Стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры при травмах, ранениях

 

 

 

 

 

Наблюдение и уход за пациентами, находящимися на скелетном вытяжении.

Уход за пациентами, находящимися на скелетном вытяжении, требует соблюдения асептики, так  как при использовании данного  метода через кость проводят  металлическую спицу, к ней крепят скобу со шнуром, пропущенным через блоки, на конце которого подвешен груз.

Вытяжение будет  эффективным только при соблюдении следующих условий:

• Пациент уложен правильно, на деревянном щите с приподнятым ножным концом кровати.
• Своевременно проводится профилактика инфицирования мягких тканей и кости в том месте, где сквозь них проходит спица.
• При наличии боли в месте проведения спиц необходимо сообщить врачу, так как это первый симптом начавшегося воспаления или смещения спиц.

 

Обработка кожи вокруг спиц при скелетном  вытяжении.

 

Показания: предупреждение инфицирования в месте введения спиц.

Оснащение: 3 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал (шарики, салфетки), антисептические растворы:70% спирт, 1% раствор йодоната, 0,5% раствор хлоргексидина, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Снять пинцетом салфетки, уложенные на кожу пациента при входе и выходе спицы.
4. Сменить пинцет.
5. Обработать кожу пациента шариком, смоченным в 1%растворе йодоната, при входе и выходе спицы.
6. Смочить салфетку в 70% спирте или 0,5% растворе хлоргексидина.
7. Отжать салфетку, используя 2 пинцета.
8. Приложить приготовленную салфетку к месту входа спицы.
9. Приложить приготовленную салфетку к месту выхода спицы.
10. Менять салфетки на коже пациента по мере их высыхания.
11. Поместить в емкость с дез.раствором использованные предметы медицинского назначения.
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез.раствором. 

 

 

 

Наблюдение и уход за пациентами с переломом позвоночника.

 

При травмах  позвоночника пациенту назначают строгий  постельный режим на весь период лечения. Эти больные особенно нуждаются в заботливом и правильном уходе, который значительно повышает шансы на то, что впоследствии он встанет на ноги и сможет передвигаться, пользуясь ортопедическими аппаратами. Очень важно также, чтобы больной приобрел в больнице навыки самообслуживания, так как это значительно облегчит его адаптацию после выхода из больницы.

При лечении  переломов с помощью гипсового  корсета, который накладывается  на длительное время, следует ежедневно  для профилактики пролежней протирать  кожу под корсетом камфорным маслом. Больные активно выполняют физические упражнения для верхних и нижних конечностей.

При использовании  метода функционального лечения, рассчитанного  на создание «мышечного корсета», лечебная гимнастика приобретает особенно важную роль.

В первые дни  рекомендуются небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями, дыхательная гимнастика.

Через 7-10 дней больные  выполняют небольшие движения головой, верхними и нижними конечностями с более сильным мышечным напряжением. На 18 - 20-е сутки больной осторожно  переворачивается на живот, затем принимает позу «ласточки», поднимая голову и конечности вверх, напрягая спинные мышцы. К концу второго месяца больной должен так выполнять это упражнение, чтобы упор был только на живот при поднятых голове, руках и ногах. Занятия нужно проводить по 5 - 10 мин, а в дальнейшем по 20 - 30 минут. Вставать разрешается через 2 месяца, но при этом больной не должен нагибаться. Садиться можно через 4 месяца.

При осложненных  переломах позвоночника следует  уделять особенное внимание профилактике пролежней. Как правило, этих больных укладывают на резиновые матрацы или пользуются резиновыми кругами в чехле. Простыни и подстилки тщательно расправляют, фиксируя их к кровати за тесемки, чтобы не было складок. Под пятки и лопатки кладут ватно-марлевые подушечки в форме бублика, ежедневно перестилают постель, а мокрые подстилки сменяют по мере надобности.

Следует регулярно  производить перемену положения  больного, которая заключается в  перекладывании больного с живота на спину.

У этой группы больных  часто наблюдается расстройство мочеиспускания. Учитывая это, следует регулярно опорожнять мочевой пузырь больного (2 раза в сутки в течение 7-10 дней), строго соблюдая при этом правила асептики. При недержании мочи устанавливают катетер. Если имеются значительные повреждения спинного мозга, следует наложить цитостому. Необходимо регулярное промывание мочевого пузыря. Очистительные клизмы ставят 2-3 раза в неделю. При этом пользуются резиновым судном, подкладывая под поясницу валик, который препятствует провисанию позвоночника. Каловые завалы удаляются пальцевым способом.

Следует также  обратить особое внимание на профилактику легочных осложнений, так как больные  с повреждением спинного мозга им очень подвержены.

 

Профилактика пролежней.

Оснащение: емкость с водой, мыло, губка, 10% камфорный спирт.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей процедуры.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Осторожно повернуть пациента на бок.
4. Осмотреть спину, ягодицы, голени, затылок и пятки пациента(места наибольшего сдавливания).
5. Обмыть тело пациента теплой водой с мылом, с помощью губки.
6. Высушить насухо обмытые части тела.
7. Протереть марлевым тампоном, смоченным в 10% раствором камфарного спирта.
8. Протирать, слегка массируя, кожный покров до покраснения.
9. Обрабатывать кожные покровы ежедневно.
10. Менять положение тела пациента каждые 2 часа.
11. Следить за состоянием нательного и постельного белья(расправлять неровности, складки, убирать крошки).
12. Снять перчатки и поместить их в емкость с дез.раствором.

 

При травмах  позвоночника с повреждением спинного мозга с нарушением функции тазовых органов, необходимо использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность, а также использовать специальные приспособления, уменьшающие давление  на кожу. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики, резиновые круги и подушки из поролона.

 

 

 

 

Уход за пациентами с ранами: техника  и правила смены повязок, обеспечение  инфекционной безопасности

Пациент с наличием ран нуждается в психологической  поддержке во время смены повязок. Если вид раны неприятен пациенту, нужно отгородить рану или позвать помощника, который бы отвлекал пациента, разговаривая с ним.

Делать перевязки  следует исключительно инструментами, стараясь не инфицировать кожу вокруг раны, а также собственные руки. Перевязки производить только в резиновых перчатках, тщательно обрабатывая их после каждой перевязки дезинфицирующими растворами. Удаление присохших повязок, тампонов и дренажей необходимо удалять только после их отмачивания в антисептическом растворе. При перевязке раны строго соблюдать рекомендаций врача. Для уменьшения возможности промокания повязки на рану необходимо накладывать достаточное количество перевязочного материала. Нельзя допускать попадания на повязку мочи и грязи. Если повязка загрязнилась, ее следует сразу же сменить. При промокании повязки кровью следует сообщить об этом врачу и провести перевязку раны. Медсестра должна наблюдать за состоянием кожи пациента, особенно в области повязки. При уходе за пациентами с ранами медсестра должна строго соблюдать принципы асептики. Чтобы избежать или снизить вероятность распространения инфекции медсестре, необходимо тщательно мыть руки до и после работы с пациентом. Использованное грязное белье следует сразу положить в специальный мешок для белья. Медсестра должна удостовериться, что каждый пациент имеет собственное полотенце, мочалку, посуду, следить за тем, чтобы личные предметы одного больного не использовались другими пациентами. Необходимо очищать кожу, менять одежду и постельное белье пациента моментально после загрязнения, быть осторожнее при перемещении неподвижного пациента. Пища у пациентов с ранами должна быть богата белками и витаминами. Для лучшего заживления ран пациент должен как можно больше находиться на свежем воздухе.

 

 

 

 

Особенности ухода за пациентами при травмах гортани и трахеи.

Первой задачей  ухода за пациентом является восстановление внешнего дыхания и предупреждение асфиксии.

Появление декомпенсированного  стеноза и асфиксии требует срочной  трахеотомии. Пациент с трахеотомией нуждается в особом уходе. Для удаления слизи, мокроты используют электроотсос.

Основная задача ухода заключается в сохранении проходимости трахеи и канюли. Внутреннюю трубку дважды в сутки извлекают, очищают от слизи, моют кипятком и  снова вставляют. Для размягчения мокроты, корок в гортани и трахее можно использовать закапывание трипсина, химопсина, 4% раствор соды.

Все растворы и  пипетки должны быть стерильными  и индивидуальными для каждого  пациента. Трахеотомированного больного ежедневно перевязывают, кожу вокруг канюли обрабатывают спиртом и растительным маслом.  Трахеоканюли следует прикрывать марлевым «фартуком».

Правила ухода за трахеостомой.

Цель: сохранить проходимость трахеи и  канюли.

 К трахеостоме  необходимо относиться как к  абсолютно стерильной ране:

1. Обрабатывать руки антисептическими средствами.
2. Работать в маске, стерильном халате.
3. Пользоваться стерильным инструментом, катетерами, пипетками.
4. Проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой.
5. Производить санацию воздуха УФО в палате.
6. Увлажнять воздух в палате распылителями типа «Комфорт». При его отсутствии в палате развешивают мокрые простыни или надо распылять перед трахеостомой теплый 0,9% раствор натрия хлорида с помощью аэрозольного ингалятора.

 

Обработка трахеотомической трубки

Необходима  для предупреждения асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки.

Оснащение: стерильный катетер, стерильный раствор фурациллина 1:5000, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подсоединить катетер к системе электроотсоса.
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера.
5. Вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижения катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха).
6. Установить катетер в максимальном отдалении от стомы (при этом не рекомендуется двигать катетер вверх и вниз, чтобы не спровоцировать кашель и поворачивать его вокруг оси по часовой и против часовой стрелки, поочередно).
7. Включить электроотсос.
8. Извлечь катетер после 5-10 сек. аспирации.
9. Промыть катетер раствором фурациллина из стерильной банки, не выключая отсоса.
10. Отключить электроотсос.
11. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.
12. Ввести катетер в другой бронх и продолжить спирацию.
13. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфнпирующим раствором.

При наличии  густой слизи в трахеотомическую трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте - 1 мл свежеприготовленного раствора химопсина или фермента - трипсина. Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса. По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).

 

Обработка кожи вокруг трахеостомы

 

Цель: профилактика мацерации, инфицирования.

 Показание: обработка послеоперационной раны.

Оснащение: 1% раствор йодоната, 96% спирт, 0,9% раствор хлорида натрия, стерильное вазелиновое масло, 2 пинцета, ножницы Купера, перевязочный материал, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность  действий:

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
4. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
5. Ввести в наружную трахеотомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку - 1 раз в сутки).
6. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором йодоната, затем 96% спиртом (промокательными движениями обрабатывать швы).
7. Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами (менять салфетки через 4-5 часов или по мере промокания).
8. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде «фартушка», смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания)
9. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи, в трахею вливают 2-3 капли стерильного  вазелинового масла или глицерина.

 

 

 

 

 

Особенности ухода за пациентами с термической травмой.

    Пациенты с термическими поражениями должны содержаться в палатах с температурой воздуха до 25°С, так как они теряют много тепла. В то же время палата должна постоянно проветриваться, поскольку обильное отделяемое из ран имеет неприятных запах. Каждые 3 часа палату кварцуют. Кровать должна быть расположена так, чтобы к пациенту можно было подойти со всех сторон.