Синдром выгорания в профессии врача

социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения  на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег) ⁸

Таким образом, СЭВ характеризуется  выраженным сочетанием симптомов нарушения  в психической, соматической и социальной сферах жизни.

После того как феномен  СЭВ стал общепризнанным, закономерно  возник вопрос о факторах, способствующих развитию или, наоборот, тормозящих его.

Традиционно они группировались в два больших блока: особенности  профессиональной деятельности и индивидуальные характеристики самих профессионалов. Чаще эти факторы называют внешними и внутренними или организационными и личностными.

Некоторые авторы выделяли и третью группу факторов, рассматривая содержательные аспекты деятельности как самостоятельные.

Так, Форманюк Т.В. выделяет личностные, ролевые и организационные факторы.⁹

В.В. Бойко выделяет ряд  внешних и внутренних факторов, предпосылок, провоцирующих эмоциональное выгорание [12].

К внешним факторам относят  уровни материальной среды, содержание работы и социально-психологические  условия деятельности. Многие психологи  отмечают доминирующую роль этих факторов в возникновении выгорания.

К внутренним факторам, обуславливающим  эмоциональное выгорание, относят  следующие факторы:

Склонность к эмоциональной  ригидности

Интенсивная интериоризация (восприятие и переживание) обстоятельств профессиональной деятельности.

Слабая мотивация эмоциональной  отдачи в профессиональной деятельности.

Нравственные дефекты  и дезориентация личности.

К этому перечню можно  добавить факторы, выделенные Решетовой  Т.В. [41, с.28]:

неэмоциональность или неумение общаться;

алекситимия во всех проявлениях (невозможность высказать словами свои ощущения), что всегда связано с тревогой;

трудоголизм, когда происходит камуфлирование какой-либо проблемы работой (трудоголик чаще всего прикрывает темпом свою профессиональную несостоятельность);

люди без ресурсов (социальные связи, родственные связи, любовь, профессиональная состоятельность, экономическая стабильность, цель, здоровье и т.д.)

Рассмотрим подробнее  данные факторы, влияющие на уровень  эмоционального выгорания у людей, помогающих профессий.

Влияние социально-демографических  характеристик на эффект выгорания довольно подробно изучалось в зарубежной психологии. Из всех социально-демографических характеристик наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст, что подтверждается многочисленными исследованиями. Обнаруживается наличие отрицательной связи возраста и выгорания.¹⁰

Склонность более молодых  по возрасту к выгоранию объясняется  эмоциональным шоком, который они  испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто несоответствующей  их ожиданиям. Специфика влияния  возраста на эффект выгорания тоже неоднозначна. Наиболее тесная его связь обнаруживается с эмоциональным истощением и деперсонализацией, менее - с редукцией профессиональных достижений.

Взаимоотношения между полом  и выгоранием не так однозначны. В ряде исследований отмечается, что  мужчины в большей степени  подвержены процессу выгорания, чем  женщины, в то время как другие исследователи приходят к совершенно противоположным заключениям.

Риск подвергнуться выгоранию  зависит от того, насколько выполняемые  работниками функции соответствуют  их поло-ролевой ориентации. Так, установлено, что мужчины более чувствительными  к воздействию стрессоров в тех  ситуациях, которые требуют от них  демонстрации истинно мужских качеств, таких, как физические данные, мужская  отвага, эмоциональная сдержанность, показ своих достижений в работе. В то же самое время женщины  оказались более чувствительны  к стрессовым факторам при выполнении тех обязанностей, которые требуют  от них сопереживания, воспитательных умений, подчинении.

В качестве другого объяснения предлагается тезис о том, что  работающая женщина испытывает более  высокие рабочие перегрузки (по сравнению  с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей.

Исследование взаимоотношений  между полом и выгоранием представляется довольно важным, особенно для тех  профессий, где велика доля женского труда (учитель, средний медицинский  персонал, работники детских лечебно-воспитательных учреждений).

Данные о взаимосвязи  между стажем работы по специальности  и выгоранием довольно противоречивы. В большинстве исследований отмечается отсутствие значимых корреляционных связей между указанными переменными, и  только отдельные работы выявляют отрицательную  зависимость между ними.

Исследование особенностей личности в их взаимоотношениях с  выгоранием - важная область изучения данного феномена. Ряд ученых считают, что личностные особенности намного больше влияют на развитие выгорания не только по сравнению с демографическими характеристиками, но и факторами рабочей среды.¹¹

Остановимся на наиболее важных из них.

Психолог Фрейденберг описывает "сгорающих" как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и одновременно неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), "пламенных" и легко солидаризирующихся. Маскер пополняет этот список "авторитаризмом" (Авторитарным стилем руководства) и низким уровнем эмпатии. В. Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности .

Установлена связь между  ролевой конфликтностью, ролевой  неопределенностью и эмоциональным  выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а  при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий

Обнаружена тесная связь  между психическим выгоранием и "локусом контроля". Практически  в большинстве работ этой тематики отмечается положительная корреляция между внешним "локусом контроля" и составляющими выгорания, особенно с эмоциональным истощением и деперсонализацией.¹²

В ряде исследований обнаружена отрицательная корреляция между  компонентами выгорания и самооценкой. Однако, низкая самооценка хотя и предрасполагает  к выгоранию, но сама может быть отражением факторов окружающей среды или даже отражением воздействия выгорания.

Близким к исследованию этих взаимосвязей является выявление взаимосвязи  между выгоранием и такими особенностями  личности, как тревожность, эмоциональная  чувствительность и некоторыми другими. Показано наличие положительной  связи между выгоранием и агрессивностью, тревожностью и отрицательной - с  чувством групповой сплоченности.

Группа организационных  факторов, куда включаются условия  материальной среды, содержание работы и социально-психологические условия  деятельности, является наиболее представительной в области исследований выгорания. Не случайно в некоторых работах  подчеркивается доминирующая роль этих факторов в возникновении выгорания.

Основной упор в изучении этих факторов был сделан преимущественно  на временные параметры деятельности и объема работы. Практически все  исследования дают сходную картину, свидетельствующую о том, что  повышенные нагрузки в деятельности, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Аналогичные результаты получены и между продолжительностью рабочего дня и выгоранием, поскольку  эти две переменные тесно связаны  друга другом. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения  к работе и полностью восстанавливается  через три недели. Наличие связей между этой группой факторов и выгоранием в какой-то степени объясняется не только действительным их влиянием на данный феномен, но и их объективным содержанием, возможностью количественного измерения и однозначного понимания.

Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений.

Другой фактор развития эмоционального выгорания - дестабилизирующая организация  деятельности и неблагополучная  психологическая атмосфера. Это  нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых  средств, наличие бюрократических  моментов, многочасовая работа, имеющая  трудноизмеримое содержание, наличие  конфликтов как в системе "руководитель - подчиненный", так и между  коллегами.

Выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального выгорания - наличие психологически трудного контингента, с которым  приходиться иметь дело профессионалу  в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели, "трудные" подростки и т.д.)

Наиболее тесные корреляции обнаружены между выгоранием и удовлетворенностью трудом. Данный параметр имеет положительные  корреляции со всеми тремя компонентами выгорания: эмоциональным истощением, деперсонализацией и редукцией  профессиональных достижений.

Многочисленные исследования факторов, влияющих на выгорание, не дали ответа на вопрос о том, что же является главным в возникновении этого  явления. Какова основная его причина - личностные черты или характеристики деятельности, особенности взаимодействия с клиентами или факторы рабочей  среды? Решение данных проблем особо  важно, прежде всего, для разработки мер по предупреждению выгорания. Определенной попыткой ответа на этот вопрос стало появление нескольких новых подходов к понятию выгорания, среди которых следует остановиться на подходе К. Mаслач и М. Лейтер.¹³ Он основан на идее рассмотрения взаимодействия личностных и ситуационных факторов в возникновении выгорания.

Основная идея подхода, предложенного  К. Mаслач и М. Лейтер, заключается в том, что выгорание - результат несоответствия между личностью и работой. Увеличение этого несоответствия повышает вероятность возникновения выгорания. Авторы рассматривают выгорание как проявление эрозии человеческой души в целом, независимо от типа профессиональной деятельности. Ими выделено шесть сфер такого несоответствия.

1. Несоответствие между  требованиями, предъявляемыми к  работнику, и его ресурсами.  Основным является предъявление  повышенных требований к личности  и ее возможностям. Выгорание  может привести к ухудшению  качества работы и разрыву  взаимоотношений с коллегами.

2. Несоответствие между  стремлением работников иметь  большую степень самостоятельности  в своей работе, определять способы  достижения тех результатов, за  которые они несут ответственность,  и жесткой и нерациональной  политикой администрации в организации  рабочей активности и контролем за ней. Результат этой активности - возникновение чувства бесполезности своей деятельности и отсутствие ответственности за нее.

3. Несоответствие работы  и личности ввиду отсутствия  вознаграждения, что переживается  работником как непризнание его  труда.

4. Несоответствие личности  и работы ввиду потери чувства  положительного взаимодействия  с другими людьми в рабочей  среде. Люди процветают в сообществе  и лучше функционируют, когда  они получают одобрение, утешение, поддержку, радость, хорошее настроение от тех людей, которых они любят и уважают. К сожалению, в некоторых видах деятельности работники изолированы друг от друга или имеют формальные социальные контакты. Однако наиболее деструктивным элементом в обществе являются постоянные и нерешаемые конфликты между людьми. Они продуцируют постоянное чувство фрустрации и враждебности и уменьшают вероятность социальной поддержки.

5. Несоответствие между  личностью и работой может  возникнуть при отсутствии представления  о справедливости на работе. Справедливость  обеспечивает признание и закрепление  самоценности работника.

6. Несоответствие между  этическими принципами и принципами  личности и требованиями работы. Например, человека обязывают вводить  кого-то в заблуждение, говорить  что-то, не соответствующее действительности  и т.п.

Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяет  найти совокупное влияние различных  факторов в каждом конкретном случае выгорания, обеспечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения выгорания  к его устранению.

Таким образом, развитие синдрома эмоционального выгорания связано  как с внешними факторами окружающей среды и организацией деятельности, так и с особенностями личности человека, подверженного воздействию  внешних факторов.

 

1.2. Влияние специфики  медицинской деятельности на  формирование симптомов синдрома  эмоционального выгорания

 

Профессия медицинского работника  относится к сложным видам  труда, требующего от субъекта разносторонней образованности, непрерывности процесса профессионализации, а также обладания  личностными и профессиональными качествами.¹⁴

Медицинский работник облечен  доверием общества, поэтому внимание и гуманизм медицинского работника, его уважение к больному не должны определяться наигранной обходительностью и приторной слащавостью его слов, хорошими, но фальшивыми манерами.

Еще 2500 лет тому назад  Гиппократ писал в своем трактате: "он (врач) должен быть справедливым при всех обстоятельствах…в отношении  духа - быть благоразумным….".

Поэтому, медицинский работник должен обладать чувством долга, ответственностью, эмпатийностью, неистовым терпением, наблюдательностью, интуицией, решительностью, оптимизмом и т.д.