Виды нарушения и искажения восприятия

Еще одна иллюзия возникает при восприятии лица на фотографии или рисунке: глаза  будут всегда смотреть прямо на нас  независимо от угла, под которым  мы на него смотрим. Однако эта иллюзия  создается лишь в том случае, если изображенный глядел прямо в объектив или прямо в глаза художника, когда тот рисовал портрет (действительно, ничего подобного не происходит, если позирующий смотрит чуть-чуть в сторону). Эта иллюзия еще не получила полного  объяснения, по-видимому, она связана  с тем, что изображение глаз дается лишь в двух измерениях. В самом  деле, при восприятии скульптурных изображений такой иллюзии не возникает. [10, с. 245 - 247]

Итак, иллюзия характеризуется наличием сенсорных сообщений, неправильно  расшифрованных одним человеком, а  иногда и многими людьми. Необходимо заметить, что во воякой иллюзии  ложно не непосредственное впечатление, а то суждение, которое мы составляем о ней. Здесь были даны примеры  зрительных иллюзий, существуют и другие. «Одним из древнейших примеров иллюзии  мы находим у Аристотеля. Скрестите  два пальца и начните катать между  ними горошину, вставочку или какой-нибудь другой небольшой предмет. Он покажется  двойным. Робертсон дал очень  удачное объяснение этого явления. Он заметил: когда предмет соприкасается  сначала с указательным, а затем  со средним пальцем, оба соприкосновения  происходят в различных точках пространства. Прикосновение к указательному  пальцу кажется выше, хотя палец  на самом деле находится ниже; прикосновение  к среднему – ниже, хотя палец  в действительности выше. Те стороны  пальцев, к которым мы прикасаемся  в данном случае, при нормальном их положении не находятся в пространстве рядом и обыкновенно не касаются одного предмета; поэтому один предмет, касаясь их обоих, кажется находящимся  в двух местах, т.е. кажется двумя  различными предметами».

1.3 Галлюцинации

Галлюцинации - мнимые восприятия, восприятия без объекта. Вследствие нарушений психической деятельности “галлюцинант” (человек, переживающий галлюцинацию) “видит”, “слышит”, “ощущает” то, что в реальной действительности не существует. Возникновение галлюцинаций связано с общим расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с личностью больного. Существует много подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Они отличаются от иллюзии тем, что ложное восприятие возникает в отсутствие субъекта. В большинстве случаев  галлюцинации наблюдаются у психических  больных, но изредка возникают и  у здоровых людей. Так, при длительных переходах через пустыню, когда  люди изнывают от жажды, им начинает казаться, что впереди имеется оазис, деревня, вода, в то время как на самом  деле их нет.

В психиатрии галлюцинациями называют ложные восприятия. Больные видят образы, предметы, которых нет, слышат речь, слова, которые никем не произносятся, чувствуют запахи, которых в действительности нет.

Галлюцинаторный образ может быть различной модальности. При иллюзорном восприятии имеется  раздражитель, но у больного возникает  его искаженное восприятие. В зависимости  от наличия или отсутствия раздражителя обманы чувств относятся к категории  иллюзий или галлюцинаций.

Возникновение галлюцинаций связано с общим  расстройством психики, их конкретные проявления зависят от состояния  сознания, мышления, интеллекта, эмоциональной  сферы и внимания, от особенностей взаимоотношения галлюцинаций с  личностью больного. Существует много  подходов к классификации галлюцинаций (этиологический, феноменологический, динамический и др.), в практике чаще используется топический, рецепторно-локализационный  принцип, согласно которому галлюцинации подразделяют, подобно иллюзиям, по органам чувств, а также на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации характеризуются внешней проекцией галлюцинаторного образа (проекция в окружающее пространство, «во вне»), они связаны с реальной, конкретной обстановкой, крайне живые, яркие и обладают такой степенью объективной достоверности, что галлюцинант полностью отождествляет их с действительностью. Галлюцинации так же естественны для больного, как и реальные вещи. Характерны также направленность на физическое «Я», телесность, предметность и поведенческие реакции.

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В.Х. Кандинским, проецируются, в отличие от истинных, в субъективное пространство (внутри головы, в теле, «во внутрь»). Вне возможностей анализатора. Они лишены характера объективной реальности и мало связаны с окружающей обстановкой, воспринимаются больными как нечто чуждое их сознанию, психической деятельности. Псевдогаллюцинациям не свойственна чувственная яркость, живость; напротив, они сопровождаются ощущением насильственности, «сделанности», влияния извне, их отличает особый характер сравнительно с образами восприятия реально существующих объектов и явлений, «монотонность и тоскливость», нет чувства собственной активности; направлены на психическое «Я», обнаруживают близость к «Я», к внутреннему миру. Больной обычно в бездействии.

Как правило, галлюцинации - симптом психического расстройства, хотя в отдельных случаях  они могут возникнуть и у здоровых людей (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов  зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха. Критическое отношение  во время галлюцинирования, как правило, отсутствует, очень важно учитывать  объективные признаки галлюцинаций (изменения мимики, жестикуляции, поведения). Содержание галлюцинаций при этом крайне разнообразно.

1. Слуховые галлюцинации подразделяются на акоазмы (отдельные звуки, шорохи, шумы - неречевые) и фонемы или «голоса» - патологическое восприятие каких - то слов, фраз, разговоров, речи. Вербальные псевдогаллюцинации – «мысль в чувственной оболочке». Содержание может быть нейтральным по отношению к больному, комментирующим (констатирующим), индифферентным (информационным), угрожающим или хвалебным. Особую опасность для состояния больного и окружающих представляют императивные, «приказные», «повелительные» галлюцинации, когда «слышатся» приказы молчать, ударить или убить кого-то, нанести самоповреждение и т.д. При антагонистических (контрастирующих) галлюцинациях больной находится во власти двух «голосов» или двух групп «голосов» с противоречивым смыслом, эти «голоса» как бы спорят между собой и ведут борьбу за больного (при шизофрении).

2. Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (т.н. фотопсии - в виде мушек, искр, зигзагов) либо предметными («видение» различных не существующих в действительности животных (зоопсии), людей (антропоморфные), кинематографические и демономанические (при интоксикациях), микро-, макропсические (при органических поражениях ЦНС) или целых сцен (сюжет), панорамы  фантастического содержания), могут вызывать любопытство, либо тревогу, страх. Иногда больной что-то «видит» позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации – при шизофрении) или наблюдает свой собственный образ (аутоскопические галлюцинации - при тяжелой мозговой патологии). Свидетельствуют о более глубоком поражении, чем вербальные.

3. Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении неприятного прикосновения к телу (термические галлюцинации), появления на теле влаги, жидкости (гигрические галлюцинации), ощущения схватывания (гаптические галлюцинации). Разновидностью тактильных галлюцинаций являются и висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле животных, каких-то предметов, посторонних органов. Эротические тактильные галлюцинации.

4. Обонятельные и вкусовые галлюцинации подчас сложно отличить от иллюзий и бреда. Галлюцинаторные переживания такого рода характеризуются крайне неприятным содержанием («трупный, гнилостный запах», «омерзительный привкус»), они стойко удерживаются в различных реальных ситуациях. Дисморфомания – запах от тела, бред отравления – извне, бред Котара – изнутри. Вкусовые – могут быть внутри тела.

5. Галлюцинации общего чувства (интероцептивные) – инородные тела, живые существа, приборы. Отличие от сенестопатий – телесность, предметность. Бред одержимости.

Прогностическая неблагоприятность нарастает от истинных - к псевдо- и от зрительных - к обонятельным и вкусовым галлюцинациям. К разряду редких галлюцинаций относятся  рефлекторные, возникающие в сфере  одного анализатора при действии объективного раздражителя на другой, кинестетические, двигательные и речедвигательные (помимо воли язык произносит слова, отдельные  фразы), гипнагогические и гипнопомпические - зрительные восприятия при закрытых глазах перед засыпанием и, соответственно, окончательным пробуждением, функциональные галлюцинации, появляющиеся на фоне и  одновременно с действием реального  внешнего раздражителя («голоса», слышимые только во время журчания воды из включенного  крана). Могут быть и сложные, комбинированные (сочетанные) галлюцинации, когда галлюцинаторный  образ одновременно и «слышится», и «видится», и «прикасается», и  «пахнет» и т.д. Галлюцинации, возникающие  в условиях информационного дефицита, сенсорной изоляции (батискаф, сурдокамера, космический корабль), т.е. в замкнутой  системе обозначаются как реактивно-изоляционные.

О наличии галлюцинаций судят не только по тому, что больной сам о них  рассказывает, но также по его внешнему виду и поведению. При слуховых галлюцинациях, особенно возникающих остро. Больной  к чуму-то прислушивается, его мимика и пантомимика изменчивы и  выразительны. При некоторых психозах, например, алкогольных, на словесное  обращение врача к больному он может жестом или короткой фразой не мешать ему слушать. О наличие  слуховых галлюцинаций может говорить факт сообщения больным окружающим лицам каких-либо необычных фактов, например, о начале войны. Очень часто  при слуховых галлюцинациях больные  стремятся выяснить источник (место) из которого доносятся «голоса». При  галлюцинациях угрожающего содержания больные могут спасаться бегством, совершая импульсивные поступки –  выпрыгнуть из окна, спрыгнуть с  поезда, и.т.п., или, напротив, перейти  к обороне, например, забаррикадироваться  в том помещении, в котором  они в данный момент находятся (ситуация осадного положения), оказывая упорное, подчас сопряженное с агрессией  сопротивление, направленное против мнимых врагов или самих себя.  Некоторые  больные, обычно с длительно существующими  слуховыми галлюцинациями, затыкают ватой уши, прячутся под одеяло. Однако очень многие больные с длительно существующими слуховыми галлюцинациями ведут себя, особенно – на людях совершенно правильно. В ряде случаев некоторые из таких больных способны годами выполнять профессиональные обязанности, требующие значительного умственного и душевного напряжения приобретать новые специальные знания. Обычно речь идет о больных зрелого возраста, страдающих шизофренией.

При зрительных галлюцинациях, особенно сопровождаемых помрачением сознания, поведение  больного всегда дезорганизуется в  той или иной степени. Чаще больной  становится неусидчивым, внезапно оборачивается, начинает пятиться, от чего-то отмахивается, что-то стряхивает с себя. Значительно  реже появляется двигательная неподвижность  или же двигательные реакции ограничиваются лишь изменчивой мимикой: страх, изумление, любопытство, сосредоточенность, восхищение, отчаяние и т.д., возникающее то обособленно, то сменяющие одно другое.

Особенно  резко меняется поведение больных  с интенсивными тактильными галлюцинациями. В острых случаях они ощупывают  себя, что-то сбрасывают или стряхивают с тела или одежды, пытаются раздавить, снимают одежду. В ряде случаев  больные начинают дезинфицировать  окружающие их предметы: моют и гладят нательное или постельное белье, дезинфицируют различными способами  пол и стены комнаты, в которой  живут и т. д. Нередко они предпринимают  ремонт своего помещения.

При обонятельных галлюцинациях больные  зажимают или затыкают чем-либо нос.

При вкусовых галлюцинациях часты отказы от еды.

Содержание  характера галлюцинаций различно: они  могут быть нейтральными, тогда больные  спокойно реагируют на них. Галлюцинации могут носить императивный характер: голос приказывает больным что-то сделать. Так, одной больной голос  «приказал» сжечь свои вещи; другой больной (кассирше) голос «приказал» выбросить деньги. Под влиянием этих образов, голосов больные совершают  те или иные поступки (например, упомянутые больные действительно сожгли вещи, выбросили деньги).

1.4 Агнозии

Агнозиями называется затрудненность узнавания  предметов, звуков. Проблеме агнозии, особенно зрительной, посвящено множество  работ.  Зрительные агнозии разделялись на: а) агнозии предметов, так называемая лиссауэровская "душевная объективная агнозия", когда больные не узнавали предметов и их изображений. К этой группе примыкает и "симультанная агнозия" Вольперта (больные узнавали отдельные предметы, их изображения, но не узнавали изображения ситуации); б) агнозии на цвета и шрифты; в) пространственные агнозии.

Делались  попытки увязать нарушение гнозиса  с речевыми расстройствами. Ставился вопрос о топическом значении синдромов  агнозии, о связи различных форм агнозии с доминантностью полушарий.

Мы  остановимся лишь на тех случаях  агнозии, которые выступали при  психических заболеваниях. У ряда больных (с органическими поражениями  мозга различного генеза) явления  агнозии проявлялись в том, что  больные выделяли то один, то другой признак воспринимаемого объекта, но не осуществляли синтеза; так, изображение  гвоздя один больной описывает как  что-то кругленькое, говоря: "наверху  шапочка, внизу палочка, что это  такое — не знаю"; другой больной  описывает ключ, как "кольцо и  стержень". При этом больные описывали  точно конфигурации предмета, могли  даже точно скопировать его. но это  не облегчало их узнавание. Аналогичные  факты, говорящие о невозможности  осуществления синтеза, были описаны  при исследовании больных с поражениями теменно-затылочных систем. Прежде всего возник вопрос, что у больных нарушено восприятие структуры, как это имело место у больного Ш., который, как известно, не воспринимал формы предметов: он не мог отличить "с глаза" треугольника от круга и узнавал фигуры только после того, как он "обводил их моторно", например движениями головы.