Трихинеллез. Один из видов гельминтозов

Государственное бюджетное  образовательное учреждение высшего  профессионального образования  Волгоградский государственный  медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

 

Кафедра детских болезней  педиатрического  факультета

 

Реферат на тему:

Трихинеллез.

 

 

Выполнила: студентка 1 группы VI курса

педиатрического факультета

Абрамова  Галина В.

Преподаватель: к.м. н. Никифорова Е. М.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Волгоград,2013

Трихинеллез.

Трихинеллез – это острое паразитарное заболевание, относящееся к  зоонозным биогельминтозам из группы  нематодозов, которое сопровождается лихорадкой, выраженными аллергическими явлениями (высыпаниями на коже, отеком лица, эозинофилией) и поражением поперечнополосатой мускулатуры (мышечными болями). Заболевание называют еще трихинозом или «одутловаткой». В тяжелых случаях поражаются легкие, сердце, центральная нервная система.

Эпидимиология

Трихинеллёз распространён повсеместно. Основные эндемические очаги трихинеллёза - Белоруссия, Северный Кавказ, Литва, Грузия. В последние годы стали восстанавливаться  эндемические очаги трихинеллёза в  центральных областях России и на Украине, что связано с развитием  индивидуального свиноводства. В  Белоруссии, на Северном Кавказе, в  Литве очаги имеют смешанный  синантропно (природно)-эндемический характер с постоянным обменом инвазией между домашними и дикими животными

Причины трихинеллёза

Возбудителем  трихонеллеза является трихинелла (Trichinella spiralis) – мелкая нитевидная круглая нематода, покрытая прозрачной кутикулой. Длина самки два-четыре миллиметра, самца – один-два миллиметра.

Различают половозрелые трихинеллы и личинки. Трихинеллы являются раздельнополыми живородящими гельминтами. При попадании в желудок человека с мясом инфицированного животного личинки освобождаются от капсул, спускаются в тонкую кишку, внедряются в ее слизистую оболочку и развиваются в половозрелых червей. Самцы погибают после оплодотворения самок, самки производят юных личинок (от 100 до 2000). Током крови юные личинки разносятся по организму и оседают преимущественно в мышечной ткани, где закручиваются в спираль и вокруг них образуется фиброзная капсула. Инкапсулированные личинки овальной («лимоновидной») формы. Капсулы кальцинируется (пропитывается солями кальция), и личинки в них на много лет остаются жизнеспособными и инвазионными. Длина мигрирующих личинок 0,1 мм, а мышечных - 1 мм. 

Источником  трихинеллеза (заражения трихинеллами) являются домашние и дикие свиньи, медведи, бобры, барсуки, собаки, кошки, грызуны, а также морские животные (моржи, киты, тюлени и др.). Заражение домашних свиней происходит при поедании зараженных отбросов или пораженных трихинеллами грызунов.

Заражение трихинеллезом человека происходит при съедании трихинелл вместе с  сырым или недостаточно термически обработанным мясом. Фактором заражения  чаще всего являются домашние свиные колбасы, соленое и копченое мясо, сало, свеженина.

Очаги трихинеллеза подразделяют на три типа: синантропные, природные и смешанные. В синантропных (связанных с человеком) очагах трихинеллы циркулируют между  домашними кошками, собаками, свиньями и синантропными грызунами (мышами, крысами). В природных циркуляция происходит по пищевым цепочкам среди диких животных. Смешанные очаги возникают при наличии тесных связей между синантропными и природными: например, при скармливании домашним животным охотничьих отходов, свободном выпасе домашних свиней и др.

Трихинеллезу  свойственен групповой характер заболеваемости населения. Осенью и  зимой происходит обычно подъем заболеваемости, что связано с заготовкой мясных продуктов (забоем свиней).

 

Развитие  болезни проходит три стадии.

Первая  – ферментативно-токсическая. Клинически она проявляется только при значительном поражении трихинеллами. В процессе внедрения личинок в слизистую оболочку тонкой кишки выделяются промежуточные продукты обмена веществ паразитов, которые токсически, ферментативно и сенсибилизирующее воздействуют на организм, а также подавляют иммунные реакции. В организме возникают специфические защитные реакции.

К концу второй-третьей недели организм вырабатывает достаточно большое количество антител, подавление иммунитета кишечными  трихинеллами ослабевает и организм отвечает на инвазию бурной аллергической  реакцией (вторая – иммунологическая стадия болезни), которая выражается в тканевых отеках, лихорадке, эозинофилии в крови, высыпаниях на коже, инфильтратах в мышцах и др.

Третья  или иммунопатологическая стадия болезни  сопровождается поражением некоторых  внутренних органов, а также ЦНС. Развиваются системные аллергические васкулиты, связанные с повреждением клеток организма образующимися иммунными комплексами.

 

Симптомы трихинеллёза

Для трихинеллеза характерны лихорадочные явления, обычно с перемежающимися  периодами ослабления и нарастания симптомов, отечность лицевой зоны, боль в различных группах мышц, сыпь на кожных покровах, а также эозинофилия, выявляемая при лабораторных исследованиях.

Если  инвазия не слишком интенсивна, болезнь  может протекать практически  без внешних симптомов; в этом случае диагностика возможна лишь по результатам исследования крови  на уровень эозинофилов.

Трихинеллез с клинически выраженной картиной различается  по тяжести протекания, срокам инкубационной  стадии и наличия лихорадки, а  также по финальному исходу. С учетом всех этих факторов, современная медицина выделяет несколько форм заболевания:

• стертая форма;
• легкое течение болезни;
• заболевание средней тяжести;
• тяжелые случаи.

В процессе течения трихинеллезной инвазии различают несколько периодов: 1) инкубационный, 2) острой клиники, 3) возможных осложнений, 4) выздоровления (реконвалесценции) и 5) нового обострения (рецидива) заболевания.

Длительность  инкубационного периода, как и лечение  трихинеллеза, зависит от типа возбудителя  и тяжести протекания болезни. В  случае если заболевание вызвано  природным штаммом трихинеллы, средняя  продолжительность (10-25 суток) может  значительно удлиниться и составить 40-45 дней. Тяжелые формы болезни  характеризуются укороченной инкубацией (7-10 дней), а особо тяжелые –  стремительным развитием, с инкубационным  периодом от 24 до 72 часов.

Субклиническая форма

Неявная (стертая, субклиническая) форма заболевания имеет инкубацию порядка 4-5 недель. В этом случае инвазия не имеет четко выраженной клиники, что значительно затрудняет диагностику. У больных наблюдается перемежающая лихорадка, слегка побаливают мышцы, общая слабость, бледность и неровность кожи лица (невыраженная отечность). При анализе крови, взятой с периферии, при исследовании выявляется эозинофилия до 7-12%, но количество лейкоцитов остается нормальным. Болезнь протекает в течение недели, а иногда и меньше, после чего никаких явных симптомов трихинеллеза не наблюдается; повышенное содержание эозинофилов сохраняется еще некоторое время.

Количество  больных со стертой формой инвазии  составляет порядка 20-30% от общего числа  инвазированных в каждом из случаев регистрации вспышки трихинеллеза.

Легкая  форма

Продолжительность инкубации у больных с легкой формой инвазии также составляет от 4 до 5 недель. Начало болезни, как  правило, острое: температура тела у  больных подскакивает до 38-39оС, наваливается недомогание, сильно болит голова. Вскоре высокая температура сменяется  субфебрильной и остается таковой  около 7 суток. С самого начала пациенты жалуются на боли в мышцах различных  групп (икроножных, поясничного пояса, жевательных мышц головы), а также  отеки на веках и общую одутловатость  лицевой зоны.

Эозинофилия в крови из сосудистого русла колеблется в диапазоне 10-20% и может в умеренных значениях сохраняться 30-90 дней. Прочие симптомы, даже без лечения трихинеллеза, в большинстве случаев исчезают за 1-2 недели.

Трихинеллез средней тяжести

В случаях заболевания средней  тяжести латентный период длится 2-3 недели, основные клинические симптомы трихинеллеза выражены более ярко.

Начало  клинического периода острое, с характерными лихорадочными явлениями:

резкий  подъем температуры тела до значений 39-40оС на несколько часов;

спадание  до 38-38,5оС и сохранение на этом уровне в первую неделю болезни;

субфебрильная температура на протяжении второй недели;

сопровождение лихорадки выраженными мышечными  болями в икрах ног, пояснице, затылочных и жевательных мышцах головы.

В явной симптоматике присутствуют отечность  век, одутловатось (опухание) лица, воспаление слизистых глаз (коньюктивиты); в некоторых случаях – экзантемы макуло-папулезного типа или в виде точечных кровоизлияний.

Патологические  процессы в бронхах и легких развиваются  примерно в трети диагностированных  случаев, и выражаются в виде воспалительных явлений верхних дыхательных  путей и плевры (плевритов), бронхитов, пневмоний. На рентгеновских снимках легких и при их выслушивании регистрируются мигрирующие «летучие» инфильтраты – общая особенность инвазивного легочного поражения, в том числе при трихинеллезе.

На  фоне лихорадки прогрессирует симптоматика сердечно-сосудистых поражений: наблюдается учащение сердечных сокращений (тахикардия), над верхушкой прослушивается систолический шум, сердечные тоны становятся глухими. Электрокардиограмма показывает изменения, свойственные сердечным патологиям дистрофического или обменного типа. При любом физическом усилии больных мучает одышка и сильное сердцебиение.

У части инвазированных (до 20-25% от общего числа больных) наличествует абдоминальный синдром: болезненные ощущения в области живота, чувство тошноты, рвота, диарея.

В патологический процесс может вовлекаться  РЭС, на что указывают увеличенные  лимфоузлы и селезенка; чаще эти симптомы встречаются у пациентов детского возраста.

При клинических исследованиях крови  выявляется дисбаланс соотношения  между белковыми фракциями (диспротеиномения): понижается общее содержание белков (<60 г/л) и альбуминов (гипопротеинемия, гибоальбуминемия), но возрастают фракции гамма- и альфа-2-глобулинов. Для заболевания типична альдолаземия до 25 - 40 Е, замедление СОЭ на ранних стадиях, повышение эозинофилов до 25-40% на пике лихорадки с одновременным увеличением содержания лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).

Пик клинических проявлений симптомов  трихинеллеза при среднетяжелой  форме наблюдается на 5-7 день, общая  продолжительность заболевания  составляет от 3-х до 4-х недель. В  течение месяца-двух после окончания  болезни, как остаточное явление, пациентов  могут беспокоить боли в мышцах астенического  характера; еще дольше сохраняется  эозинофилия. Если больным назначается глюкокортикоидная терапия, острый период болезни становится короче, но до 4-6 месяцев удлиняется реконвалесценция.

Трихинеллез в легкой и среднетяжелой форме  диагностируется у 50-60% инвазированных на каждую вспышку заболевания.

Инвазия в тяжелой форме

Трихинеллез в тяжелой форме характеризуется  коротким периодом инкубации (7-10 дней), при особо злокачественных формах протекает за 1-3 дня.

Для этой формы нередко атипичное начало болезни, напоминающее симптоматикой острое респираторное заболевание, грипп, отравление пищевыми продуктами, тиф (сыпной, брюшной). Сразу проявляются признаки поражения ЦНС, общей интоксикации организма. Температура тела нарастает до критических значений (40-41оС) и не спадает 2-3 недели. Отмечается сильнейшая головная боль, больные возбуждены, страдают бессонницей и бредят; лихорадка сопровождается яркой отечностью, усилением болей в мышцах, менингитными явлениями.

Болевой синдром захватывает икроножные мышцы, глазные и жевательные, затем  распространяется на поясницу и плечи. Боли усиливаются и могут привести к стойким патологическим сокращениям  мышц (контрактурам) и ограничению  движений пациента, вплоть до полной невозможности  пошевелиться.

Отечность регистрируется не только на лице, но и  на конечностях и торсе, распространяется на слой рыхлой клетчатки внутренностей, захватывает мозговые оболочки и  функциональную ткань (паренхиму). В  результате нарушается деятельность ЦНС, выпячиваются глазные яблоки (экзофтальм), отекает конъюктива (хемоз), у больного «двоится в глазах» (диплопия), возникают другие патологические явления.

На  сгибах конечностей, лице и торсе  наблюдаются кожные высыпания полиморфного характера, чаще в виде эритем и папул, а при особо тяжелом протекании болезни – в виде геморрагической  васкулитной сыпи.

Среди симптомов трихинеллеза в тяжелой  форме – полиморфная патология  внутренних органов и систем организма, часто с тяжелым прогнозом.

Нарушения сердечно-сосудистой деятельности выражаются в гипотонических явлениях, нарушениях ритма сокращения сердечной мышцы, учащении сердцебиения. Тоны сердца приглушенные, проявляется картина сердечной недостаточности, характерная для миокардита. На электрокардиограммах в подавляющем большинстве случаев регистрируются миокардические изменения диффузного характера, коронарные патологии при нарушениях кровообращения.