Профилактика и лечение стоматологических заболеваний у детей

Воспаления десен, связанные с заболеваниями слизистой оболочки полости рта  – к подобным заболеваниям относят, например, герпетический стоматит, при котором на слизистой оболочке десен будут появляться болезненные эрозии.

     

Рис. 13. Воспаление десен, связанные с заболеванием слизистой оболочки полости рта.

Симптомы гингивита у детей:

• кровоточивость десен,
• болезненность при чистке зубов,
• отечность краевой десны и межзубных сосочков,
• покраснение десен – красные десна у ребенка являются симптом острой фазы воспаления,
• синюшность десен – синяя десна у ребенка будет в случае перехода острого воспаления в хроническое, со слабовыраженной симптоматикой.

При объективном осмотре в полости рта обнаруживаются скопления мягкого зубного налета и твердых зубных отложений, и, как правило, большое число кариозных зубов.

 

       

Рис. 14. Гингивит у детей.

Причиной развития гингивита является микробная флора зубного налета. Из-за плохой гигиены происходит накопление зубного налета, микрофлора которого активно продуцирует токсины и медиаторы воспаления. Эти токсины и медиаторы, воздействуя на десну, вызывают в ней интенсивную воспалительную реакцию, которая проявляется развитием отека, кровоточивостью и т.д.

Факторы, способствующие развитию гингивита:

Местные факторы (имеющие место в полости рта):

→ дефекты пломбирования зубов (нависающие края пломб, травмирующие десну),

→ аномалии прикуса: скученность зубов,

→ острые края кариозных полостей,

→ ношение ортодонтических аппаратов,

→ ротовое дыхание,

→ аномалии прикрепления уздечек губ и языка.

Все эти факторы сами по себе не вызывают гингивит, но они затрудняют гигиену полости рта и способствуют накоплению зубного налета.

Микробный зубной налет у детей является пусковым фактором развития гингивита. В связи с этим подбираются и соответствующие лечебные мероприятия.

Мягкий зубной налет, твердый зубной камень у детей необходимо удалить. Сделать это можно путем проведения сеанса профессиональной гигиены полости рта на приеме у стоматолога. Зубные отложения снимаются при помощи скалера (ультразвука) и полировочных щеток. Процедура безболезненна.

 

       

Рис. 14. Лечение гингивита.

Средства для ухода за полостью рта при воспалении десен.

Кровоточивость десен у детей является одним из основных симптомов гингивита, наряду с болезненностью при чистке зубов, отеком и покраснением краевой десны. Для того, чтобы скорее снять симптомы необходимо провести курс противовоспалительной терапии. Воспаленные десны ребенка можно лечить следующими лекарственными формами: антисептические полоскания, аппликации.

Антисептические полоскания: 0,05% водный раствор хлоргексидина. Курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Желательно полоскать рот не менее 30-40 сек. Противопоказаний по возрасту нет. Раствор имеет горьковатый вкус.

Мирамистин -раствор для полосканий для детей с 3х лет. Полоскать 3-4 раза в день по 30-40 сек. Мирамистин несколько уступает хлоргексидину по силе действия, но значительно дороже.

Не спиртовые настои трав: ромашка, шалфей, эвкалипт… (кроме коры дуба)

Как правило, противовоспалительные гели и мази наносят сразу же после проведения полоскания полости рта антисептическими растворами. Средства  наносят на краевую десну и десневые сосочки (особенно со стороны передней поверхности всех зубов).

Нужно отметить, что детская мазь для десен по силе действия конечно же уступает гелям для десен. Гели значительно лучше удерживаются на влажной слизистой оболочке полости рта. К тому же, лекарственные вещества из гелей более легко проникают в слизистую, чем из мазей. Поэтому эффективность лекарственных форм на основе гелей – выше.

Холисал - гель для десен детский. Действующее вещества: холина салицилат и цеталкония хлорид. Оказывает не только противовоспалительное, но и обезболивающее действие. Может применяться не только при лечении гингивита, но и при прорезывании зубов с целью обезболивания (втирается в область прорезывания).

Противопоказаний по возрасту нет. Наносится на краевую часть десны и десневые сосочки прежде всего со стороны передней поверхности зубов.  Курс 7-10 дней. Наносится 2 раза в день (утром, и вечером пред сном) сразу по окончании антисептического полоскания. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно).

Метрогил Дента - гель для десен для детей. Активные вещества: метронидазол 10 мг, хлоргексидина 0,5 мг. Может применяться с 6-ти летнего возраста. Наносится на краевую часть десны и межзубные сосочки в области всех зубов десен 2 раза в день. Длительность курса лечения 7-10 дней.

Рис. 15. Лечение гингивита гелем.

Смывать гель не рекомендуется. После нанесения геля желательно не кушать и не полоскать рот в течение 2-3 часов (пить можно).

Если противовоспалительная терапия будет применяться без удаления мягкого и твердого зубного налета, то это вызовет следующее:

→   симптомы (кровоточивость, отек и т.д.) конечно уменьшатся, либо исчезнут. Но, как только курс лечения закончится – симптомы возникнут снова. Это связано с тем, что причина развития гингивита (микробный зубной налет) не была удалена, а лечение проводилось только в отношении симптомов.

→   переход гингивита из острой формы с выраженной симптоматикой – в хроническую форму со скудной симптоматикой, что с высокой вероятностью может закончиться развитием у ребенка пародонтита.

 

3. Профилактика  стоматологических заболеваний  у детей

 

На современном уровне стоматологической науки и практики уже ни у кого не вызывает сомнений необходимость проведения профилактики стоматологических заболеваний.

Сегодня профилактические стоматологические мероприятия проводятся как в учреждениях бюджетного финансирования, так и при оказании платных услуг.

Объем этой работы определяется, прежде всего, финансовыми возможностями, но ответственность за их проведение в любом случае ложится на врача-стоматолога.

Этот специалист выполняет мероприятия по профилактике стоматологических заболеваний под руководством врача-стоматолога, а также самостоятельно в рамках своей компетенции.

В каждом учреждении, где планируется организация работы гигиениста стоматологического необходимо организовать рабочее место или специальный кабинет. Кроме обязательного наличия стоматологической установки, помещение должно быть оборудовано несколькими туалетными раковинами на высоте 70 см от пола. Над раковинами навешиваются зеркала.

В том случае, когда выделяется специальный кабинет, в центре его устанавливается стандартная мебель из расчета на 15 мест для сидения. По двум стенам кабинета размещаются 5 туалетных раковин. Над раковинами на всем протяжении – зеркало шириной 20−25 см на высоте 1,1 – 1,3 м от пола. На третьей стене кабинета во всю ее длину монтируется шкаф с ячейками размером 24 х 15 см для хранения индивидуальных средств гигиены. На окнах, шторы, на одной из стен экран для демонстрации фильмов и диапозитивов. Стены оформляются по усмотрению врачей. В кабинете организуется постоянно действующий стенд средств гигиены и профилактики. В отсутствие детей кабинет используется для проведения санитарно-гигиенической работы среди родителей, медицинских работников других специальностей.

Гигиенист стоматологический готовит рабочее место, инструменты и ведет медицинскую документацию: статистические талоны, бланки-направления на диагностические исследования, карты-вкладыши в медицинскую карту стоматологического больного (форма № 043/у).

Специалист проводит профилактические осмотры среди населения, собирает анамнез, осматривает полость рта и регистрирует стоматологический статус населения.

Необходимым условием является соблюдение санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики согласно действующим инструкциям и приказам.

В таблице приведен перечень мероприятий и необходимых средств для их выполнения.

Таблица 2. Оснащение рабочего места гигиениста стоматологического

Манипуляции	Необходимые средства
Определение индексов интенсивности кариеса	зонд, зеркало, люминесцентные приборы
Витальное окрашивание меловидных пятен	раствор метиленового синего (1%)
Определение гигиенических индексов	растворы красителей, диагностические красящие таблетки
Регистрация состояния пародонта	зонд, зеркало
Контролируемая чистка зубов	зубные щетки, пасты, диагностические красящие таблетки, демонстрационные модели
Удаление зубного налета и зубного камня	флоссы, ершики, инструменты для снятия зубных отложений, инструменты и
	аппараты для снятия зубных отложений
Нанесение на зубы фторлака	фторлак, кисточки
Применение растворов, гелей	растворы и гели реминерализирующие; ортодонтические ложки
Герметизация фиссур	герметики

 

Важнейшей профессиональной обязанностью гигиениста стоматологического является проведение санитарно-просветительной работы: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформление уголков гигиены в детских садах, школах, женских консультациях, поликлиниках, на предприятиях.

Таким образом, профилактика стоматологических заболеваний:

1) первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний. Начальные признаки поражения тканей при проведении профилактических мероприятий могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию;

2) вторичная — применение традиционных методов лечения для остановки развившегося патологического процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонтические процедуры), терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта и других заболеваний полости рта;

3) третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замещения отсутствующих органов и тканей, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

К методам первичной профилактики относятся:

• индивидуальная гигиена полости рта;

• профессиональная гигиена полости рта;

• эндогенное использование препаратов фтора;

• применение средств местной профилактики;

• стоматологическое просвещение.

Индивидуальная гигиена полости рта. Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств.

Зубные щетки — основной инструмент для удаления отложений с поверхностей зубов и десен. Сейчас существует множество моделей зубных щеток, предназначенных для удаления зубного налета с гладких, окклюзионных и проксимальных поверхностей зубов. Разработка нового дизайна щеток осуществляется с помощью компьютера.

Зубные щетки отличаются:

• размером головки;

• свойствами волокон;

• формой щеточного поля головки и расположением пучков;

• жесткостью;

• дизайном ручки.

Размер головки зубной щетки. В настоящее время (как взрослым, так и детям) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко можно манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Размер головки детской зубной щетки должен быть 18—25 мм.

Свойства волокон. Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синтетические волокна. В то же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из натуральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по качеству. Его недостатками являются наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеальной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости.

Форма щеточного поля головки. В боковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки — плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой — язычные. Щетки, у которых щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов.

Расположение пучков волокон. В головке щетки щетинки организованы в пучки, располагающиеся обычно в 3 или 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Пучки щетинок, как правило, имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие — в центре. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.

Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров, особенно дис-тальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникновения в межзубные промежутки.

Часто зубные щетки снабжены индикатором — двумя рядами пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере  использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2— 3 мес при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также от количества щетинок в пучке.

Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.