свищевой ход в частично аплазированном
влагалище.
3. Удвоение матки и влагалища
при нефункционирующей одной
матке.
Гистерография: две не связанных
между собой тени полостей матки при её
удвоении.
Ядерно-магнитная томография: удвоение
матки- в каждой из её полостей определяется
обычного вида эндометрий
Оперативное лечение.
Удвоение матки и влагалища
- Гистероскопия
и лапароскопия с целью уточнения анатомического
варианта порока
- При удвоении матки
и влагалища с частичной аплазией одного
влагалища хирургическая коррекция заключается
в вагинопластике – вскрытии, опорожнении
гематометры с максимальным иссечением
стенки аплазированного влагалища и лечение
сопутствующей гинекологической патологии.
- При удвоении матки
и влагалища без нарушения оттока менструальной
крови необходима коррекция сопутствующей
гинекологической патологии, являющейся
причиной невынашивания беременности,
первичного и вторичного бесплодия. Восстановление
генеративной функции 90,6%
IV КЛАСС. ДВУРОГАЯ МАТКА.
1. Седловидная форма.
2. Неполная форма.
3. Полная форма.
ДВУРОГАЯ МАТКА.
- Порок развития, при котором
матка расщеплена на две части или два
рога.
- Отличительной особенностью
двурогой матки во всех случаях является
наличие только одной шейки матки.
- В 20-68% случаев двурогая матка
является причиной самопроизвольных выкидышей,
истмико- цервикальной недостаточности,
тазового предлежания плода, аномалий
родовой деятельности и кесарева сечения.
- Окончательный диагноз формы
порока развития матки, решения вопроса
о целесообразности выполнения пластических
операций при двурогой матке возможны
при проведении одновременной лапароскопии
и гистероскопии
- Гистероскопическая картина
при двурогой матке
и внутриматочной перегородке
идентична!
ДВУРОГАЯ МАТКА. Неполная форма.
Разделение на 2 рога наблюдается
только в верхней трети тела матки. При
гистероскопии выявляется один цервикальный
канал, но ближе к дну матки определяется
2 гемиполости. В каждой половине только
одно устье маточной трубы.
Двурогая, двуполостная матка:
два отдельных тела имеют одну общую шейку;
макропрепарат.
Ультрасонография: два «рога» матки, разделенные
выемкой в области дна в каждом из которых
определяется нормальный эндометрий -
двурогая матка
Гистерография: разделение тени
полости матки выемкой, расположенной
в области дна
Лапароскопия: двурогая матка
ДВУРОГАЯ МАТКА.
Седловидная форма
Матка несколько расширена в поперечнике,
ее дно имеет небольшое втяжение (углубление),
расщепление на 2 рога выражено незначительно,
т.е. отмечается почти полное слияние маточных
рогов за исключением дна матки. При гистероскопии
видны оба устья маточных труб, дно как
бы выступает в полость матки в виде гребня.
ДВУРОГАЯ МАТКА.
Оперативное лечение
- В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым
разработан способ лапароскопической
метропластики при двурогой матке, в основе
которой лежат принципы традиционной
метропластики по Штрассману, предусматривающей
создание единой полости матки:
- Рассечение дна матки во фронтальной
плоскости со вскрытием обеих гемиполостей
матки
- Зашивание раны на матке в сагитальной
плоскости.
- Выявление коррекция сопутствующей
патологии в полости матки (хронический
эндометрит, внутриматочные синехии) и
в придатках матки (хронический сальпингоофорит,
непроходимость маточных труб), которые
могут быть сами причиной нарушений репродуктивной
функции.
V КЛАСС.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.
1. Полная внутриматочная
перегородка-до внутреннего зева.
2.Неполная внутриматочная
перегородка.
Перегородка может быть тонкая
или на широком основании, одна гемиполость
может быть длиннее другой.
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.
- Порок развития
матки. при котором её полость разделена
на две половины (гемиполости) продольной
перегородкой, простирающейся на различную
длину
- Выраженные нарушения
генеративной функции, проявляющиеся
самопроизвольными абортами, невынашиванием
беременности и бесплодием (первичным
или вторичным).
- Точная диагностика
возможна при одновременном проведении
лапароскопии и гистероскопии в контексте
клинической ситуации, параллельно оценивается
состояние маточных труб, яичников и париетальной
брюшины.
- У 74,5% пациенток
выявляется сопутствующая гинекологическая
патология: миома матки, наружный генитальный
эндометриоз, СПКЯ, непроходимость маточных
труб, кисты и доброкачественные опухоли
яичников, спаечный процесс в малом тазу.
варианты внутриматочной перегородки:
Гистероскопия: поперечная перегородка
полости матки
ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.
Оперативное лечение.
- Гистерорезектоскопия
является операцией выбора у больных с
внутриматочной перегородкой:
- Менее травматична
меньше осложнений, исключает в дальнейшем
необходимость кесарева сечения, результат
аналогичен абдоминальной метропластике
- Операция технически
проста, экономична, сокращение продолжительности
операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность
и кровопотеря по сравнению с традиционной
метропластикой улучшает результаты восстановления
генеративной функции, качества жизни.
- 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии.
- Частота кесаревых
сечений снизилась на 42,1%
Резектоскоп
Резектоскопия. Техника рассечения
внутриматочной перегородки
Резектоскопическая
метропластика. Перегородка рассекается
прямой петлей резектоскопа до момента
визуализации обоих маточных труб
VI КЛАСС. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТОЧНЫХ
ТРУБ И ЯИЧНИКОВ.
1. Аплазия придатков матки
с одной стороны.
2. Аплазия труб (одной
или обеих).
З. Наличие добавочных труб.
4. Аплазия яичника.
5. Гипоплазия яичников.
6. Наличие добавочных яичников.
Встречаются изолированно или
в сочетании с пороками развития матки
и/или влагалища.
VII КЛАСС. РЕДКИЕ ФОРМЫ
ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
1. Мочеполовые пороки развития:
экстрофия мочевого пузыря.
2. Кишечно-половые пороки
развития:
- врожденный ректовестибулярный
свищ, сочетающийся с аплазией влагалища
и матки;
- врожденный ректовестибулярный
свищ, сочетающийся с однорогой маткой
и функционирующим рудиментарным рогом.
Встречаются изолированно или
в сочетании с пороками
ВЫВОДЫ
- ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ
ЛЕЧЕНИЯ ПОДАВЛЯЮЩЕГО ЧИСЛА БОЛЬНЫХ С
ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА
ЯВЛЯЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПОРОКА.
- ОРИГИНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ЯВЛЯЮТСЯ ОПЕРАЦИЯМИ
ВЫБОРА У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ПОРОКАМИ
РАЗВИТИЯ МАТКИ И/ИЛИ ВЛАГАЛИЩА.
- МЕТОДИКИ БЫЛИ
РАЗРАБОТАНЫ И ВНЕДРЕНЫ В ПРАКТИКУ НАШИМИ
СООТЕЧЕСТВЕННИКАМИ В ОТДЕЛЕНИИ ОПЕРАТИВНОЙ
ГИНЕКОЛОГИИ НЦ АГИП РАМН (АДАМЯН Л.В. И
ДР.,1992), КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕДУЩИМИ ЭКСПЕРТАМИ
В ОБЛАСТИ РЕКОНСТРУКТИВНО- ПЛАСТИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ В МИРЕ.
Спасибо за внимание!
1