Федеральный компонент государственного образовательного содержание учебной дисциплины "Судебная медецина"

По прибытии на место врач-специалист в области  судебной  медицины прежде  всего  должен  убедиться,  имеются ли у пострадавшего признаки жизни.  При отсутствии достоверных признаков смерти  он  обязан  через следователя  вызвать скорую медицинскую помощь,  а до её приезда лично проводить реанимационные мероприятия. Если они оказались безуспешны, в протоколе  осмотра  необходимо сделать запись о том,  что было сделано для оживления, время начала и окончания этих действий. В случаях, когда смерть констатирована, врач-специалист

  - выявляет  признаки, позволяющие судить о времени наступления смерти;

  - дает характеристику  повреждений и  сообщает  другие  данные, имеющие значение для  следственных действий;

  - консультирует  следователя по вопросам,  связанным  с наружным осмотром трупа   на месте происшествия и последующим проведением суд.-мед. экспертизы;

  - оказывает   следователю помощь в обнаружении  следов,  похожих     на  биологические жидкости, выделения  человека, различных веществ, предметов,  орудий, вещественных доказательств  и т.д.

  - содействует их изъятию;

  - обращает  внимание  следователя на все  особенности,  которые имеют значение  для расследования данного случая;

  - дает пояснение  по поводу выполняемых им действий.

При осмотре  трупа врач-специалист в области  судебной медицины обязан  установить  и сообщить следователю для занесения в протокол целый ряд сведений (позу трупа, положение на нем одежды, пол, приблизительно возраст,  телосложение, состояние зрачков, естественных отверстий, наличие-отсутствие особых примет,  а также примерные сроки смерти, наличие повреждений на трупе,  наличие-отсутствие запаха изо рта, признаки возможного самостоятельного передвижения пострадавшего после получения травмы,  предположить  причину  смерти и др.).  При необходимости врачом-специалистом в области судебной медицины могут быть даны ответы и на другие вопросы, не выходящие за пределы его компетенции.

Результаты  осмотра места происшествия и  трупа, а также время начала  и  окончания  осмотра фиксируются  в протоколе осмотра места  происшествия.  Протокол после прочтения подписывают все  участники  осмотра места  происшествия,  в том числе и врач-специалист в области судебной медицины.  Второй экземпляр протокола осмотра места происшествия (места обнаружения трупа) и постановления следователя о назначении судебно-медицинской экспертизы направляются вместе с трупом в бюро судебно-медицинской экспертизы.

 

 

6.4

Судебно-медицинская  экспертиза трупа

Судебно-медицинская  экспертиза трупа, как и в других случаях, производится в  РФ  в  медицинских учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы,  а при его отсутствии - врачом,  привлеченным для производства экспертизы на основании  постановления  лица,  производящего  дознание, следователя, прокурора или определения суда.

Производятся  два вида вскрытия трупов: патологоанатомическое  и  судебно-медицинское (экспертное). Патологоанатомическое исследование направлено на  научно-практический контроль за правильной постановкой  диагноза и повышение качества лечебной  работы.  Основной  целью  судебно-медицинской экспертизы трупа является установление причины смерти и характера телесных повреждений. Врач - судебно-медицинский  эксперт выступает в этом случае как процессуальная фигура,  поэтому он предупреждается лицом,  назначившим экспертизу,  об ответственности за  дачу заведомо  ложного заключения,  за отказ или уклонение от дачи заключения, а также за разглашение данных предварительного следствия или дознания,  о чем дает подписку. Очень важным вопросом является время возникновения тех или иных повреждений - до смерти или  после.

УПК РФ предусмотрены  три вида судебно-медицинской экспертизы трупа (как и в других случаях  судебно-медицинской экспертизы): первичная, дополнительная и повторная. Все  указанные виды судебно-медицинской экспертизы могут быть произведены экспертом единолично или группой экспертов.

Основаниями для  судебно-медицинского исследования (экспертизы) трупа являются:

   1. Насильственная  смерть или подозрение на неё;

   2. Скоропостижная  смерть, если причина не установлена;

   3. Неизвестная  причина смерти;

   4. Обнаружение   неизвестного лица при случайных  обстоятельствах или доставленного  в лечебные учреждения с признаками  жизни и умершего (независимо  от срока пребывания в больнице);

   5. Смерть в лечебном учреждении при неустановленном диагнозе и подозрении на насильственную смерть;

   6. Смерть  в лечебном учреждении от заболевания  с установленной причиной,  но  по поводу которого имеется  заявление на неправильные действия  медицинского персонала;

   Судебно-медицинское  исследование трупа производится  в морге.

 

6.5

Практическая  последовательность судебно-медицинской  экспертизы трупа

Общий порядок  и  последовательность проведения судебно-медицинской  экспертизы трупа определены соответствующими Правилами (1991).  Наиболее  целесообразной  считается  следующая  последовательность действий эксперта:

   1. Ознакомление  с материалами дела;

   2. Составление  плана судебно-медицинской экспертизы  трупа;

   3. Наружное  исследование трупа;

   4. Внутреннее исследование трупа;

   5. Производство  лабораторных исследований и  их оценка;

   6. Составление  патологоанатомического диагноза  на  основании  комплексной   оценки результатов непосредственного  исследования трупа и лабораторных  исследований;

   7. Составление и обоснование выводов эксперта;

   8. Оформление "Заключения эксперта" "Акта  судебно-медицинского исследования  трупа"

   9. Оформление "Врачебного свидетельства о  смерти"

   10. Составление   препроводительного письма на "Заключение  эксперта" и вещественные доказательства для лица, назначившего судебно-медицинскую экспертизу трупа.

В случаях обнаружения  у умершего нераспознанного при  жизни заразного заболевания  эксперт или заведующий отделом  срочно извещает об  этом в  письменном  виде соответствующую санэпидстанцию.  При обнаружении в процессе экспертизы трупа грубых дефектов диагностики и  лечения  эксперт должен известить об этом местный орган здравоохранения (но с разрешения следователя, чтобы исключить разглашение данных предварительного следствия).

 

6.6

Судебно-медицинское  заключение при экспертизе трупа

Результаты  судебно-медицинской экспертизы трупа  оформляются  документом,  называемым "Заключение эксперта".  Эксперт  дает заключение от своего имени на основании проведенных исследований  в  соответствии  с его  специальными знаниями и несет за данное заключение личную ответственность.  Заключение состоит из вводной и исследовательской  частей, которые  являются  протокольными  и  составляются  на месте в процессе вскрытия трупа.  После протокольной части приводится  патологоанатомический диагноз.  Он оформляется на основе данных лабораторных исследований и клинических данных,- при их наличии (последние получают из медицинских документов).

В выводах судебно-медицинский  эксперт формулирует научно обоснованное мнение, исходя из результатов исследований. Выводы излагаются ясно и  четко,  не должны выходить за рамки компетенции эксперта. По форме изложения они могут быть утвердительными или предположительными.  Если возможности  судебно-медицинской  науки  и  практики не позволяют дать обоснованный ответ на поставленный вопрос,  эксперт вправе  отказаться от дачи заключения по этому вопросу.

 

6.7

Эксгумация  трупа

Эксгумация  трупа,  или извлечение его из места захоронения,  в  ряде случаев  становится  необходимым следственным действием.  Оно проводится следователем в присутствии 2 понятых с участием врача-специалиста в области судебной медицины. Перед этим следователем выносится соответствующее постановление. О произведенном извлечении трупа из места захоронения  следователь  составляет  протокол.  После осмотра эксгумированного трупа и составления протокола следователь направляет труп  в  морг  для

вскрытия,  при  этом выносится постановление о  назначении судебно-медицинской экспертизы. Наиболее часто данная процедура проводится для проведения судебно-медицинской экспертизы трупа, если он был захоронен без вскрытия,  при тайном захоронении или случайном обнаружении трупа. Возможны и другие причины эксгумации.

 

6.8

Изъятие органов  и тканей от трупа

Возможности пересадки человеку донорских органов наряду с  большими достижениями медицины принесли в общество сложные этические проблемы.

В 1992 г. был принят закон "О трансплантации органов  и (или) тканей человека", вступивший в силу с мая 1993 г. Согласно данному  закону,  трансплантация должна осуществляться на  основе соблюдения законодательства РФ и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом.  Трансплантация органов и тканей допускается только с согласия живого донора и, как правило, реципиента. Забор и заготовка органов разрешается только в государственных учреждениях здравоохранения. Ткани могут быть изъяты у трупа,  если имеются бесспорные доказательства факта  смерти, зафиксированного  консилиумом врачей-специалистов (в составе – невролог и анестезиолог-реаниматолог),  причем нет данных, что данное лицо при жизни было против подобного акта  или с этим  не согласны его родственники.  Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели мозга, причем в диагностике смерти запрещается участие трансплантологов и бригад,  обеспечивающих работу донорской службы.  В сентябре 2012 г.  принято постановление правительства, согласно которому моментом смерти признается момент смерти его мозга или наступление биологической смерти. Реанимационные мероприятия прекращаются при неэффективности у взрослых через 30 минут, у новорожденных   - через 10 минут.  

Операция посмертного  изъятия органов, трупов и частей трупа для клинических целей  не должна препятствовать диагностике  при судебно-медицинской экспертизе трупа.  Изъятие органов и тканей у трупа оформляется специальными документами.

 

Тема 7. ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЖИВЫХ ЛИЦ

 

7.1

Наиболее частые причины назначения судебно-медицинской  экспертизы живых лиц:

  - определение   при телесных повреждениях степени  и характера их тяжести, механизма  возникновения, давности, причинившего  их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

  - установление  при неоднозначных половых состояниях  и  преступлениях истинного  пола, половой зрелости, факта полового  сношения, половой способности, беременности, бывших родов или аборта, возможности  совершения насильственного полового акта и др.; 
  - при возникновении подозрений на умышленное причинение вреда своему здоровью или телесных повреждений и необходимости оценки общего состояния,  установления симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовредительства) или отсутствия таковых;

  - определение  возраста, идентификация личности.

Процедуры, связанные  с судебно-медицинской экспертизой  живого  лица, как и  в других экспертных случаях,  проводятся только по постановлению следователя или по определению суда.  Обследование проводится в амбулатории - в бюро судебно-медицинской экспертизы.

По общепринятому  определению,  телесным повреждением считается причинение вреда здоровью, заключающееся в нарушении анатомической  целости и  физиологической  функции тканей и органов под воздействием факторов внешней среды.  Согласно УПК РФ,  для определения  характера  телесных повреждений  обязательно  проведение  судебно-медицинской  экспертизы. Обычно она проводится путем непосредственного осмотра, реже - по документам.  При  определении степени тяжести телесных повреждений эксперт руководствуется Правилами судебно-медицинского определения тяжести таких повреждений.  Он должен исходить из 2 критериев: опасности повреждения для жизни человека или из причиненного вреда  здоровью,  преимущественно заключающегося в последствиях того или иного воздействия.

Тяжкие телесные повреждения - это повреждения,  опасные  для жизни в момент причинения или повлекшие за  собой  утрату  каким-либо  органом своей  функции,  душевную болезнь,  стойкую утрату трудоспособности не менее, чем на одну треть, прерывание беременности, обезображивание лица и др.  Нередко при обычном течении, неоказании пострадавшему помощи такие повреждения ведут к смерти.  Факт душевной болезни, её связь с какой-либо травмой определяет судебно-психиатрическая экспертиза. Обезображенность лица констатирует суд.  Связь прерывания беременности  с травмой устанавливается с участием акушера-гинеколога.