Психология лечебного взаимодействия

Лекция

Психология лечебного  взаимодействия.

В лечебной деятельности формируется  особая связь, особые отношения между  медицинскими работниками и пациентами, это отношения между врачом и  больным, медсестрой и больным. Повседневная лечебная деятельность многими нюансами связана с психологическими и  эмоциональными факторами.

Отношения между  врачом и больным являются основой  любой лечебной деятельности. (И.Харди).

Цель контактов между медицинским  работником и пациентом – медицинская  помощь, оказываемая одним из участников общения по отношению к другому. Такие отношения обусловлены  в определённой мере и условиями, в которых ведется лечебная деятельность.

Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и медицинского работника был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимодействия. Можно говорить о значимости для эффективного и бесконфликтного взаимодействия пациента с медработниками такого понятия, как коммуникативная компетентность, т.е. способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Этот процесс подразумевает достижение взаимопонимания  между партнёрами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения. Следует отметить, что коммуникативная компетентность является профессионально значимой характеристикой врача и медсестры. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна и для самого больного.

При хорошем контакте с врачом пациент  скорее выздоравливает, а применяемое  лечение имеет лучший эффект, гораздо меньше побочных действий и осложнений.

Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека.

В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым  для формирования контакта между  ним и медработником, в частности, врачом. Умение выслушать больного человека не только помогает определить-диагносцировать заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт врача и пациента.

Важно отметить, что необходимо учитывать  и особенности (профильность) заболевания при контакте с пациентом. И нередко их болезненные состояния требуют длительного лечения, что оказывает влияние и на процесс взаимоотношений медработника и больного. Длительный отрыв от семьи и привычной профессиональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у пациентов комплекс различных психогенных реакций.

Виды общения.

Выделяют следующие  виды общения (Самыгин. С.И):

1.      «Контакт масок» – это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используя привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.). Набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику.

В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется  в случаях малой заинтересованности врача или пациента в результатах  взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательного  профилактического осмотра, в котором  пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач – не имеющим необходимых  данных для проведения объективного и всестороннего обследования и  вынесения обоснованного заключения.

2.      Примитивное общение. Оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен – то активно вступают в контакт, если мешает – отталкивают.

Подобный вид общения  может встречаться в рамках   манипуляционного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача – в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.

3.      Формально ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли.

Подобный выбор рода общения со стороны врача может  быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача  на приёме.          

4.      Деловое общение.  Общение, учитывающее особенность личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения.

При общении врача с  пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает  проблемы больного с позиции собственных  знаний, и он склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и  заинтересованным лицом.

5.      Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения.

Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает такого контакта, по крайней мере, не предусматривает  в силу профессиональной направленности исповедание медработника.

6. Манипуляционное общение. Также, как и примитивное направленно на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Многим может быть известен манипулятивный приём, чаще называемый «ипохондризацией пациента».

Суть его заключается  в преподнесении заключения врача  о состоянии здоровья пациента в  русле явного преувеличения тяжести  обнаруженных расстройств. Целью такой  манипуляции может быть:

   снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с избеганием медработником ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациента

   демонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.

Общение медработника и пациента, в принципе можно назвать вынужденным  общением. Так или иначе, но основным мотивом встреч и бесед больного человека с медработником становится появление у одного из участников такого взаимодействия проблем со стороны  здоровья. Со стороны врача и медсестры  существует при этом вынужденность выбора субъекта общения, которая обусловлена его профессией, его социальной ролью. И если обращение пациента к врачу, обусловлено, как правило, поиском мед помощи, то заинтересованность врача в пациенте объясняется соображениями его профессиональной деятельности.

Тактика медицинского работника.

Общение с пациентом – важнейший  элемент процесса лечения.

Выражаясь языком психологов, это  управляемый разговор, предназначенный  для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует  незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе сбора анамнеза у него должно создаваться впечатление  непринуждённой беседы. При этом врачу  необходимо оценить серьёзность  жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться  в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.

Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального  развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых  больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора  медработника с пациентом. Здесь необходимы изобретательность и творческое отношение. 

Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и  детей. Отношение врача или медсестры  к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть совершенно различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.

Особенности личности медицинского работника.

Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических  отношений и доверия между  медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача  и медсестры.

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече  с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон  голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные  для  больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.

Медработник приобретает доверие  больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен  и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и  решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует  отметить, что принимая серьёзное  решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия  его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.

Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные  возможности развития заболевания  и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны больного, если состояние  пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство  юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как  «смеяться вместе с больным, но никогда  – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят  юмора даже с добрым намерением и  понимают его как неуважение и  унижение их достоинства.

Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра  с такими качествами не будут добросовестными  и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных  обязанностей.