Аномалии развития женских половых органов

свищевой ход в частично аплазированном влагалище.

3. Удвоение матки и влагалища  при нефункционирующей одной  матке.

Гистерография: две не связанных между собой тени полостей матки при её удвоении.

Ядерно-магнитная томография: удвоение матки- в каждой из её полостей определяется обычного вида эндометрий

Оперативное лечение. 
Удвоение матки и влагалища

 

 

• Гистероскопия и лапароскопия с целью уточнения анатомического варианта порока
• При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища хирургическая коррекция заключается в вагинопластике – вскрытии, опорожнении гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища и лечение сопутствующей гинекологической патологии.
• При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходима коррекция сопутствующей гинекологической патологии, являющейся причиной невынашивания беременности, первичного и вторичного бесплодия. Восстановление генеративной функции 90,6%

 

IV КЛАСС. ДВУРОГАЯ МАТКА. 

 

 

1. Седловидная форма.

2. Неполная форма.

3. Полная форма.

 

 

ДВУРОГАЯ МАТКА.

 

• Порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога.
• Отличительной особенностью двурогой матки во всех случаях является наличие только одной шейки матки.
• В 20-68% случаев двурогая матка является причиной самопроизвольных выкидышей, истмико- цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности и кесарева сечения.
• Окончательный диагноз формы порока развития матки, решения вопроса о целесообразности  выполнения пластических операций при двурогой матке возможны при проведении одновременной лапароскопии и гистероскопии

 

• Гистероскопическая картина

при двурогой матке

и внутриматочной перегородке

идентична!

ДВУРОГАЯ МАТКА. Неполная форма.

 

Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы.

Двурогая, двуполостная матка: два отдельных тела имеют одну общую шейку; макропрепарат.

  
 
 
 
 
Ультрасонография: два «рога» матки, разделенные выемкой в области дна в каждом из которых определяется нормальный эндометрий -  двурогая матка

Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна

Лапароскопия: двурогая матка

ДВУРОГАЯ МАТКА. 
Седловидная форма

 

Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на 2 рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.

ДВУРОГАЯ МАТКА.  
Оперативное лечение

 

• В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым разработан способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассману, предусматривающей создание единой полости матки:
• Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей матки
• Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости.
• Выявление коррекция сопутствующей патологии в полости матки (хронический эндометрит, внутриматочные синехии) и в придатках матки (хронический сальпингоофорит, непроходимость маточных труб), которые могут быть сами причиной нарушений репродуктивной функции.

  
V КЛАСС. 
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. 

 

 

1. Полная внутриматочная  перегородка-до внутреннего зева.

2.Неполная внутриматочная  перегородка.

Перегородка может  быть тонкая или на широком основании, одна гемиполость может быть длиннее другой.

 

 

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.  

 

• Порок развития матки. при котором её полость разделена на две половины (гемиполости) продольной перегородкой, простирающейся на различную длину
• Выраженные нарушения генеративной функции, проявляющиеся самопроизвольными абортами, невынашиванием беременности и бесплодием (первичным или вторичным).
• Точная диагностика возможна при одновременном проведении лапароскопии и гистероскопии в контексте клинической ситуации, параллельно оценивается состояние маточных труб, яичников и париетальной брюшины.
• У 74,5% пациенток выявляется сопутствующая гинекологическая патология: миома матки, наружный генитальный эндометриоз, СПКЯ, непроходимость маточных труб, кисты и доброкачественные опухоли яичников, спаечный процесс в малом тазу.

варианты внутриматочной перегородки:

Гистероскопия: поперечная перегородка полости матки

ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА. 
Оперативное лечение.

 

• Гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой:
• Менее травматична меньше осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения, результат аналогичен абдоминальной метропластике
• Операция технически проста, экономична, сокращение продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой улучшает результаты восстановления генеративной функции, качества жизни.
• 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии.
• Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1%

 

Резектоскоп

Резектоскопия.  Техника рассечения внутриматочной перегородки

 

Резектоскопическая метропластика. Перегородка рассекается прямой петлей резектоскопа до момента визуализации обоих маточных труб

VI КЛАСС. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.  

 

1. Аплазия придатков матки  с одной стороны.

2. Аплазия  труб (одной  или обеих).

З. Наличие добавочных труб.

4. Аплазия яичника.

5. Гипоплазия яичников.

6. Наличие добавочных яичников.

 

Встречаются изолированно или в сочетании с пороками развития матки и/или влагалища.

 

VII КЛАСС. РЕДКИЕ ФОРМЫ  ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.  

 

1. Мочеполовые пороки развития: экстрофия мочевого пузыря.

2. Кишечно-половые пороки  развития:

• врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с аплазией влагалища и матки;
• врожденный ректовестибулярный свищ, сочетающийся с однорогой маткой и функционирующим рудиментарным рогом.

Встречаются изолированно или в сочетании с пороками

 

ВЫВОДЫ

 

• ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ПОДАВЛЯЮЩЕГО ЧИСЛА БОЛЬНЫХ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА ЯВЛЯЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА.
• ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОПЕРАЦИЯМИ ВЫБОРА У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА.
• МЕТОДИКИ  БЫЛИ РАЗРАБОТАНЫ И ВНЕДРЕНЫ В ПРАКТИКУ НАШИМИ СООТЕЧЕСТВЕННИКАМИ В ОТДЕЛЕНИИ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ НЦ АГИП РАМН (АДАМЯН Л.В. И ДР.,1992), КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ЭКСПЕРТАМИ В ОБЛАСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В МИРЕ.

Спасибо за внимание!

 

1