Принципы и методы лучевой диагностики

Министерство  образования Республики Беларусь

Учреждение  образования

Международный государственный экологический  университет

имени А. Д. Сахарова

 

Факультет заочного обучения

Специальность экологическая  медицина

 

Дисциплина: внутренние болезни

 

 

Тема11. Принципы и методы лучевой диагностики.

 

 

 

 

 

                                                                  № зачетной книжки 83031-20

                                              Студентки 5 курса

                                                          Лях Ирины Валентиновны

 

 

 

 

 

 

 

Минск 2012

Оглавление.

 

Введение.	Стр. 2
Рентгеновская анатомия органов дыхания.	Стр. 3
Рентгеновская семиотика.	Стр. 8
Рентгенологические  синдромы заболеваний органов дыхания.	Стр. 12
Методики рентгенологического  исследования органов дыхания.	Стр. 17
Заключение.	Стр. 26
Список литературы.	Стр. 27

 

Введение.

Анатомо-физиологические  особенности органов дыхания, включающие воздухоносные пути, воздухсодержащую легочную ткань с альвеолярным аппаратом, соединительно-тканный остов, обильную сеть артериальных и венозных сосудов, а также висцеральную плевру, окутывающую каждую долю легкого, и париетальную плевру, выстилающую изнутри стенки грудной полости, предопределяют выбор информативных методов, наиболее пригодных для лучевой диагностики.

Заболевания органов  дыхания относятся к наиболее частым видам легочной патологии, в связи, с чем легкие являются постоянным объектом лучевого исследования. В настоящий период времени рентгенологические методы исследования органов дыхания, из числа различных других способов, занимают ведущее место.

Внедрение рентгеновских  лучей в медицинскую практику повлекло за собой образование новой  науки – рентгенологии. Рентгенология значительно расширила возможности медицины в плане диагностики патологии внутренних органов.

Во фтизиатрии внедрение рентгенологических методов  исследования позволило достаточно точно классифицировать туберкулёз как болезнь, что является важным фактором в выборе плана лечения данных больных. Объективные данные на рентгенограммах позволяют наблюдать за динамикой процесса в результате проводимой химиотерапии и оценивать её эффективность, а также наблюдать за формированием остаточных изменений.

В настоящее  время, в связи с внедрением в  рентгенологию цифровых технологий и новых методов диагностики, основанных на получении, передаче и анализе изображения с помощью не только рентгеновского излучения, но и других – электромагнитных и ультразвуковых волн, более точен термин – "лучевая диагностика".[1]

 

 

 

 

 

Рентгеновская анатомия органов дыхания

Система дыхания  человека состоит из органов и  тканей, изображение которых в  той или иной степени воспроизводится  при рентгенологическом исследовании. В целях объективной интерпретации  рентгенологических данных целесообразно  рассматривать изображение в соответствии с анатомическим строением и структурой грудной клетки и органов дыхания в условиях нормы.

 

Грудная клетка включает:

• костную основу, дыхательные мышцы, мягкие ткани;
• средостение;
• плевру, плевральную полость, реберно-диафрагмальные синусы;
• лимфатическую систему;
• диафрагму.

Легкие состоят  из:

• верхних дыхательных путей (полость носа, носоглотка, гортань);
• трахеи, бронхов (бронхиальное дерево);
• паренхимы легочной ткани;
• сосудистой системы (образующих легочный рисунок) и корней легких;
• интерстициальной стромы (межуточная ткань);

Грудная клетка. Рентгеновское (плоскостное) изображение  обусловлено костным остовом, образующим полость грудной клетки, состоящим  из 12-ти пар ребер, грудного отдела позвоночника, расположенного сзади, и грудины - спереди. Ребра имеют дугообразную форму, в них различают задний, боковой и передний отделы. Задние отрезки ребер прикрепляются к позвонкам. Передние участки ребер (на прямой рентгенограмме грудной клетки) расположены значительно ниже задних, прерываясь, они посредством хрящевых отрезков, прикрепляются к грудине. Дыхательные мышцы – состоят их межреберных и лестничных мышц, изображение которых на снимке обычно не выявляется. В дыхательных движениях так же принимают участие мышцы диафрагмы. [1]

Диафрагма и поддиафрагмальное пространство. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Правый и левый куполы имеют на рентгеновском снимке сферическую форму выпуклостью кверху и достигают уровня IV-V ребер. При вдохе диафрагма сокращается, уплощается и смещается вниз, при выдохе – расслабляется и поднимается вверх. Снаружи грудную клетку окружают мягкие ткани – различные группы мышц, подкожный жировой слой, молочные железы и др. Ниже диафрагмы (поддиафрагмальное пространство) располагаются органы брюшной полости: справа – печень, слева – левая доля печени, свод желудка (воздушный желудочный пузырь), селезеночный угол толстой кишки и селезенка.[1]

Средостение. На рентгеновском снимке в центральной  части грудной клетки расположена  тень средостения, включающая сердце, крупные сосуды (аорта, легочная артерия, нижняя и верхняя полые вены и легочные вены), пищевод, а так же грудной отдел позвоночника. Органы средостения разделяют грудную клетку на две половины для правого и левого легкого. Плевра, плевральная полость, реберно-диафрагмальные синусы.[1]

 Плевра –  состоит из двух листков –  париетального (выстилает внутреннюю  поверхность грудной клетки, верхнюю  поверхность диафрагмы и боковые  поверхности средостения) и висцерального  (плотно охватывает все доли  легкого). Между листками плевры расположена замкнутая плевральная полость, в которой нередко может скапливаться жидкое содержимое (экссудат и др.). В самых низких отделах плевральной полости, в местах прикрепления куполов диафрагмы к грудной клетке, расположены реберно-диафрагмальные синусы: передний, наружный и задний. При рентгенологическом исследовании легочная ткань и возможный патологический субстрат, расположенные в синусах, могут прикрываться выпуклыми кверху куполами диафрагмы и становятся визуально недоступными. Для их выявления обычно используют многоосевое исследование в прямой, боковой и косых проекциях. [1]

Лимфатическая система – представлена следующими группами лимфатических желез: паратрахеальными – расположенными по передней и  боковым поверхностям трахеи; трахеобронхиальными – у места разветвления трахеи на главные бронхи; бронхопульмональными – в корнях легких; пульмональными – в углах делящихся бронхов, бифуркационными – под бифуркацией трахеи.

Легкие –  парный орган. Правое и левое легкие имеют форму конуса, основание которого лежит на диафрагме, а верхушка располагается на 3-4 см выше 1-го ребра (уровень VII шейного позвонка). В каждом легком различают следующие поверхности: реберную, диафрагмальную и медиастинальную.[1]

Трахея –  представляет широкую трубку протяженностью 12-13 см из хрящевых полуколец, начиная от гортани (уровень шейных позвонков - С 7) до бифуркации (уровень грудных позвонков - Тh 4- 5), где трахея разделяется на главные бронхи - правый и левый. Трахея на прямой рентгенограмме грудной клетки иногда может прослеживаться в виде полоски просветления по средней линии туловища. [1]

Бронхи –  более узкие воздухоносные трубки по строению сходные с трахеей. Главные  бронхи (первого порядка) в легочной ткани дихотомически подразделяются: на долевые бронхи (второго порядка), сегментарные (третьего порядка) и далее в легочной ткани до 5-6 порядка. На рентгенограмме в условиях нормы бронхи обычно не прослеживаются. [1]

Паренхима легочной ткани (воздухоносная легочная ткань) – состоит из мельчайших пузырьков – альвеол, окружающих бронхиолы. Около 15 прилегающих к друг другу ацинусов формируют легочную дольку. Множество долек составляют сегменты и доли легкого.[1]

Сосудистая  система – представлена малым  кругом кровообращения, включающего  артериальную, капиллярную и венозную фазы. На рентгенограмме сосудистая система формирует изображение легочного рисунка и корней легких. Через капиллярную фазу кровообращения в системе альвеол проходит вся кровь, циркулирующая в организме, при этом осуществляется жизненно важный процесс постоянного обмена газов (кислорода и углекислоты) между внешней средой и организмом.[1]

Легочный рисунок  – прослеживается на рентгенограмме в легочной паренхиме (межреберные  промежутки) в виде тяжевидных теней, более интенсивных и крупных в медиальных отделах легких, разветвляющихся, переплетающихся и постепенно истончающихся по направлению к периферии. Основой легочного рисунка являются кровеносные сосуды артериальной и венозной системы малого круга кровообращения. На периферии легких (субплеврально) сосудистый рисунок обычно не виден. На рентгенограмме органов дыхания здорового человека разветвления бронхов, соединительная (интерстициальная) ткань и лимфатические сосуды в структуре легочного рисунка обычно занимают небольшой удельный вес. Следовательно, основу анатомического субстрата рентгенологически выявляемого легочного рисунка в основном составляют: разветвления легочной артерии и легочной вены, кровенаполнение которых предопределяет степень прозрачности на снимке «легочного фона».[1]

Корни легких –  выявляются на рентгеновском снимке в области ворот легких парамедиастинально в виде продолговатой формы тени (шириной до 1,5-2 см), образованной преимущественно  крупными кровеносными сосудами (ветви  легочной артерии, легочные вены). В составе корней расположены так же бронхи и лимфатические узлы, которые на снимке в условиях нормы не определяются. Между корнем легкого и средостеньем в условиях нормы прослеживается полоска просветления. В каждом корне условно выделяют: головку, тело и хвостовую часть.[1]

Интерстициальная  строма (межуточная ткань) – представляет соединительно-тканный остов (каркас), на котором расположены бронхи (перибронхиальная ткань) и сосуды (периваскулярная  ткань). В условиях нормы межуточная ткань на рентгенограмме легких не видна и становится видимой лишь при её уплотнении патологической инфильтрацией (воспалительной, опухолевой и др.). [1]

Долевое строение легких. Правое легкое чаще состоит  из трех долей: верхней, средней и  нижней; левое - из двух долей: верхней и нижней. Каждая доля со всех сторон покрыта висцеральной плеврой. Доли разделяются междолевыми щелями: главными косыми - с обеих сторон, добавочной горизонтальной - справа.[1]

В правом легком: главная косая междолевая щель –  начинается сзади на уровне 2-4 грудных позвонков. Щель направлена косо книзу кпереди и выходит спереди на уровне хрящей 6-7 ребер, рассекая легкое на две части: передне-верхнюю и нижнюю долю; горизонтальная междолевая щель – расположена на уровне переднего отрезка 4-го ребра и простирается кзади до косой щели, отсекая от верхней доли среднюю. [2]

В левом легком: главная косая междолевая щель –  разделяет легкое на две части: верхнюю  и нижнюю доли. Нижний участок верхней  доли носит название язычковой части.[2]

Бронхо-легочные сегменты – представляют более мелкие структурные участки легких, каждый из которых имеет собственный (сегментарный) бронх и снабжен отдельной ветвью легочной артерии. В свою очередь, в современных условиях лучевая диагностика заболеваний в легких должна осуществляться с точным указанием сегментарной локализации патологического процесса.

В соответствие с принятой номенклатурой в каждом легком выделяют по 10 сегментов, каждый из которых имеет порядковый номер  и название.[2]

Правое  легкое

В верхней доле – различают три сегмента:

• 1-й – верхушечный,
• 2-й – задний,
• 3-й – передний.

В средней доле – два сегмента:

• 4-й – наружный,
• 5-й – внутренний.

В нижней доле –  пять сегментов:

• 6-й – верхушечный,
• 7-й – медиально-базальный,
• 8-й – передне-базальный,
• 9-й – наружно-базальный,
• 10-й – задне-базальный.

Левое легкое

В верхней доле – пять сегментов:

• 1-й – верхушечный,
• 2-й – задний (иногда верхушечный и задний сегменты сливаются - 1+2 с одним общим бронхом),
• 3-й – передний,
• 4-й – верхне-язычковый,
• 5-й – нижне-язычковый.