерес, тем более что в последние годы стала широко развиваться хирургия сердца, достигшая  за рубежом больших успехов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Строение стенки сердца.

 

• Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю - эндокард, среднюю - миокард и наружную - эпикард.

 

 

• Эндокард, endocardium, относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри.

 

 

 

 

 

 

 

• Миокард, myocardium, наиболее значительный по толщине и самый важный по функции.

 

 

 

• Эпикард, epicardium, покрывает сердце снаружи, под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка.

 

 

 

 

• В составе миокарда можно выделить три функционально взаимосвязанных аппарата:  
  1) сократительный, представленный типичными кардиомиоцитами;  
  2) опорный, образованный соединительнотканными структурами вокруг естественных отверстий и проникающий в миокард и эпикард;  
  3) проводящий, состоящий из атипичных кардиомиоцитов - клеток проводящей системы.

 

 

 

 

 

Проводящая система сердца.

 

• Проводящая система сердца представлена мышечными волокнами, связывающими мускулатуру предсердий и желудочков. Это специфические нервно-мышечные образования, отличающиеся от нервной и мышечной ткани. В состав ее входят: узлы, проводники, узлы уже можно обнаружить у плодов на 6-8-неделе развития.

 

 

 

 

 

 

 

• Синусно-предсердный узел был открыт в 1907 году двумя английскими врачами Артуром Кисом и Мартином Фляком. Он располагается под эпикардом. Это-«пейсмекер»- ритмогенная структура, генерирует сокращения 50 в минуту. Предсердно-желудочный узел расположен субэндокардионально. Скорость распространения возбуждения до предсердно-желудочного узла 1000 мм/сек. После него 200 мм/сек, по пучкам 1500-2000 мм/сек, по волокнам 1800-2000 мм/сек, волокна сердца возбуждаются не синхронно.  
   
  

 

 

 

 

Кровоснабжение сердца.

 

• Сердце получает кровь по двум коронарным артериям. В зависимости от того, какая артерия преобладает, различают:

 
1. Правовенечный тип, встречается в 48%  
2. Уравновешенный тип - в 34%  
З. Левовенечньий тип - 18%, чаще при этом типе случаются инфаркты миокарда.

 

 

 

 

 

 

 

• В 1883 году Павлов описал 4 нерва сердца: замедляющий, ускоряющий, ослабляющий, усиливающий.
• На протяжении многих лет строение мышцы сердца не стабильно.
• I период усиленного роста и дифференциации приходится на возраст от рождения до 2-лет.
• II период, замедленной дифференциации от 2 до 10 лет.  
   
  

 

 

 

 

• III период- пубертатный с 11 до 18 лет- отмечается усиленный рост сердца.

 

 

 

• В наступающем IV периоде происходит стабилизация и постепенная инволюция мышцы сердца.  
  

 

 

 

 

Развитие сердца.

 

• Оценивая значение изменений происходящих в растущем сердце, мы должны иметь в виду условия, под влиянием которых оно развивается.  
  Сердце начинает свое развитие с простой трубки, через которую кровь проходит одним сплошным потоком.

 

 

 

 

 

 

 

• Эта трубка должна преобразоваться в многоклапанный четырехкамерный орган, разделенный перегородкой по середине и выталкивающий из своей правой половины кровь, идущую к легким, которая затем возвращается к левой половине и затем выталкивается в виде системной крови.  
   
  

 

 

 

 

 
Первой закладкой сердечной трубки является совокупность сгущенных мезенхимных клеток, лежащих в области кардиогенной пластинки. Эти клетки по обеим сторонам тела распределяются в две продольно проходящие полоски, в которых впоследствии возникают просветы.

 

 

 

 

• Таким образом, возникают две идущие продольно и латерально эндотелиальные трубки, располагающиеся по обеим сторонам головной кишки в двух складках мезенхимы, выпячивающихся в закладку околосердечной полости.

 

 

 

 

• По мере сближения обеих закладок между собой эти трубки по средней линии постепенно сливаются друг с другом, образуя единую сердечную трубку, причем слияние происходит сначала в более краниально расположенной области.  
  

 

 

 

 

• Из мезенхимы образуется эндокард. Висцеральная мезодерма, утолщаясь, превращается в миокард, серозную оболочку (эпикард, перикард) и две брыжейки вентральную и дорсальную, последняя скоро редуцируется.  
  

 

 

 

 

• Каудальный конец этой трубки расширяется в венозную пазуху (sinus venosus), принимающую венозные сосуды тела; конец краниальный (передний) сужен и продолжается в артериальный ствол (truncus arteriosus).

 

• В дальнейшем сердце растет в длину скорее, чем окружающие его части и становится S-образную форму.

 

 

 

 

• В конце четвертой эмбриональной недели на единой сердечной трубке уже различают три основных отдела, разделяющихся между собой неглубокими желобками и сужением своего просвета. Краниальная часть сердечной трубки называется луковицей сердца (bulbus cordis), которая краниально переходит в артериальный ствол, последний разветвляется на две вентральные (восходящие) аорты.

 

 

 

 

• Эти аорты в головном конце эмбриона дугообразно загибаются в дорсальном направлении и переходят в две дорсальные (нисходящие) аорты.

 

 

 

 

 

• Каудальнее луковицы сердца располагается отдел, который представляет собой будущие желудочки сердца (желудочковый, вентрикулярный отдел), а за ним -  закладка будущих предсердий (предсердный, атриальный отдел).

 

 

 

 

• Когда затем оба предсердных отдела срастаются в единую трубку, то на ее кардиальном конце образуется еще четвертый отдел, так называемая венозная пазуха, расширенная и обособленная от предсердного отдела.

 

 

 

 

• В конце четвертой недели, после того как произойдет обратное развитие дорсального мезокардия, сформировавшаяся таким образом сердечная трубка, прикрепляется в околосердечной полости только своим краниальными и каудальным концами.

 

 

 

 

• Затем сердечная трубка начинает расти в длину, в связи с чем околосердечная полость, растущая медленно и сравнительно меньше увеличивающаяся в своих размерах становится для нее узкой.

 

 

 

 

 

• По этой причине сердечная трубка в процессе своего роста изгибается и сигмовидно закручивается. При этом самой большой изгиб образуется между луковичным и желудочными отделами, причем его выпуклость обращена направо и каудально.

 

 

 

 

• Этот изгиб растет, увеличивается и постепенно перемещается в каудальном и вентральном направлении, располагаясь перед остальными частями сердца. Идет сближение луковичной и венозной частей закладки.
• Затем предсердный отдел разрастается в ширину, и постепенно от него отделяются боковые закладки обоих сердечных ушек.  
   
  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

• На следующий стадии развития внутри сердца идет развитие трех перегородок. Сначала появляется перегородка в области предсердия, на четвертой неделе эмбрионального развития, она растет со стороны его задневерхней стенки в каудальном направлении, все, более приближаясь к атриовентрикулярному отверстию.  
   
  

 

 

 

 

• До момента рождения плода в перегородке имеется отверстие овальной формы, через которое идет сообщение правого и левого желудочка. Вторая перегородка septum aorticopulmonale разделяет артериальный ствол на два сосуда — аорту и легочный ствол. Она растет, как и перегородка предсердий каудально.

 

 

 

 

• При этом из четырех створок клапанов truncus arteriosus образуется по три полулунных клапана у аорты и легочного ствола.
• Третья перегородка -  перегородка желудочков растет в обратном направлении от верхушки сердца навстречу перегородке предсердий. В конце концов, края перегородок сходятся, и общее антривентрикулярное отверстие разделяется на два.

 

 

 

 

• На границе между предсердиями и желудочками из утолщения эндокарда, образуются антривентрикулярные клапаны. Встречаются своими свободными краями межжелудочковая и аортолегочная перегородки: аорта становится продолжением левого, а легочным ствол правого желудочков. Упомянутый выше венозный синус редуцируется, и образующие его вены впадают непосредственно в правое предсердие.