Экстремальные состояния. Шок. Коллапс. Кома. Обморок

Экстремальные состояния. Шок. Коллапс. Кома. Обморок

 

 

 

Патофизиология  экстремальных состояний. Шок. Коллапс. Кома.

     

 

Выполнила: Белоусова  А.Ю

Проверила: Марина  Андреевна

       

   Экстремальные состояния – это   состояния   организма, которые характеризуются чрезмерным напряжением или истощением   приспособительных механизмов.                              

           Экстремальные состояния могут быть:

• 1. Первичные - при действии на организм    разнообразных чрезвычайных раздражителей  (например, травмы, эндогенных интоксикаций,  резких   колебаний температуры воздуха и  концентрации  кислорода).
• 2. Вторичные – возникают в результате  неблагоприятного течения заболевания  (например, недостаточности кровообращения,  дыхательной,  почечной или печёночной  недостаточности,анемии и  др.).

 

•     В развитии экстремальных состояний  организм может подвергаться воздействию  нескольких экстремальных факторов:
• 1. Интенсивная физическая работа в     условиях высокогорья и пустынь
• 2.   Космические полёты
• 3.   Глубоководные работы
•   Такие состояния максимального напряжения приспособительных систем организма без видимых нарушений жизненно важных функций нередко относят к экстремальным.

•      Когда патогенность чрезвычайного раздражителя превышает предельные возможности адаптации организма, возникают грубые нарушения жизненно важных функций и непосредственная угроза жизни. В таких случаях могут возникнуть претерминальные и терминальные состояния.
•        В этих случаях жизнь больного непосредственно зависит от состояния дыхания и кровообращения, а также от времени, которое прошло после их прекращения.

 

• Наиболее важные экстремальные    состояния являются:                 1.Шок
• 2. Коллапс
• 3. Кома
• 4. Обморок.
• Эти состояния классифицируют в зависимости от этиологического фактора или патогенетических механизмов, которые лежат в их основе.

 

• Патогенез
•       В процессе развития экстремальных состояний существенное значение имеет активация симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, характерная для стресса. По мере углубления тяжести состояния происходит сужение приспособительных реакций, распад функциональных систем, которые обеспечивают сложные адаптивные поведенческие акты и тонкую регуляцию локомоторных и вегетативных функций.

•     Одним из механизмов перехода организма на экстремальные формы адаптации является прогрессирующее отключение центральных нейронов от разнообразной афферентации, которые обеспечивают формирование сложных функциональных систем. Сохраняется лишь минимум афферентных сигналов, необходимых для осуществления дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций. Регуляция процессов жизнедеятельности в основном переходит на метаболический уровень. В этой стадии, как правило, имеются выраженные нарушения всех физиологических функций.

 

•       Характерным для патогенеза экстремальных состояний является развитие цепных патологических реакций, которые усугубляют расстройство организма.    Так, при шоке нарушение деятельности центральной нервной системы приводит к нарушениям регуляции кровообращения и дыхания и развитию гипоксии, которая, в свою очередь, углубляет расстройства нервной регуляции и недостаточность кровообращения и дыхания. Подобные “порочные круги” возникают на уровнях разных систем организма и способствуют переходу в терминальное состояние.

• Экстремальным состояниям свойственны
• 1.Расстройства микроциркуляции
• 2.Нарушение перфузии микрососудов
• 3.Расширение сосудов
• 4.Снижение  чувствительности сосудов к   вазопрессорным влияниям
• 5.Увеличение проницаемости сосудистых стенок 
• 6.Патологическая агрегация эритроцитов,   “сладж- синдром”, гиперкоагуляция  крови,  диссеминированное внутрисосудистое  свёртывание крови и микротромбоз   сосудов.
• Расстройства микроциркуляции в лёгких (так называемое “шоковое лёгкое”) могут приводить к тяжёлым нарушениям их газообменной функции,  изменения в почках (“шоковая почка”) – к почечной недостаточности.

Нарушения системной гемодинамики

1. Уменьшение объёма     циркулирующей крови и  скорости   кровотока

• 2. Увеличение депонирования крови    
• 3. Снижение венозного возврата  крови к  сердцу
• 4. Падение тонуса артериол и вен  вплоть  до их пареза
• 5. Уменьшение   периферического  сопротивления  сосудистого русла.

• Нарушения сердечной деятельности
• 1. Тахикардия
• 2. Различные формы аритмий
• 3. Недостаточность коронарного кровотока
• 4. Уменьшение сердечного выброса

    и другие признаки, характерные для сердечной недостаточности.

• Так, для любого шока в начальной фазе характерно наличие артериальной гипертензии, для постгеморрагического коллапса – перераспределение кровотока. При кардиогенном коллапсе первично возникает резкое уменьшение ударного объёма сердца, что может привести к падению артериального давления, и значительное повышение периферического сопротивления сосудов.

 

•    Нарушения внешнего дыхания  

 

• 1. Изменения  глубины и частоты
• 2. Изменения ритма    дыхательных   движений
• 3. Периодическое дыхание типа   Биота, Чейн-Стокса,  Куссмауля
• 4. Длительные  инспираторные  задержки 

 

• Нарушения функций нервной системы
• 1. У большинства видов шока после периода общего возбуждения в эректильной фазе характерно своеобразное сочетание сохранённого сознания с общей глубокой заторможенностью в торпидной фазе. Сознание утрачивается лишь в конце этой фазы при переходе в терминальное состояние.
• 2. При коллапсе сознание может быть сохранено в течение длительного времени.
• 3. Развитие коматозных состояний обычно начинается с появления нарастающей сонливости, больные с трудом вступают в адекватный контакт, сознание частично помрачено. При углублении комы происходит полная потеря сознания.

Шок – это тяжёлый патологический процесс,который сопровождается истощением жизненно важных функций организма и приводит его на грань жизни и смерти вследствие критического уменьшения капиллярного кровообращения в поражённых органах.

 

• Классификация шока
• 1.    Травматический
• 2.    Геморрагический
• 3.    Ожоговый
• 4. Турникетный (развивается после снятия  жгута спустя четыре часа и более после    наложения)
• 5.    Ангидремический (дегидратационный)
• 6.    Кардиогенный
• 7.    Панкреатический
• 8.    Септический
• 9.    Инфекционно-токсический
• 10.  Анафилактический

 

• Патогенетическая классификация шока
• 1.  Гиповолемический шок (геморрагический,  ангидремический);
• 2.  Шок, связанный с нарушениями насосной  функции сердца (кардиогенный);
• 3.  Сосудистые формы шока  (анафилактический, панкреатический);
• 4.   Болевой шок с нарушением  центральной         регуляции    кровообращения     (травматический,  ожоговый).

 

• Механизмы нарушений общей гемодинамики и микроциркуляции при шоке
• 1.  Снижение артериального давления;
• 2.  Уменьшение объёма циркулирующей  крови;
• 3.  Снижение объёмной скорости   органного кровотока;
• 4.  Нарушение реологических свойств    крови (агрегация форменных элементов,  повышение вязкости крови).

• Механизмы нарушений кровообращения при шоке
• І. Уменьшение объёма циркулирующей крови:

          а) кровопотеря (геморрагический шок);

          б) потеря плазмы крови при  обширном                 экссудативном воспалении (ожоговый шок);

          в) выход жидкости из кровеносных  сосудов           (анафилактический шок);

           г) обезвоживание (ангидремический шок);                                                         д) перераспределение крови в сосудистом          русле(тромбоз и эмболия магистральных          вен).

 

• ІІ. Уменьшение минутного объёма сердца: 1) нарушение сократительной функции сердца (инфаркт миокарда); 2) тампонада сердца (разрыв сердца, экссудативный перикардит); 3) аритмии (фибрилляция желудочков).
• ІІІ. Уменьшение общего периферического сопротивления в результате генерализованного расширения сосудов: 1) падение нейрогенного тонуса артериол (болевые формы шока); 2) уменьшение базального тонуса сосудов под действием биологически активных веществ (анафилактический, панкретический шок) или токсических продуктов (травматический, турникетный, инфекционно-токсический шок).

 

• ІV. Нарушения реологических свойств крови:
• 1. Синдром внутрисосудистого    диссеминированного свёртывания крови  (панкреатический шок);
• 2. Агрегация форменных элементов крови  (септический, инфекционно-токсический  шок);
• 3. Сгущение крови – гемоконцентрация  (ангидремический шок).

• Компенсаторно-приспособительные механизмы при шоке
• 1. Вазоконстрикторный тип – активация симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем. Гиповолемия абсолютная (потеря крови) или относительная (снижение минутного объёма крови и венозного возврата к сердцу) приводит к снижению артериального давления крови и снижению активности барорецепторов, что через центральную нервную систему активирует данный приспособительный механизм. В результате активации симпатоадреналовой и гипофизарно-надпочечниковой системы происходит выброс катехоламинов и кортикостероидов.