Статистические методы в эпидемиологии

АО «Медицинский университет  Астана»

Кафедра:___________________________________________________

 

 

 

 

 

СРС

На тему: Статистические методы в эпидемиологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовил: Макзумбеков С.

                                                                               Проверила: Султанова Ж.

 

Астана 2013г.

Содержание:

1. Введение
2. Основные типы эпидемиологических исследований
1. Обсервационное эпидемиологическое исследование – исследование без преднамеренного вмешательства со стороны исследователя
2. Экспериментальное исследование – сравнительное исследование при преднамеренном вмешательстве в одну из исследуемых групп
3. Основные критерии и показатели эпидемиологичсекого анализа
1. Интенсивные, экстенсивные показатели
4. Статистические методы

4.1 Статистические стратегии

4.2 Улучшенные методы

     5. Заключение

     6. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

В современной эпидемиологии  использование статистических приемов  приобретает особое значение. В среде  ученых, занятых биомедицинскими  исследованиями, язык статистики становится международным. Статистические (биометрические) методы настолько широко применяются  в эпидемиологии, что непосвященные  часто не в состоянии дифференцировать эпидемиологические и статистические исследования.

Принципиальная особенность  эпидемиологических исследований заключается  в том, что эпидемиология особое внимание уделяет планированию исследований; она является идеологом выбранного исследования, обеспечивает содержательную интерпретацию полученных показателей, а статистические методы являются лишь инструментом исследования.

Эпидемиология – наука, изучающая особенности распространения и причины возникновения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем в здравоохранении.

Эпидемиология на современном  этапе одновременно рассматривается  как:

• особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов;
• метод, с помощью которого можно установить причинно-следственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;
• инструмент для принятия управленческих решений в сфере общественного здравоохранения, основанный на научных данных и вскрытых причинно-следственных связях.

Следует отметить, что изучение заболеваемости не является единственно  возможным применением эпидемиологических исследований. Помимо оценки собственно заболеваемости или распространенности, эпидемиологические исследования могут  быть направлены на:

• изучение естественного течения заболеваний;
• оценку этиологических гипотез развития тех или иных болезней (поиск возбудителей или факторов риска);
• оценку эффективности вмешательств (диагностических тестов, лечебных технологий, мероприятий по охране здоровья и т.п.)

1. Основные типы  эпидемиологических исследований

 

1.1 Обсервационное  эпидемиологическое исследование  – исследование без преднамеренного  вмешательства со стороны исследователя

эпидемиологический исследование статистический обсервационный

1. Описание является первым этапом любого эпидемиологического исследования и дает ответ на вопросы «кто?», «где?» и «когда?» заболел. Выявляются временные тенденции заболеваемости, сезонность («когда?»), распределение заболевших по месту жительства, рождения, работы, получения медицинских услуг («где?»), полу, возрасту, национальности, семейному и социально-экономическому положению («кто?») и т.п. Однако чтобы ответить на вопрос «почему?», одного описания уже недостаточно. Требуется проведение аналитического или экспериментального исследования, на котором и происходит подтверждение или исключение гипотез о наличии причинно-следственных связей. Для изучения непосредственно заболеваемости используются:

Одномоментное исследование – обследование населения (в целом или отдельных групп) на определенный момент времени с целью изучения распространенности (prevalence) того или иного заболевания.

Изучение частоты встречаемости  заболеваний в популяции может  быть основной целью данного типа исследования, в связи с чем его также часто называют «prevalence-study» – исследование распространенности. Однако одномоментное исследование может являться также и составной частью исследования другого типа.

Источником информации в  исследованиях данного типа являются как опросы, так и медицинские  обследования населения.

Достоверность полученной информации определяется:

• наличием стандартных диагностических критериев определения случая – все участвующие в исследовании врачи должны использовать единые подходы к диагностике (что считается нормой, каков должен быть сдвиг лабораторных показателей, какие симптомы должны обязательно присутствовать и т.п.);
• качеством анкеты (особое внимание обращается на формулировку вопросов);
• количественной и качественной репрезентативностью выборки.

Когортное исследование, направленное на определение частоты новых случаев (incidence) в исследуемой популяции.

При этом формируется когорта  – группа лиц без признаков заболевания на момент исследования, и в течение определенного периода наблюдения регистрируются новые случаи возникновения того или иного заболевания.

Время наблюдения может быть от нескольких дней (при острых заболеваниях) до нескольких десятков лет (при изучении болезней с длительным латентным  периодом). В качестве источников информации могут использоваться данные медицинской  документации, записи актов гражданского состояния, опросы, медицинские обследования.

2. Несмотря на то, что нередко в литературе когортные исследования называют «проспективными», они могут быть и ретроспективными. В этом случае когорта условно формируется «в прошлом» – это могут быть люди, в N-ном году работавшие на конкретном предприятии или проживавшие в конкретном районе. При помощи стандартных методик – выкопировок из медицинской документации, записей актов гражданского состояния и опросов, – выявляются изменения в их состоянии здоровья, уже произошедшие к моменту начала исследования. Ретроспективные когортные исследования удобны, поскольку значительно экономят время.

Определение распространенности и частоты новых случаев в  популяции может быть как основной целью исследования, так и промежуточной  задачей. В последнем случае разница  в уровнях заболеваемости в двух и более исследуемых группах  используется как доказательство влияния  какого-либо этиологического фактора  либо как критерий эффективности  различных лечебно-диагностических  мероприятий и профилактических программ. В частности, когортное исследование бывает чаще направлено не только и не столько на регистрацию первичной заболеваемости, как на поиск причин и факторов риска, т.е. на доказательство этиологических гипотез.

Эпидемиологические исследования бывают единовременными, перспективными, либо ретроспективными. До настоящего времени исследование заболеваемости населения не проводится по единой методике, что затрудняет сравнение  показателей заболеваемости. Однако любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям:

• быть надежным;
• объективным;
• чувствительным (реагировать на изменения);
• точным.

 

1.2 Экспериментальное  исследование – сравнительное  исследование при преднамеренном  вмешательстве в одну из исследуемых  групп

 

Рандомизированным контролируемым испытанием является исследование, в котором участников, включенных в исследование, случайным образом распределяют на основную и контрольную группы.

Контролируемое испытание  – это всегда проспективное исследование, кроме того, это экспериментальное исследование (воздействие оказывает исследователь). Эксперимент в медицине получил распространение сравнительно недавно. Значение контролируемых исследований трудно переоценить. Благодаря рандомизации группы различаются только исследуемым признаком, тем самым преодолевается основной недостаток обсервационных исследований.

В отличие от ретроспективного обсервационного исследования, в  проспективном исследовании никто до его завершения не знает, к чему оно приведет. Это уменьшает риск невольной подтасовки. Может быть, по этой причине контролируемые испытания нередко приводят к заключению о неэффективности того или иного метода лечения, когда обсервационное исследование, напротив, доказывает его эффективность.

 

 

3. Основные критерии и показатели эпидемиологичсекого анализа

Оценка эпидситуации и эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий проводится с использованием ряда показателей, которые являются общими для многих инфекций, а по методу получения относятся к статистическим. Под термином «эпидемиологические показатели» следует понимать качественную или количественную характеристику эпидемических явлений. Эпидемиологические показатели рассчитываются на определенную численность населения (на 1000, 10 000, 100 000 и т.д.), поэтому они являются относительными величинами, а именно интенсивными показателями. Важнейшим критерием эпидемического процесса считается заболеваемость инфекционными болезнями за определенный период. При анализе заболеваемости дополнительно используют такие показатели, как инфицированность (число инфицированных лиц на 100, 1000 и т.д. обследованных), пораженность (число выявленных больных на 100 или 1000 обследованных), болезненность (число больных с активными и неактивными формами болезни на 10 000 населения). В ходе анализа часто необходимо выяснить структуру заболеваемости, долю различного по форме или по степени тяжести течения болезни, оценить результаты лабораторного исследования и т.д. Этим задачам отвечает экстенсивный показатель – удельный вес, который характеризует распределение целого на с оставные части и выражается в процентах. При этом за 100% принимается общее количество. Например, при изучении качества воды из 95 проб 60 оказалось без кишечной палочки, 30 – допустимым ее содержанием, 5 – с высоким содержанием кишечной палочки, в процентах это составляет 63,2; 31,6 и 5,2 соответственно. Из экстенсивных показателей наиболее широко применяются следующие:

 

Для более полного представления  об эпидситуации исследуют такой параметр, как индекс очаговости. Его вычисляют отношением всех случаев, зарегистрированных в очагах данной болезни, к числу очагов, например, если в 9 очагах зарегистрировано 27 случаев заболевания, то индекс очаговости равен 3,0 (27:9). В оптимальном варианте в каждом очаге должно быть по одному больному, в соответствии с этим индекс очаговости равен 1. Показатель госпитализации выражают в процентах и определяют следующим образом:

 

 

Под индексом эпидемиологической эффективности понимается практическая ценность профилактических мероприятий (вакцинирования, фагирования, гаммаглобулинопрофилактики). Иногда пользуются коэффициентом эпидемиологической эффективности. Рассчитывают эти критерии по формулам:

где а – заболеваемость в испытуемой группе; b – в контрольной. Индекс эффективности показывает во сколько раз заболеваемость в испытуемой группе ниже заболеваемости в контрольной группе. Коэффициент эффективности отражает на сколько процентов заболеваемость в испытуемой группе ниже заболеваемости в контрольной группе. Все рассмотренные эпидемиологические показатели обрабатываются с использованием методов статистического анализа.

Эпидемиологический анализ, как раздел эпидемиологической диагностики, предусматривает «установление закономерностей эпидемического процесса в данных конкретных условиях и изучение эффективности проводимых мер». Основой служит статистический метод, «без которого нельзя обойтись, если заболеваемость данной инфекцией достигает более и менее массового распространения».

Эпидемиологическая диагностика  осуществляется с использованием ретроспективного и оперативного методов анализа инфекционной заболеваемости, которые предложены Беляковым В.Д., Дегтяревым A.A., Иванниковым Ю.Г.

Методы эпидемиологической диагностики совершенствуются как в учреждениях гражданского, так и военного. Важным элементом совершенствования всей системы эпидемиологической диагностики следует признать разработку и внедрение в практику работы автоматизированных систем базы данных эпидемиологической информации.

Ретроспективный эпидемиологический анализ представляет собой комплекс исследований уровня, структуры и динамики инфекционной заболеваемости за длительный предшествующий промежуток времени с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий.

В связи с необходимостью профилактики инфекционной заболеваемости при ретроспективном эпидемиологическом анализе следует решать две задачи.

1. Оценка структуры заболеваемости  и выделение инфекций, имеющих  наибольшую эпидемиологическую, социальную  и экономическую значимость.