Применение современных полимеров в практике ортопедической стоматологии

Рис. 5. Термопласты разработанные Ashdodental (Израиль).

Flexite supreme - термопласт с исключительной прочностью и гибкостью, вы-пускамый в светлых и темных розовых оттенках. Для придания жесткости базису (в случае изготовления полного съемного протеза) рекомендуем смешивать материал с акриловыми компонентами, что позволяло расширить диапазон использования.

 

 

 

 

Рис. 6. Flexite supreme - шкала расцветок

 

Зубные протезы на основе нейлона:

- частичные пластиночные протезы   

 -иммедиат-протезы                                

- комбинированные протезы                

-полные съёмное протезы   

3.2Основные характеристики полиоксиметилена(ацеталь) 
Применяемый нами полиоксиметилен (ацеталь) или полиформальдегид имел биохимическое происхождение и относился к синтетическим смолам. Предел прочности материалов на основе полиоксиметилена в 20 раз превышает предел прочности акрилового материала, используемого в стоматологии, поэтому в данных материалах можно видеть скорее заменитель металла, чем пластмассы.Его минус,имеет сравнительно высокую усадку.

Полиоксиметилен состоит из цепей углерода, водорода и кислорода. В материалах, применяемых в стоматологии, не используются химические добавки, которые часто вызывают реакции у лиц, склонных к аллергическим заболеваниям. Представители:

 «Dental D» (Италия) и «T.S.M, Acetal Dental» (Сан-Марино), Aceplast (Израиль). 
 
Протезы из полиоксиметилена по прочности сравниваются с металлическими, они обладают более высокой функциональностью. За счет эластичности материала обеспечивается более точное и плотное прилегание к зубам и соответственно более надежная фиксация протеза. 
 
«Dental D» - состоял из 7 оттенков цвета зуба, трех оттенков десны и одного оттенка отбеленных зубов. Шкала представляет собой заготовку, в верхней части которой образец материала был в форме зуба. На другом конце заготовки имелись тонкие усики для того, чтобы подобрать оттенок материала по цвету к пришечной части зуба (рис. 8).

 

Рис. 8. Dental D- шкала расцветок 

«T.S.M. Acetal Dental» - был представлен вариантами оттенков зубов по шкале «Vitа» и тремя розовыми оттенками с прожилками (рис. 9).

Рис. 9. T.S.M. Acetal Dental — шкала расцветок 

Применяемый нами Aceplast - качественно новый продукт, являющийся хорошей заменой акриловым смолам и металлам во многих случаях протезирования. Выпускается 20 различных цветовых оттенков, из них 16 соответствуют цветовой гамме расцветки "VITA" и 4 - нестандартных цвета. 
 
Полиоксиметилен (полиформальдегид, полиметиленоксид), [-СН20-] , синтетический полимер, получают газофазной полимеризацией формальдегида СН20, твердое вещество белого цвета молекулярная масса составляет от 10000 до 30000. 
Полиоксиметилен не отличается высокой термической и химической стабильностью, но благодаря своей твердости, высокой температуре плавления и стойкости по отношению к органическим растворителям широко применяется для литьевого формования. Полученные изделия из полиоксиметилена отличаются большой жесткостью, усталостной прочностью, малой усадкой при переработке, низкой ползучестью, износо- и влагостойкостью, устойчивостью к щелочным растворителям. 
 
Полиоксиметилен характеризуется высокой усталостной прочностью к динамическим знакопеременным нагрузкам (по этому показателю полиоксиметилен превосходит другие термопласты, в частности поликарбонат, хотя уступает ему по прочности к однократным нагрузкам), стабильностью размеров и низкой ползучестью при повышенных температурах, сохранением достаточно высокой прочности и жесткости при температурах около 100°С, высокой износостойкостью (уступает только полиамидам), хорошими фрикционными свойствами. 
 
Полиоксиметилен перерабатывали на обычных литьевых машинах, а также на экструдерах. Контроль за температурой расплавленного материала должен быть очень точным, чтобы избежать перегрева и разложения полиоксиметилена. Так же нежелательно оставлять его в расплавленном состоянии более 20-30 мин, так как может начаться разложение материала. 
 
Полиоксиметилен быстро кристаллизуется, поэтому литьевые формы рекомендуем нагревать в зависимости от толщины и формы изделий до 60-80 °С. Газообразный формальдегид обладает очень резким запахом даже при минимальных не опасных концентрациях, поэтому при переработке полиоксиметилена машины оборудуют вытяжной вентиляцией, а изделия, вынутые из формы, охлаждают в воде.

Конструкции на основе полиоксиметилена:

- эстетические кламмеры

-съемные мостовидные протезы,мостовидные протезы с телескопической и полутелескопической фиксацией  

-временные протезы

-каркасы бюгелных протезов

-шинирующие протезы

-окклюзионные капы

-коронки и мостовидные протезы

-ортодонтические аппараты

 

3.3 Основные характеристики полипропилена 
По своим основным характеристикам полипропилен приближен к нейлону, но уступает ему по некоторым физико-химическим параметрам. 
В настоящее время полипропилен для изготовления ортопедических конструкций используют в качестве дешевой альтернативы нейлону. 
 
Одним из представителей этого материала является «Липол». Протезы, изготовленные из Липола по физическим и химическим показателям во много раз прочнее протезов из акриловых пластмасс, обладают высокой точностью прилегания. 
 
Переломы базисов протезов в полости рта практически исключаются. Протезы являются биологически нейтральными по отношению к тканям организма и устойчивыми в среде полости рта. Биологическая нейтральность обусловлена отсутствием мономеров, ингибиторов, катализаторов и других реактивных включений. 
 
Липол выпускается двух цветов: розовый и прозрачный. Для получения более легкого оттенка розового цвета, розовый материал рекомендуем смешивать с прозрачным в различных пропорциях в зависимости от необходимого цвета (рис. 10).

Рис. 10. Фотография гранул «Липола» розового цвета и прозрачного.

Полипропилен [-СН2-СН(СН3)-]и - бесцветный полимер без характерного запаха и вкуса. Среднечисловая молекулярная масса промышленных марок 75000 -200000. 
 
Боковые метальные группы СН3 могут располагаться в цепи полипропилена случайным образом:

атактический полипропилен  
или регулярно:

 

 

 

изотактический полипропилен  
В атактическом полипропилене беспорядочное расположение метальных групп препятствует кристаллизации, в результате получается мягкий, резиноподобный материал, который легко растворим в органических растворителях и размягчается при невысоких температурах. Данный материал используется для получения различных изделий методом экструзии, а также в качестве клея для пластмасс. 
 
В изотактическом полипропилене метильные группы расположены регулярно вдоль цепи. Вследствие этого получаются прочные жесткие термопласты с высокими температурами плавления и отличной устойчивостью к растворителям. Изотактический полипропилен - важный промышленный продукт. В настоящее время он широко используется для получения волокон и пленок, и как материал для литьевого и выдувного формования емкостей. 
 
Изделия из полипропилена можно кипятить и стерилизовать вплоть до 130°С. Полипропилен в тонких пленках практически прозрачен (пленки полипропилена прозрачнее пленок из полиэтилена). 
 
Изделия из полипропилена отличаются относительно хорошей износостойкостью, сравнимой с износостойкостью изделий из полиамидов. Полипропилен является хорошим диэлектриком. Его электроизоляционные свойства практически не изменяются даже после длительной выдержки в воде, а диэлектрическая проницаемость почти не зависит от частоты поля и температуры. 
 
Термическая деструкция полипропилена при нагревании в отсутствии воздуха становится заметной при 300°С, т. е. значительно выше области температуры эксплуатации изделий. 
 
Полипропилен выпускается в виде бесцветных или окрашенных гранул. Примерно половину всего производимого полипропилена перерабатывают литьем под давлением при температуре 200-220°С и давлении в форме 35-42 Мн/м (350-420 кгс/см2).

Конструкции из полипропилена:

- частичные пластиночные протезы   

 -иммедиат-протезы                                

- комбинированные протезы                

-полные съёмное протезы   

 

3.4 Основные характеристики безмономерных акриловых пластмасс (полиметилметакрилата) 
Основными характеристиками термопластических материалов на основе метилметакрилатов является отсутствие свободного мономера, достаточно высокая прочность и эстетичность, что позволяет изготавливать особо тонкие полные протезы без металлических конструкций. 
 
Представители Flexite M.P.( США) Acry-iree (Израиль), The.r.mo Free (Сан-Марино), Fusicril (Италия), Polyan (Германия). 
 
Данные материалы имели широкую цветовую гамму оттенков. The.r.mo Free - безмономерный термопластический полимер на основе полиметилметакрилата. Шкала расцветок состояла из 3 цветов: 1 прозрачный и 2 розовых с прожилками (рис. 11).

 

 

 

Рис. 11. Thermo Free - шкала расцветок

Flexite M.P. - полностью полимеризованныи метилметакрилат. Шкала расцветок состояла из 4 цветов: 1 прозрачный (Clear), два цвета слизистой оболочки белой расы (pink, luc-pink) и ethnic цвета слизистой негритянского населения (рис. 12).

 

Рис. 12. Flexite MP. - шкала расцвето 

Acry-free - термопластичный полимер на основе метилметакрилата с добавлением устойчивых красителей.  
Полиметилметакрилат [-СН2~С(СООСН3)(СН3)-] - аморфный прозрачный термопласт, имеющий важное промышленное значение. Его молекулярная масса может достигать нескольких миллионов. 
 
Полиметилметакрилат растворяется в собственном мономере и других сложных эфирах, ароматических и галогензамещенных углеводородах, кетонах, муравьиной и ледяной уксусной кислотах, образуя очень вязкие растворы. Он не растворим в воде, спиртах, алифатических углеводородах и простых эфирах. Полимер устойчив к действию разбавленных щелочей и кислот. Полиметилметакрилат физиологически безвреден и стоек к биологическим средам. 
 
При нагревании выше 120°С полиметилметакрилат размягчается, переходит в высокоэластичное состояние и легко формуется. Свыше 200° С начинается заметная деполимеризация полиметилметакрилата, которая с достаточно высокой скоростью протекает при температурах свыше 300°С.

Достаточно высокая прочность и эстетичность, что позволяет изготавливать особо тонкие полные и частичные протезы

большой протяженности без металлических конструкций.

3.5 Основные характеристики этиленвинилацетата 
Этиленвинилацетат применялся нами для изготовления индивидуальных позиционеров, зубных протекторов для спорта и индивидуальных мундштуков для дайвинга

Представители Flexidy (Италия), Corflex Orthodontic (Сан-Марино). 
 
Они обладали высокой степенью эластичности, имели очень маленькую адсорбцию воды, отличную сопротивляемость к кислотам. 
 
Термопластические полимеры на основе этилвинилацетата можно обрабатывать в ручной или универсальной инжекционной машине. 
 
Flexidy - термопластичный сополимер, изготовленный из этилена и винилацетата, представленный в 3-х степенях жесткости, что позволяло в лаборатории совме щать различные типы материала в соответствии, со специфическими требованиями к изготавливаемым устройствам. 
 
80 - высокая жесткость материала, идеальная для изготовления соединительных позиционеров, когда необходима, маленькая амплитуда зубных движений, например для шин при лечении бруксизма, спортивных защитных шин и так далее 
 
65 - средняя жесткость, рекомендована для патологических позиционеров с хорошей степенью эластичности для использования в тех случаях, где необходимо много дентальных движений, например, каппы для дайвинга. 
 
50 - самая мягкая степень жесткости для всех ситуации, где рекомендуется незначительная коррекция прикуса. 
 
Прозрачность материала - важное преимущество этого материала. Непрозрачные материалы не настолько эстетичны. Прозрачный материал дает возможность визуального контроля правильного положения челюстей. Кроме прозрачного бесцветного полимера выпускается 8 цветов полупрозрачного материала (рис. 13).

Рис. 13. Фотография полимера «Flexidy» - 9 цветов

В набор «Flexidy» входят пять вариантов ароматических жидкостей для термопласта, позволяющие придавать изделиям различные ароматы: клубника, мята, лимон и других фруктов.

 С появлением в стоматологии  термопластичных материалов на  основе этиленвинилацетата появилась возможность изготовления в зуботехнических лабораториях индивидуальных

позиционеров, зубных протекторов для спорта и индивидуальных мундштуков для дайвинга. Преимущество индивидуальных позиционеров в том, что они дают больший лечебный эффект чем стандартные позиционеры. Индивидуальные зубные протекторы более комфортны в полости рта. Преимущество индивидуальных мундштуков для дайвинга в их функциональности гигиеничности.

 

4. Критерии выбора  материала

Материалы достаточно похожи по своим свойствам и в то же время имеются некоторые отличия. От этих отличий зависит выбор материала в каждом случае.

1.Жесткость

Жесткость выбирает врач. На концевые дефекты лучше выбрать материал жестче, а при большой конвергенции - мягче. Жесткость также можно регулировать толщиной моделировки. В ряде случаев использование мягких материалов является противопоказанием. Как альтернатива - использовать акрилополимер или мягкий материал в сочетании с жесткими каркасами из металла или ацеталя.

Flexite (США)  
Flexite Plus - нейлон мягкий, Flexite Supreme - нейлон полужесткий, Flexite Ultra - нейлон жесткий, Flexite MP – термоакрил, Ацеталь.

Valplast (США) 
Valplast - нейлон мягкий.

Не стоит забывать об украинском материале на основе полипропилена (Липол), который практически не отличим от мягких нейлонов, а по некоторым свойствам выгодно отличается от дорогих импортных материалов. И показания к его применению, точно такие же, как у мягких нейлонов.

 
Мягкий нейлон или полипропилен

 
Полужесткий нейлон

 
Жесткий нейлон

 
Жесткий нейлон или акрил.

При наличии условий в любом из показанных случаев можно сделать бюгель с каркасом из ацеталя или жесткого нейлона.

2.Усадка

Все термопласты имеют усадку после термоинжекции. Предпочтительнее выглядят материалы, имеющие минимальную усадку. Самая минимальная усадка у термоакрилов. И до недавнего времени только из термоакрила можно было сделать полный съемный протез.

Но в последнее время появилось несколько полиамидов, которые имеют незначительную усадку: 
Flexite Ultra, Flexi T CLEAR(INVESTA DC Ltd), DeFlex(Nuxen (Аргентина)). Из этих материалов вполне можно изготавливать полные протезы. Учитывая, что нейлон более прочный и менее хрупкий, протез можно делать тоньше. Но возникают сложности при перебазировке.

Не стоит изготавливать конструкции большого объема из высокоусадочных материалов, и особенно при глубоком небе.

Ацеталь - отличный материал для бюгельных каркасов, но вот усадка у него очень велика. Pressing Dental (Сан-Марино) выпускает специальный гипс Marble Stone для дублирующей модели, который позволяет частично компенсировать усадку Ацеталя.

3.Цвет

Прозрачные материалы выглядят презентабельно. Но не в каждом случае они эстетичны. При большой атрофии альвеолярного гребня лучше выбрать материал с более интенсивной окраской или замутнением. Иначе искусственные зубы смотрятся в прозрачном базисе отдельно от десны.

Большинство материалов выпускается с различной интенсивностью окраски.

Полностью прозрачные - Flexi T CLEAR(жесткий нейлон),  DeFlex(актил). Могут использоваться для каркасов бюгелей и кламмеров. Эти материалы очень хорошо передают естественный цвет тканей.

Равномерно прозрачный розовый Flexi T CLEAR.

Выбор прзрачных с прожилками и матовых с прожилками - велик. 
Flexi T CLEAR (прозрачный) можно смешивать с FLEXI T (матовый) и получать любую насыщенность цвета.

Если брать по спектру, то самый желтый краситель у DeFlex, а самый синий - Flexite Plus.

Ацеталь – непрозрачный материал. Выпускается в 17 цветах по Vita и трех розовых.

Следует обратить внимание,  что большинство красителей не любят перегрева. Полупрозрачный материал может стать мутным, если вы нарушили температурный режим разогрева термопласта.