Профилактика малярии

МАЛЯРИЯ

Малярия («болотная лихорадка», «перемежающаяся лихорадка», «пароксизмальная малярия») - группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах комаров рода Anopheles и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией, гепатомегалией, анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Вызывается паразитами рода Plasmodium (80-90 % случаев — Plasmodium falciparum)

 

Определение

 

    Малярия ежегодно вызывает

 

• около 350-500 миллионов инфицирований;
• около 1,3-3 миллиона смертей;
• на районы Африки южнее Сахары приходится 85-90 % этих случаев;
• в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.

 

 Актуальность

Регламентирующие документы

 

 

• СанПиН 3.2.1333-03

«Профилактика  паразитарных болезней на территории  Российской Федерации» п. 4.1

История

 

• Считается, что родиной малярии является Западная Африка (P. falciparum) и Центральная Африка (P. vivax).
• Предпаразитический предок плазмодия был свободноживущим простейшим, способным к фотосинтезу, который приспособился жить в кишечнике водных беспозвоночных.
• Древнейшие найденные окаменелости комаров с остатками малярийных паразитов имеют возраст 30 миллионов лет.
• Первые летописные свидетельства лихорадки, вызванной малярией, были обнаружены в Китае. Они датируются приблизительно 2700 годом до н. э., временем правления династии Ся.

Plate from "Quinologie", Paris, 1854, showing bark of Quinquina calisaya (from Bolivia).

 

Возбудитель  малярии (Oscillaria malariae, в последствии

– P. falciparum) впервые был в 1880 г описан в г.Константине (Алжир) в 1880 г. в ходе исследований «малярийного пигмента» французским военным врачом, Нобелевским лауреатом за 1909 г., Charles Louis Аlphonse Laveran 

 

Открытие лечебных  свойств коры хинного дерева  восходит к ХVII веку и связываеся  с успешным излечением врачом  Juan del Vego жены вице-консула Перу  графини  Chinchon от лихорадки в 1640 г. c  помощью «перуанской коры» («peruvian bark» или «Iesuit bark), предоставленой Don Francisco Lopez de Cаnnizares (Loxa, Ecuador), который применял кору для лечения лихорадки с 1630 г.

 

Передача плазмодиев  комарами Anopheles была установлена Ronald Ross (1897) в Индии

 

Хронология  изучения малярии

Возбудитель инфекции

 

 

• Plasmodium vivax (наиболее частый возбудитель) вызывает трехдневную малярию
• P. Falciparum вызывает четырехдневную малярию
• P. Malariae вызывает тропическую малярию
• Четвертый вид плазмодия, способный вызвать заболевание человека, – P. ovale – распространен лишь в некоторых районах Африки, вызывает трехдневную малярию

Источник инфекции

 

  

 

• Малярией болеют пресмыкающиеся, птицы, обезьяны и другие млекопитающие.

 

• Хотя передачи заболевания между далеко отстоящими биологическими видами животных, как правило, не происходит, один из типов малярии обезьян иногда передается человеку.

Переносчик инфекции

 

 

 

  

  

 

•   Переносят возбудителя

   только  самки комара 

   рода Anopheles;

 

•   у мужских особей колющие и

   сосущие части ротового 

   аппарата  редуцированы;

 

•   комары являются основным

   хозяином малярийного 

   плазмодия, а человек –  промежуточным хозяином.

Жизненный цикл

 

  

   Плазмодии малярии проходят следующие этапы развития:

 

• бесполое размножение в клетках печени человека (тканевая шизогония)
• бесполое размножение в эритроцитах крови человека (эритроцитарная шизогония)
• половой процесс размножения в теле комара (спорогония).

Жизненный цикл

 

 

Схема жизненного  цикла малярийных плазмодиев

 

    Спорогония (при >16°C)

              Длительность при разной t°C 

                          16°        25 °         30°

P. vivax             45 дн    10 дн      6,5 дн

P. ovale               ?         16 дн        ?

P. malariae         -          16  дн       ?

P. falciparum       -         12дн         8 дн

 

Преэритроцитарная

шизогония (в днях)

P. vivax (тахизоиты)    8

P. ovale   (тахизоиты)  9

P. malariae  -                  15

P. falciparum   -                6

 

Параэритроцитраная

Шизогония – 1-18 (24) мес

P. vivax (брадизоиты)

P. ovale (брадизоиты)

 

Эритроцитарная

шизогония

 

P.v.-

P.o.-      48 ч

P.f.-

P.m.-    72 ч

 

Гаметоцитогония 

 

Anopheles spp. ♀

 

Человек 

 

♀

 

♂

 

♂

 

♀

  

 

 

Эпидемиология малярии

 

  

• В естественных условиях малярия - природно-эндемичная, протозойная, антропонозная, трансмиссивная инфекция.
• Источником инфекции является больной или паразитоноситель, в крови которого имеются гаметоциты.
• Паразитоносители имеют меньшее значение, т. к. имеют более сформированный антипаразитарный иммунитет и циркулирующие в крови антитела блокируют развитие гаметоцитов в организме переносчика.

Эпидемиология малярии

 

  

• При трехдневной, овале и четырехдневной малярии гаметоциты появляются с первых дней болезни и исчезают из крови одновременно с шизонтами.

 

• При тропической малярии гаметоциты поступают в кровь больного на 7 - 10-й день после начала приступов и остаются в крови достаточно долго - 1,5 - 2 месяца после исчезновения шизонтов, т. е. больные тропической малярией позже становятся источником инфекции, но дольше остаются им после исчезновения клинических симптомов.

Эпидемиология малярии

 

  

Существует  три пути заражения малярией:

 

• трансмиссивный

 

• парентеральный (шприцевой, постгемотрансфузионный)

 

• вертикальный (трансплацентарный).  
   
  

 

• Главный путь передачи трансмиссивный.

 

Эпидемиология малярии

 

  

• Для спорогонии требуется температура не ниже +16°С.

 

• Спорогония P. vivax при +16°С завершается за 45 суток, при +30°С - за 6,5 суток.

 

• Минимальная температура для спорогонии P. falciparum +19 - 20°С, при которой она завершается за 26 суток, при +30°С - за 8 суток.

Эпидемиология малярии

 

  

• В комарах, находящихся на зимовке, спорозоиты погибают, поэтому вылетевшие весной самки не являются носителями малярийных плазмодиев, и в каждый новый сезон заражение комаров происходит от больных малярией.  
  
• Восприимчивость к малярии всеобщая. Только к P. vivax невосприимчивы представители негроидной расы.

Распространенность  малярии

 

 

Клиническая картина

 

  

Малярии свойственно  циклическое течение.

 Инкубационный период соответствует периоду тканевой шизогонии и зависит от вида возбудителя.

 

• При vivax-малярии он составляет 7 - 21 день с короткой инкубацией и 6 - 20 месяцев - с длинной (в северных широтах).
• при ovale-малярии - соответственно 7 - 20 дней или 7 - 10 месяцев.
• при четырехдневной - 14 - 42 дня и более, при тропической - 6 - 31 день (чаще 8 - 16).

Клиническая картина

 

  

 

 

В начале  болезни может быть продромальный  период, проявляющийся недомоганием, сонливостью, головной болью, ломотой  в теле, ремиттирующей лихорадкой, сухостью во рту.

Клиническая картина

 

  

 

• Через 3 - 4 дня возникает первичная атака (приступ) малярии, что свойственно для этой болезни; лихорадка может быть неправильного типа (инициальная).

 

• Типичный приступ имеет 3 фазы: озноб, жар, потоотделение.

Клиническая картина

 

  

• Озноб может быть выражен в различной степени: от легкого познабливания до потрясающего озноба.

 

• Продолжительность его колеблется от 30 мин. до 2 - 3 часов.

 

• Беспокоит головная боль, возможны миалгии, при тропической малярии нередко появляется уртикарная сыпь, возможен бронхоспазм.

Клиническая картина

 

  

 

• В фазе жара, продолжающейся от нескольких часов до нескольких суток и более, общее состояние больного ухудшается, температура тела достигает 40 - 41 oС, лицо краснеет, появляются одышка, возбуждение, рвота, усиливается головная боль. Нередко отмечаются боли в пояснице, коллапс, бред.

Клиническая картина

 

  

 

• Окончание приступа характеризуется снижением температуры до нормальной или субнормальной и усиленным потоотделением. После приступа наступает глубокий сон.

 

• Обычно приступ длится 6 - 10 часов.

Клиническая картина

 

  

При объективном  обследовании больного на высоте  малярийного пароксизма отмечаются  гиперемия лица, инъекция сосудов  склер, кожа горячая на ощупь, но конечности часто холодные. Пульс обычно учащается, он соответствует  уровню температуры, АД снижается, тоны сердца становятся приглушенными. Слизистые оболочки сухие, язык  покрывается густым белым налетом, на губах или крыльях носа  нередко возникает герпетическая  сыпь.

Клиническая картина

 

  

• Через 1 - 2 приступа у многих больных появляется иктеричность склер и кожи.

 

• В конце первой или начале второй недели болезни увеличиваются печень и селезенка.

 

• Через 3-4 приступа развивается анемия.

 

• Без лечения количество приступов может доходить до 10 - 12 и более.

Клиническая картина

 

  

• Через несколько недель при всех формах малярии могут развиваться ранние рецидивы, связанные с развитием сохраняющихся эритроцитарных форм паразитов при снижении иммунитета.

 

• При тропической малярии болезнь может ограничиваться первичной атакой или даже серией первичных пароксизмов без ранних рецидивов.

Клиническая картина

 

  

 

• Поздние рецидивы обусловлены поступлением в кровь мерозоитов, образующихся из медленно развивающихся тканевых шизонтов, что наблюдается лишь при малярии, вызванной P. vivax и P. ovale.