Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере медицинской деятельности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Право каждого человека на наивысший достижимый уровень психического и физического здоровья в соответствии со                                                 ст. 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах требует реализации государствами следующего рода обязанностей:

а) обеспечения низкого уровня мертворождаемости и детской смертности, обеспечение здорового развития ребенка;

б) улучшения всех аспектов гигиены внешней среды и гиены труда в промышленности;

в) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных заболеваний и борьба с ними;

г) создание условий, которые бы обеспечивали всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.                                                                   

Конвенция Содружества Независимых государств о правах и основных свободах человека в социальное обеспечение включает и социальное страхование на случай болезни. Декларация социального прогресса и развития от 11 декабря 1969 года в качестве одной из целей предусматривает по возможности бесплатное обеспечение охраны здоровья населения. Действуя в соответствии с Конституцией РФ и международно-правовыми актами Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан закрепляют положение, в соответствии с которым  законодательные акты республик, правовые акты областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга не должны ограничивать права граждан в области охраны здоровья, установленные Основами.                                                                                                                      

 

 

 

 

 

 

 

 

Был принят целый ряд законов, более детально регулирующих отдельные направления практической медицинской деятельности:

1) Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 (ред. от 24.07.2009)                                                                          «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-1 (ред. от 29.11.2007)                                                                           «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

3) Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 (ред. от 28.12.2013)                                                                            «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

4) Закон РФ от 9 июня 1993 г. N 5142-1 (ред. от 24.07.2009)                                                                               «О донорстве крови и ее компонентов»;

5) Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ (ред. от 28.12.2013)                                                            «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

6) Федеральный закон от 22 июня 1998 г. N 86-ФЗ  (ред. от 30.12.2008)                                                         «О лекарственных средствах»;

7) Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ  (ред. от 25.11.2013)                                                        «О наркотических средствах и психотропных веществах»;                                    

 Федеральный закон  от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013)                                                    «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

9) Федеральный закон от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ  (ред. от 28.12.2013)                                                              «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

10) Федеральный закон от 4 мая 1999 г. N 96-ФЗ (ред. от 23.07.2013)                                                               «Об охране атмосферного воздуха»;

11) Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (ред. от 25.11.2013)                                                               «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

12) Федеральный закон от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ (ред. от 19.07.2011)                                                             «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и др.

 

 

 

Соблюдение прав пациента нередко заключается в принятии мер в том числе и уголовно-правового характера к медицинским работникам, нарушившим профессиональные правила. Основанием привлечения врача к уголовной ответственности является  виновное совершение общественно опасного деяния, признаки которого описаны в Особой части                                       Уголовным кодексом РФ. Обязательными признаками преступления являются: противоправность; общественная опасность; виновность; наказуемость. Общественно опасные по характеру совершенных действий (бездействия) и наступивших последствий деяния, совершенные невиновно, не относятся к числу преступлений и не влекут за собой наступления уголовной ответственности (невиновное причинение вреда).

В ч. 1 ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало и по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий, либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть (неблагоприятный исход лечения, именуемый «несчастным случаем»).                  В ч. 2 ст. 28 УК РФ деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий, но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам. Под экстремальными условиями понимаются обстоятельства крайние, необычные по трудности и сложности. Несоответствие психофизиологических качеств лица требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам означает то, что лицо, имеющее необходимые профессиональные навыки, знания, опыт, состояние здоровья, допуск к таким видам работ и т. д., при всем напряжении своих субъективных возможностей и профессиональной грамотности действий не могло предупредить наступление последствий.                                                          

 

 

 

 

 

УК РФ предполагает возможность еще одного варианта невиновного причинения вреда, когда причинение вреда происходит при обстоятельствах, в принципе, исключающих постановку вопроса о вине и преступности совершенного деяния. Под обстоятельствами, исключающими преступность, понимаются такие условия, при которых причинение вреда не рассматривается как влекущие уголовную ответственность деяния.

К их числу относятся: необходимая оборона, крайняя необходимость, задержание лица, совершившего преступление, физическое или психическое принуждение, исполнение приказа, обоснованный риск.

Пример:

Так, в одном из районной больнице Хабаровского края при производстве операции на брюшную полость медицинские работники допустили значительную передозировку наркоза, в результате чего малолетний пациент скончался. Непосредственные действия по введению соответствующего лекарственного средства осуществлены медицинской сестрой по указанию  врача-анестезиолога, виновность которого в ходе расследования уголовного дела  была установлена и подтверждена приговором суда.

 

Обоснованный риск  «Уголовного кодекса Российской Федерации»  от 13.06.1996 N 63-ФЗ (ред. от 03.02.2014) Статьи 41 в последнее время получил достаточно широкое распространение в медицинской деятельности. Медицинский риск является разновидностью обоснованного риска и возможен при оперативных вмешательствах, терапевтическом лечении, при проведении различных биомедицинских экспериментов. Он  предполагает достижение общественно полезного результата, заключающегося в сохранении жизни и здоровья человека как важнейших общечеловеческих ценностей, признанных Всеобщей декларацией прав человека и закрепленных в Конституции РФ;

- предусматривает, что при наличии альтернативы медицинский работник должен выбрать путь лечения, не связанный с риском, чтобы избежать причинения вероятного вреда пациенту; 

 

 

- определяет, что медицинский работник, допускающий риск при лечении больного, предпринимает достаточные меры, направленные на предотвращение или снижение возможного вреда, т.е. действует на основе накопленного опыта, знаний и умений, руководствуется при этом соответствующими нормативными предписаниями, использует достижения современной медицинской науки и практики.

Наиболее злободневно соблюдение перечисленных условий в современной медицине в области трансплантологии и определения возможности использования донорских органов. Врач, не выполнивший эти условия в ситуации медицинского риска и причинивший вредные последствия для жизни и здоровья пациента (смерть, существенное ухудшение здоровья и т.д.), при наличии вины в виде преступного легкомыслия либо косвенного умысла привлекается к уголовной ответственности за необоснованный риск.

В ст. 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан сказано: «Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия».                                                При этом допускается проведение биомедицинских исследований с привлечением человека в качестве объекта исследования.                                                             В ч. 7 указанной статьи Основ оговаривается, что «при получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования».                                             О том, что медицинская деятельность может быть связана с риском, указано и в ст. 31 Основ Законодательства: «Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения».

 

 

 

Любое преступное деяния характеризуется следующими понятиями:                           состав преступления, объект преступления, объективная сторона, субъект преступления, субъективная сторона.                                                                                   Состав преступления – совокупность признаков, характеризующих данное деяние как преступное.                                                                                                      Объект преступления – то, на что посягает данное деяние. Объектом всегда являются определенные общественные отношения, ценности, которые охраняются от опасных посягательств уголовным законом. Объектами преступлений в сфере здравоохранения являются общественные отношения, обеспечивающие жизнедеятельность человека и охраняющие его здоровье и жизнь.                                                                                                                   Объективная сторона – конкретное действие или бездействие;        общественно опасные последствия; причинно-следственная связь между действием и наступившими последствиями.                                                                                   Субъект – вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, предусматривают специального субъекта – медицинского работника, имеющего высшее или среднее специальное медицинское образование.                                             Субъективная сторона – психическое отношение лица к совершаемому им деянию и его последствиям (вина, цель, мотивы).

К преступлениям медицинских работников относятся по статистике                                   29 составов преступлений, подразделяющихся соответственно объекту посягательства:

 Преступления против жизни и здоровья - Ст. 105, 109, 111, 112, 115, 118, 121, 122, 123, 124, 125. УК РФ;

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности                - Ст. 233, 229, 233, 235, 236, 237, 244. УК РФ;

Экологические преступления - Ст. 247, 248, 249, 250, 251. УК РФ;

Преступления против гос. власти, интересов гос. Службы и службы в органах самоуправления -  Ст. 285, 286, 289, 290, 292, 293. УК РФ.

 

 

 

 

УК РФ предусматривает специальные составы профессиональной неосторожности (причинение смерти по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей         (ч. 2 ст. 109 УК РФ); причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности, вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118 УК РФ).                                     

Объективная сторона неосторожного причинении смерти или  тяжкого вреда здоровью может быть результатом как действия, так и бездействия, которые с неизбежностью или реальной возможностью ведут к лишению жизни потерпевшего или причинению ему тяжкого вреда. 

Пример:

В качестве примера  можно привести результаты расследования уголовного дела в одном из городов Хабаровского края в отношении врача Б.,                        неверно оказавшего помощь при родовспоможении,  последствием чего стали смерть и родильницы, и новорожденного.                                                                                                       В данном случае врачом совершен комплекс небрежных действий: несмотря на установленные при амбулаторном наблюдении данные о значительно крупном плоде, доктор не принял решение о производстве «кесарева сечения», а при ослаблении родовой деятельности стимулировал ее введением медицинских препаратов.                                                                                         В дальнейшем в связи с невозможностью рождения ребенка классическим путем доктор не определил   вовремя факт случившегося разрыва матки, а осуществив ручное отделение плода, и поставив верный диагноз о наличии разрыва, не организовал срочное проведение операции по удалению матки, что было показано пациентке по тяжести наступившей ятрогении. (изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.)

 

 

 

 

 

 

Глава III

Преступления в области медицины, уголовная ответственность медицинских работников