Синдром кишечной непроходимости. Принципы диагностики и лечения

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ  АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

 

На тему: Синдром кишечной непроходимости. Принципы диагностики и лечения.

 

СРС

 

 Выполнила: Досжанова Раушан

Группа: СД 10-003-1р                                                                Проверил: Калиев Ануар  Казибаевич

 

Кафедра: Общей хирургии,

Содержание:

 

• Введение
• Классификация кишечной непроходимости
• Этиология ОКН
• Основные звенья патогенеза ОКН
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз ОКН
• Лечение
• Заключение

Введение

 

Острые  хирургические заболевания органов  брюшной полости занимают видное место среди всех хирургических  заболеваний.

Острая  кишечная непроходимость считается  одним из наиболее грозных патологических состояний в неотложной хирургии.

Непроходимость  кишечника (дословный перевод: ileus – заворот кишок, закупорка кишки) – заболевание, характеризующееся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту.

Острая  кишечная непроходимость – общее  заболевание, приводящее к глубоким расстройствам функции всех органов  и систем. При этом прогрессирует  процесс самоотравления.

 

 

Классификация кишечной непроходимости

 

Вся группа кишечной непроходимости делится на:

• I Динамическая кишечная непроходимость – нарушается двигательная функция кишечной стенки, механического препятствия для продвижения кишечного содержимого нет.

1. Паралитическая (парез) КН может быть в послеоперационном  периоде, у больных с печеночной, почечной коликой и др.

2. Спастическая  КН. При этой форме наблюдается  спазм какого-то фрагмента кишечника,  что может быть при свинцовой  интоксикации, глистной инвазии.

 

• II Механическая кишечная непроходимость. Эту форму КН необходимо оперировать.

1. Странгуляционная КН – сужение просвета кишки сочетается с давлением брыжейки, с нарушением кровоснабжения кишечной стенки это может быть за счет спаечного процесса, ущемленной грыжи, заворота тонкой или сигмовидной кишок. Однако чаще это вид КН встречается при спаечной болезни. Странгуляционная КН – это, как правило, тонкокишечная непроходимость (страдают молодые люди).

2. Обтурационная КН – сужение просвета происходит изнутри. Брыжейка кишки и кровоснабжение не страдают. Наиболее частой причиной является злокачественные и доброкачественные опухоли, каловые камни, инородные тела, аскариды, кисты. Обтурационная КН, как правило, толстокишечная непроходимость. Могут обтурировать камни желчного пузыря, что наблюдается при запущенной ЖКБ – при образовании свищей.

• III Смешанная форма – инвагинация приводящего отдела в отводящий отдел кишки. Наблюдаются странгуляционная и обтурационная кишечная непроходимость. наряду с обтурацией просвета кишечника имеется нарушение кровоснабжения кишечника.
• IV Гемостатическая непроходимость. Связана с заболеваниями сосудов.

Чаще всего о  КН можно думать в следующих возрастных группах: сразу после рождения, 17–40 лет (странгуляционная непроходимость).

 

Этиология ОКН

 

Предрасполагающие факторы:

• аномалии развития;
• спаечный процесс;
• патологический процесс брюшной полости (инфильтраты, гематомы, опухоли и т.д.);
• инородные тела кишечника;
• желчные и каловые камни;

 

Производящие факторы:

• внезапное повышение внутрибрюшного давления;
• перегрузка пищеварительного тракта;
• большая физическая нагрузка;
• нарушение моторной функции

Причины спастической ОКН

 

• инородные тела;
• глистная инвазия;
• отравление солями тяжёлых металлов, никотином;
• заболевания центральной нервной системы;

 

Причины паралитической ОКН

 

• перитонит любой этиологии;
• травмы;
• травматичные операции;
• забрюшинные гематомы;
• почечная колика;
• диабетическая кома;
• уремическая кома;
• отравления;

Причины обтурационной ОКН

 

• опухоли;
• рубцовые сужения;
• желчные и каловые камни;
• клубки паразитов;
• инородные тела;
• сдавление извне спайками, опухолями, кистами, воспалительными инфильтратами;

 

Причины странгуляционной ОКН

 

• заворот;
• узлообразование;
• сдавление спайками брыжейки кишки;
• ущемление грыжи;

Обтурация просвета опухолью

 

Сдавление петли кишки спайкой

Заворот кишок

Узлообразование

Причины смешанной ОКН

 

• инвагинация;
• спаечный процесс;
• ущемление грыжи;

Виды  инвагинации

Клиническая картина

 

Клинические симптомы:

• боль в животе,
• рвота,
• задержка стула и газов

Осмотр  живота:

• Вздутие живота
• Видимая перистальтика
• Локальное вздутие живота при пальпируемой в этой зоне раздутой петле кишки, над которой определяется высокий тимпанит – Симптом Валя
• При завороте сигмовидной кишки вздутие локализуется ближе к правому подреберью, тогда как в левой подвздошной области отмечается западание живота – Симптом Шимана

При пальпации  живота:

Симптом Тэвенара – резкая болезненность при пальпации живота на 2 – 3 см ниже пупка по средней линии

Симптом Склярова – при сукуссии (лёгком сотрясении живота) можно услышать шум плеска.

При перкуссии:

   Можно определить ограниченные  участки зон притупления, что  соответствует местоположению петель  кишки, наполненные жидкостью,  непосредственно прилегающих к брюшной стенки.

При аускультации:

Симптом Спасокукоцкого-Вильмса – шум падающей капли

При ректальном исследовании:

Симптом Обуховской больницы – атония анального жома и балонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки.

Симптом Цеге-Мантефейля – малая вместимость дистального отдела кишечника при постановке сифонной клизмы (не более 500 мл)

 

Основные  звенья патогенеза ОКН

 

1. Волемические и гемодинамические расстройства;
2. Нарушения моторной функции кишки;
3. Нарушения секреторно – резорбционной функции кишки;
4. Нарушения эндокринной функции кишки;
5. Нарушение иммунных механизмов;
6. Нарушение микробной экосистемы;
7. Эндогенная интоксикация.;

Диагностика

 

• Рентгенографическое исследование:

- Кишечные  арки

- Чаши  Клойбера

- Симптом  перистальтики

- Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ

• Колоноскопия
• УЗИ
• Иррография

Рентгенограмма  брюшной полости (прямая проекция) при  тонкокишечной непроходимости

 

    На фоне раздутых газом петель тонкой кишки (1) с уровнями жидкости в них (2) видна поперечная исчерченность (3), придающая петлям вид пружин

Дифференциальный  диагноз ОКН

 

Острую кишечную непроходимость необходимо дифференцировать с:

• с динамической ОКН
• острым аппендицитом;
• перфоративной язвой;
• острым холециститом;
• острым панкреатитом;
• перекрутом кисты яичника;
• внематочной беременностью;
• тромбоэмболией мезентериальных сосудов;
• почечной коликой;
• пищевой токсикоинфекцией;

Лечение

 

 

Консервативные  мероприятия - заключаются в устранении кишечной непроходимости, проведение терапии направленной   на поддержание сердечно-сосудистой системы,  ликвидацию интоксикации, поддержание водно-солевого  баланса, борьбу с расстройствами функционирования    нервно- мышечного аппарата кишечника. Включает в себя:

• постоянную аспирацию желудочного и кишечного  содержимого
• сифонную клизму
• в/в введение плазмозамещающих растворов

 Консервативное  лечение должно проводиться не  более  2-х часов. Эффективность  его определяют с помощью рентгена. Сохранение тонкокишечных уровней  обычно указывает на отсутствие  результата от консервативной  терапии.