Реабилитация спинальных больных с повреждением позвоночника и спинного мозга

Техника протирания кожи

• Один конец полотенца смочить дезинфицирующим раствором, слегка отжать.
• Протереть шею, за ушами, спину, переднюю поверхность грудной клетки, подмышечные впадины.
• Особое внимание следует обратить на складки под молочными железами, где у тучных и потливых женщин могут образоваться опрелости.
• Кожу протереть насухо в том же порядке.

 

2.6 Кинезотерапия

     Кинезотерапии, или лечению движением, принадлежит ведущая роль в реабилитации больных с двигательными нарушениями. Роль кинезотерапии заключается как в коррекции частных нарушений моторики, так и в уменьшении неблагоприятных последствий гиподинамии в целом. Вынужденная гиподинамия, являясь неизбежным следствием поражения опорно-двигательного аппарата, в свою очередь, приводит к значительному уменьшению проприорецептивной импульсации, выключению моторно-висцеральных рефлексов, что способствует ухудшению функции сердечно-сосудистой системы, снижению общей адаптационной способности организма.

     Механизмы  лечебного действия физических  упражнений связаны с многообразием  сложных психических, физиологических  и биохимических процессов, протекающих  в организме при занятиях лечебной  физкультурой. Дозированные мышечные  нагрузки обладают общетонизирующим  воздействием, поскольку двигательная  зона коры больших полушарий  головного мозга, посылая импульсы  двигательному аппарату, одновременно  возбуждает и центры вегетативной  нервной системы, что приводит  к активизации деятельности надпочечников  и других желез внутренней  секреции, стимуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышению обмена веществ. В мышцах, принимающих участие в движениях, улучшаются трофические процессы и процессы регенерации, поскольку в результате проприоцептивной импульсации усиливается приток крови к ним, активизируются окислительные процессы, увеличивается поступление пластических белковых фракций и их усвоение, восстанавливается нейрогенная регуляция трофики тканей. Нормализуются также процессы ремоделирования костной ткани, восстанавливаются функции сухожильно- связочного аппарата.

 

 

   

Влияние кинезотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что также очень немаловажно. Лечебная физкультура показана практически всем больным с двигательными нарушениями, поскольку правильно подобранные (по характеру, интенсивности, длительности выполнения) упражнения обязательно дают положительный эффект. Противопоказания к ее назначению могут быть лишь временными: острый период заболевания либо острое инфекционное заболевание, общее тяжелое состояние больного, высокая температура, сильные боли, опасность массивного кровотечения.

 

2.7 Контрактуры. Параличи и парезы отдельных мышечных групп

     У спинальных  больных часто развиваются множественные  контрактуры. Иногда это искусственные  контрактуры, возникшие из-за принудительной  фиксации стоп в положении  сгибания (приведения) валиками, гипсовыми  повязками или оперативного вмешательства. При сочетанных травмах, в случае  внутрисуставных переломов, часто  встречаются контрактуры локтевых  и голеностопных суставов, как  правило сгибательные, из-за консолидации переломов под гипсовой повязкой, фиксирующей конечность в локтевом или голеностопном суставе. Чаще мышечные контрактуры возникают вследствие беспрерывного раздражения двигательной порции корешков спинного мозга как в месте перелома, так и выше и ниже места перелома позвоночника

 

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ЛИКВИДАЦИИ КОНТРАКТУР

       В первые  дни реабилитации позволительно  покачивание в пораженных суставах  в допустимых пределах.

• Только через 2-3 недели от начала реабилитации, когда подвижность сегментов позвоночного столба стала оптимальной и произведена, насколько это возможно, декомпрессия корешков спинного мозга, приступают к ликвидации контрактур.
• Желательно, а иногда и необходимо снять пластины, которыми произведен спондилодез, так как они могут вызывать компрессию двигательных волокон и быть причиной контрактур.
• К моменту разработки контрактур в конечностях должна быть нормализована трофика, восстановлен кровоток. Они должны быть теплыми на ощупь. Наличие ран и трофических язв на конечностях не является противопоказанием для разработки контрактур.
• Разработка контрактур в конечностях обязательно идет от более крупных суставов к более мелким: от тазобедренного к голеностопному. Затем разрабатываются суставы стопы и пальцев.

     А. При сгибательной контрактуре вначале обязательно делают движение, продолжающее сгибание, и лишь затем производят разгибание (фото 1, 2).

     Б. При разгибательной  контрактуре производят вначале  разгибание и лишь затем сгибание.

• В тазобедренных и плечевых суставах отрабатывают все возможные степени свободы движений, добиваясь максимально возможной амплитуды, и лишь затем приступают к ликвидации контрактур в локтевых и коленных суставах.
• В локтевых и коленных суставах при разработке контрактур осуществляют движения не только сгибания и разгибания, но и в стороны. Движение в стороны по фронтальной плоскости в этих суставах есть и в норме в виде люфта. Такие же движения в стороны осуществляют в голеностопных и пястных суставах, в суставах кисти, стопы и пальцев.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Разработка контрактур производится с умеренной силой раскачивающими движениями, постепенно, день за днем.
• Нельзя подвешивать к конечностям груз для пассивной ликвидации контрактур - это всегда приводит к травматизации связочного аппарата, а иногда и к переломам.

      При разгибательной  контрактуре коленного сустава  допускается опускание конечности  после занятий. Под действием  собственного веса конечности  контрактура будет также уменьшаться. При этом необходимо контролировать кровоток в дистальных отделах конечности. При посинении кожных покровов конечность следует приподнять, уложить на стул. После нормализации окраски кожи конечность вновь опускают.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     На основании проведенных  мною исследований мы пришли к следующим выводам:

     Восстановление  утраченных функций после травмы  позвоночника и спинного мозга  - очень сложная задача. Трудность  заключается, прежде всего, в том, что материальной основой восстановления  должно быть соединение поврежденных  проводников и формирование новых  клеточных образований, то есть  морфологическое построение ткани, обеспечивающее ее нормальную  жизнедеятельность. Однако респаративно-регенеративной процесс затруднен в связи с разрастанием глиальной ткани (вспомогательной ткани нервной системы) в области разрыва спинного мозга и формированием полостей в поврежденной зоне. Одной из причин, препятствующих регенерации, является нарушение гемодинамики в области повреждения в результате обрывов, тромбозов и нарушений гемодинамики в капиллярной сети, что ведет к выключению части сосудистого коллектора, гипоксии, задерживает рост и миелинизацию регенерирующих аксонов.

.    Применение физической  реабилитации после травмы позвоночника  и спинного мозга у пациентов  должно проводиться самым широким  образом с целью общего воздействия  на весь организм пострадавшего. Лечебная физкультура показана  как при консервативном, так и  при оперативном лечении начиная  со второго-третьего дня, и, прежде всего, для профилактики возможных осложнений связанных с длительной иммобилизацией.

.    Выбор метода  лечебной физкультуры и режима  движений строго индивидуализируется  в зависимости от общего состояния  пострадавшего, состояния его нервной  и сердечно-сосудистой системы и стадии травматической болезни. Физические упражнения назначаются для того, чтобы добиться положительных сдвигов в состоянии здоровья, и, в частности, для улучшения и компенсации утраченных двигательных функций, предупреждения мышечной атрофии, восстановление правильной осанки и навыка ходьбы, повышения устойчивости организма к неблагоприятным внешним воздействиям.

     В настоящее время в лечении повреждений спинного мозга отмечается значительный прогресс.  На данный момент открылись множество реабилитационных центров для спинальных больных, который отвечают всем требованиям современной медицины, (Центр Бубновского, Центр Бурденко, Центр Дикуля, Центр Талсуат др.) Мы надеемся что современная медицина и технология помогут обрести полноценную жизнь  многим спинальникам.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html
2. http://aupam.ru/pages/fizkult/lfk_i_fizioterapiya_posle_travmih_pozvonochnika/oglavlenie.html
3. Берсенев В.А. Шейные спинномозговые узлы. - М.: Медицина, 1980.
4. Вейсс М., Зембатый А. Физиотерапия / Пер. с польского - М.: Медицина, 1986.
5. http://aupam.narod.ru/pages/invasport/kompleksnaya_profilaktika_zabolevaniyj_reabilitaciya_boljnihkh_invalidov/page_09.htm
6. http://vlanamed.com/prolezhni/ Энциклопедия Заболеваний ©
7. Скоблин А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. – Ленинград: «Медицина», 1985.
8. Сумин С.А. Неотложные состояния. – Москва: Миа, 2002.
9. Попов С. Н, Физическая реабилитация: учебник, М.: Феникс, 2008. – 603 с.
10. Медицинская реабилитация: практическое пособие под редакцией академика В.М. Боголюбова, - М.: ИПК «Звезда», Том 2, 1998.- 648 с.

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                          Приложение 1 

Роботизированный аппаратЛокомат Hocoma

является ведомым ортезом походки, который автоматизирует двигательную терапию на беговой дорожке и повышает эффективность обучения ходьбе.

Lokomat улучшает результаты терапии, предоставляя высокую интенсивность, индивидуального обучения работая по Двигательная терапия поддержки на беговой дорожке доказала свою эффективность для улучшения пораженных функции ходьбы вызванных неврологическим травмами.

 

 

 

 

Приложение 2

 

 

 

Гипсовые лонгеты

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 3

 

 

Туторы (фр. tuteur) — фиксирующий ортопедический аппарат для иммобилизации суставов, состоящий из гильз (иногда и башмачка), соединённых шинами без шарниров.