Пути решения развитии предпринимательства в здравоохранения

 В связи с тем, что медицинская  помощь в силу своей специфики  зачастую тесно связана с социальной  помощью гражданам, определенная  координация действий существует  также между Минздравом РФ  и Министерством труда и социальной  защиты Российской Федерации.       

 Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву РФ, в стране около 15% всех амбулаторных  учреждений и 6% стационарных учреждений  принадлежит различным федеральным  министерствам и ведомствам и  финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения  приходится около 10% численности  медицинского персонала и 6% всего коечного фонда.      

 Важную роль в управлении системой  здравоохранения играет комитет  Государственной Думы по охране  здоровья, который принимает активное  участие в разработке законодательной  базы, инициируя появление многих  законопроектов. 

адзор), которая ответственна за эпидемическую  и санитарную безопасность страны. Эта служба сохранила административную  вертикаль управления. В каждом  субъекте РФ имеется территориальный  орган Госсанэпиднадзора, находящийся  в подчинении Минздрава РФ.

 

 За счет бюджетных средств,  выделяемых Минздраву РФ, осуществляется  финансирование собственных научно-исследовательских  институтов и НИИ Российской  Академии медицинских наук (в  части финансирования клинической  деятельности), научных центров и  клиник медицинских образовательных вузов.4

 

       Это более 500 медицинских учреждений, мощность которых составляет 4% коечного  фонда страны.

 

       Реализация государственной политики  в области здравоохранения в  существенной мере зависит от  Министерства финансов РФ. Оно  выделяет средства на финансирование  федеральных медицинских учреждений  и учитывает потребности регионов  в бюджетном финансировании здравоохранения  при определении размеров трансфертов  из федерального бюджета в  бюджеты субъектов РФ.

 

       В России сложилась система  бюджетно-страхового финансирования  здравоохранения. 35% государственных  расходов на здравоохранение  осуществляется через систему  обязательного медицинского страхования  (ОМС), во главе которой стоит  Федеральный фонд обязательного  медицинского страхования (ФФОМС)  — государственное финансово-кредитное  учреждение.

 

       Развитие материально-технической  базы системы здравоохранения  за счет средств федерального  бюджета осуществляется Министерством  здравоохранения РФ совместно  с Министерством экономики Российской  Федерации (далее — Минэкономики  РФ).

 

       В связи с тем, что медицинская  помощь в силу своей специфики  зачастую тесно связана с социальной  помощью гражданам, определенная  координация действий существует  также между Минздравом РФ  и Министерством труда и социальной  защиты Российской Федерации.

 

       Наряду с медицинскими учреждениями, подведомственными Минздраву РФ, в стране около 15% всех амбулаторных  учреждений и 6% стационарных учреждений  принадлежит различным федеральным  министерствам и ведомствам и  финансируется из их бюджетов. На долю ведомственного здравоохранения  приходится около 10% численности  медицинского персонала и 6% всего коечного фонда.

 

       Важную роль в управлении системой  здравоохранения играет комитет  Государственной Думы по охране  здоровья, который принимает активное  участие в разработке законодательной  базы, инициируя появление многих  законопроектов. 

1.2.Предложения по реформированию системы здравоохранения РФ

 

     Как известно переход нашей страны от плановой экономики к рыночной затронул все отрасли народного хозяйства  России, в том числе и здравоохранение. Поскольку это одна из крупнейших отраслей, аккумулирующая в себе огромные финансовые, трудовые, материальные и  другие ресурсы, поэтому от их грамотного, экономически обоснованного использования  зависит успешность работы системы  здравоохранения РФ.

 

     Естественно, наивно было полагать, что само по себе принятие закона о страховании обеспечит  стабильную работу, и обеспечит выполнение гарантированных обязательств государства  перед гражданами. Процесс реформирования происходил в условиях жесточайшего финансового кризиса, недостатка финансирования всех отраслей, особенно здравоохранения; высокий уровень инфляции, сокращение рабочих мест и как следствие  безработица, задержка в выплате  заработной платы, снижение уровня жизни  и недостаточная роль государства  в работе всей системы. Поэтому введение системы ОМС оказалось не эффективным  и по сей день, так как государство  значительно преувеличило объем  гарантированной медицинской помощи со своими возможностями. Поэтому имеется  острый недостаток в финансировании нереальных обязательств.

 

     Предшествующий  политический строй предполагал  монополию государства во всех отраслях, и полное управление и директивные  методы управления. При переходе к  рыночной экономике на первых парах  решили полностью отказаться от вмешательства государства в управлении здравоохранением. Однако это является самой первой ошибкой при запуске данной системы, поскольку необходимо сильное государство, обеспечивающее стабильный уровень инфляции, экономическое положение без кризисов, создание четкой правовой и законодательной базы. В те годы ничего этого не было сделано, поэтому произошел разлом такой крупной отрасли, в итоге система разделилась на частную, муниципальную и государственную.

 

     Система здравоохранения РФ и по сей день является подопытным «кроликом», причем страдают от этих экспериментов граждане. Государственных гарантий все меньше, обслуживание за счет ОМС становится все хуже и хуже. Так, для сравнения, в стационаре любой государственной  больниц можно видеть палаты для  больных, обслуживаемых по полюсам  ОМС и за счет платных услуг  или ДМС. Состояние первых палат  ужасное, мягкий инвентарь давно  изношен, койки  подлежат списанию, стены обшарпаны, штукатурка осыпается, а в платных палатах сделан евроремонт, куплена новая медицинская мебель. Присутствует дискриминация по социальному статусу и материальному достатку, так врачи и весь обслуживающий медицинский персонал уделяет больше внимания «платным» больным, предоставляя консультации лучших специалистов, более комфортные условия пребывания.

 

     С одной стороны это конечно  правильно, поскольку государственное  финансирование очень незначительно, поэтому приходится выживать за счет платных услуг, но простые граждане, в основном пенсионеры, с пенсией в 5000 рублей не могут позволить себе платные медицинские услуги.

 

     Международный пакт об экономических, социальных и  культурных правах 1966 г. признает право  каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.5

 

       В отношении населения РФ Конституция  России 1993 г. закрепила право каждого  на охрану здоровья и бесплатную  медицинскую помощь. Важнейшим нормативно-правовым  актом, послужившим фундаментом  для создания самостоятельного  подразделения системы права  - отрасли медицинского права,  явились принятые в 1993 г. Основы  законодательства РФ об охране  здоровья граждан.

 

       Существенной проблемой в настоящее  время является то, что законодательство, регулирующее медицинское право  и декларирующее многоукладность здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы здравоохранения, что не способствует установлению единых стандартов во всех направлениях деятельности по охране здоровья населения.

 

       В результате реализация  норм, касающихся охраны здоровья  граждан, на практике в правовом  поле деятельности исполнительных  органов власти РФ, как на федеральном, так и на региональном уровнях  оставляет желать лучшего. По  ряду вопросов, касающихся охраны  здоровья граждан РФ, законы отсутствуют  или находятся в стадии разработки, слепое же копирование элементов  моделей здравоохранения зарубежных  стран, реализуемое в виде экспериментов  на отдельных территориях, не  имеет ни системного характера, ни правовой базы, не всегда  учитывает традиции отечественного  здравоохранения.

 

       Проводимые в РФ реформы здравоохранения  имеют ярко выраженный фрагментарный  характер в связи с нечеткостью  правового регулирования здравоохранения  на разных уровнях управления, неопределенностью разделения ответственности участников системы здравоохранения и координации их деятельности.

 

       Надо принять как данность  тот факт,что в переходный  период без жесткой регулирующей  функции государства и права  в построении новой системы здравоохранения не обойтись. «Броситься в рынок» (создавать многоукладность) без правовой базы - значит, воспроизводить условия периода первоначального накопления капитала со всеми вытекающими отсюда социально-политическими последствиями, который наша страна прошла в 1992-1995 г.г. Право не только отражает существующий общественный строй, но и выступает регулятором общественных отношений, приводя поведение людей и организаций в соответствие с интересами общества. Праву принадлежит ведущая роль в определении принципов деятельности организаций и деятельности государственных органов здравоохранения, их компетенции, формы и порядок решения ими новых задач.

 

       В действующем законодательстве, касающегося медицинской деятельности, имеют место не только существенные недостатки, но и пробелы. Так, Конституция РФ, обозначая системы здравоохранения, прямо не указывает на существование единой системы здравоохранения в РФ, составными частями которой должны являться государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Непризнание конституционности существования единой системы здравоохранения означает, что при отсутствии соответствующего правового регулирования, у федеральных органов, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления отсутствует прямая конституционная обязанность сохранять и развивать на своих территориях соответствующую систему здравоохранения как единое целое.

 

       В то же время, несмотря на  отсутствие прямых указаний на  это в Конституции РФ, анализ  соответствующих статей дает  косвенные основания для того, чтобы считать систему здравоохранения  в РФ конституционным 

институтом,поскольку социальный характер  государства отнесен Конституцией  к основам конституционного строя.  Из содержания конституционных  норм устанавливается необходимость  существования единой системы  здравоохранения, объединяющей на  конкретной территории различные формы государственной, муниципальной и частной подсистем здравоохранения. На необходимость существования единой системы здравоохранения в РФ указывает также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ.

 

       Обязанность государства в обеспечении  социального равенства в реализации  права на охрану здоровья для  всех граждан РФ предполагает  наличие организационного единства  и системности в осуществлении  профилактики заболеваний и их  лечения. Данная цель может  быть эффективна лишь при создании  законодательной базы, направленной  на формирование системы здравоохранения  в РФ, обладающей единством и  состоящей из трех упорядоченных  уровней (подсистем):

 

     - подсистемы федерального  уровня;

 

     - подсистемы уровня субъекта  РФ;

 

     - подсистемы уровня муниципального  образования

 

     При этом на каждом уровне должна быть законодательно закреплена и осуществляться координация  соответствующих компонентов систем здравоохранения - государственной, муниципальной  и частной. Для эффективного решения  подобной задачи необходимо в нормативно-правовых актов конкретизировать способы достижения указанных в Конституции целей, установив в частности:

 

     а) организационную структуру и  компетенцию управляющего компонента для системы здравоохранения  каждого уровня, не исключая возможности  участия представителей государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

 

     б) обязательное принятие нормативно-правовых и индивидуальных актов управляющей  подсистемы более высокого уровня для  своего уровня и подсистем более  низкого уровня должно обеспечиваться наличием конкретных мер ответственности  за неисполнение данных актов.

 

       В первую очередь это должно, относится к федеральному законодательству, которое должно найти отражение и конкретизацию в законодательстве субъектов РФ и правовых актах органов местного самоуправления.

 

       Наряду с этим необходимо отказаться  от принятой дефиниции здравоохранения  как системы органов управления охраны здоровья населения и подведомственных им учреждений, и закрепить в Федеральном законе принципиально новое содержание этого понятия как систему отношений, имеющих целью охрану здоровья человека.

 

       Во многих странах мира одной  из основных тенденций является  усиление роли государства в  области охраны здоровья населения.  Опыт разграничения полномочий (децентрализация)  в сфере здравоохранения зарубежных  стран свидетельствует, что, во-первых, необходимы определенные социальные  и культурные условия децентрализации,  складывающиеся постепенно; во-вторых, децентрализации сопутствуют как  позитивные, так и негативные  последствия; в-третьих, за пределами  децентрализации в любом случае  остаются некоторые стратегические  области, в т.ч. принципы государственной политики в сфере здравоохранения, в-четвертых, отсутствует единая оптимальная модель, которая может быть положена без особых изменений в основу строительства федеративных отношений в сфере здравоохранения.