Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитический синдром (ПТФС) - это результат отсутствия лечения острого тромбофлебита, либо недопеченный тромбофлебит вен нижних конечностей.

Что такое посттромбофлебитический синдром? Это, если говорить откровенно, даже не самостоятельное заболевание, а целый комплекс осложнений и последствий невнимания к тромбофлебиту. Этот термин обозначает последствие необратимых изменений в глубоких венах, спровоцированных тромбофлебитом. Основа этих изменений - нарушения кровотока, которые периодически проявляют себя очень яркими симптомами.

Даже сама грань  между тромбозом и посттромбофлебитической болезньюдостаточно условна.

Другие названия посттромбофлебитического синдрома - хронический тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность, варикознотромбофлебитическая слоновость, посттромбофлебитическая венозная недостаточность, молочная инфильтрация ноги и др.

Тромбофлебит - достаточно широко распространенное заболевание. Наше равнодушие и невнимание к себе с годами не уменьшается, и число страдающих отпосттромбофлебитического синдрома, как это ни прискорбно, постоянно растет. Статистика экономически развитых стран говорит о 5% трудоспособного населения, пораженных этим недугом.

Причины посттромбофлебитического синдрома

Каждый тромбофлебит - это  тромбоз вены (полная или частичная  закупорка вены тромбом).

Со временем тромб в  вене может рассасываться и просвет вены может частично или полностью восстанавливаться. Однако образование тромба, даже если впоследствии он полностью рассосался, приводит к необратимым изменениям клапанов тромбированной вены - они перестают функционировать. Тромб приводит к тому, что клапаны перестают выполнять свою основную функцию - смыкаться. Створки клапана разрушаются тромбофлебитом раз и навсегда.

Так развивается посттромбофлебитический  синдром. Фактически, это не самостоятельное  заболевание, а целый комплекс нарушений  и заболеваний, которые развиваются  вследствие тромбофлебита и закупорки  вены тромбом.

Весь процесс посттромбофлебитического синдрома можно представить в  виде трех процессов:

1. Тромбоз.

2. Восстановление (полное  или частичное) проходимости вен.

3. Поражение клапанов.

При посттромбофлебитической  болезни как следствие тромбоза развивается поражение клапанов вен. На нарушение венозного кровотока  также значительно влияет суженные участки вен или неполное восстановление просвета вен после тромбирования. В этих условиях может развиться и клапанная недостаточность нижних глубоких вен, которые не были поражены тромбами. Эти вены пытаются компенсировать собой функции вен с разрушенными клапанами, но не выдерживают нагрузок.

Так развивается патологический сброс венозной крови и застой ее в нижних отделах ног.

Но последствия развития посттромбофлебитического синдрома могут  никак или весьма незначительно  проявлять себя - вена может полностью  очиститься от тромба, а нагрузку по продвижению крови к сердцу могут  взять на себя вспомогательные вены (так называемое коллатеральное кровообращение).

Однако и "обходные" вены могут не работать - тромб может  поражать и их, или они могут  быть больны: вспомните, что частая причина тромбофлебита - варикозная болезнь, а в варикозных венах клапаны работают плохо или совсем не работают…

Второй негативный момент тромбоза - постоянное высокое давление. Венозная кровь начинает двигаться  по обходным венам, но они не готовы справляться с таким потоком. В этих венах и их клапанах происходят необратимые изменения, которые  также приводят в формированию варикозно расширенных вен.

Как правило, зона негативных изменений при посттромбофлебитическом  синдроме постоянно увеличивается, как снежный ком, а внутренние возможности организма притормозить этот процесс - истощаются.

Так начинает развиваться  весь "букет" посттромбофлебитического синдрома. Формируется застой венозной крови, нарушается венозное кровообращение в пораженной тромбом конечности.

Параллельно развиваются  нарушения в лимфотоке. Лимфатические узлы замещаются соединительной тканью. Этот фактор еще более усугубляет состояние конечности. Нарушение лимфообращения и кровообращения в венах взаимно усиливают негативное действие друг друга.

Симптомы посттромбофлебитической  болезни

Симптомы посттромбофлебитического синдрома весьма разнообразны. Они во многом зависят от характера и тяжести изменений, произошедших в венозной системе, от места формирования тромба, от того, насколько смогли взять на себя нагрузку другие вены вокруг пораженной тромбом. Немаловажный фактор для внешних проявлений посттромбофлебитической болезни - давность процесса.

Перенесенный тромбоз  глубоких вен приводит к серьезным  изменениям венозного оттока из нижних конечностей, который провоцирует  очень тяжелые расстройства в  ногах

Симптомы посттромбофлебитического синдрома различаются в зависимости от формы болезни. Мы будем использовать классификацию, предложенную G. Pratt:

1. Отечно-болевая форма.  Основные симптом этой формы  ПТФС - отеки и боли в ноге. Отек  развивается (мы уже об этом  говорили) как следствие нарушения  венозного кровообращения, нарушения  оттока лимфы и микроциркуляции в ноге. Отек развивается у всех больных и его величина зависит от величины и места формирования тромба.

Боли могут быть разными  по силе. Боль - практически постоянный спутник посттромбофлебитического синдрома. Она становится сильнее  после длительного стояния. При  переходе в горизонтальное положение, особенно с приподнятыми ногами, она  ослабевает, но полностью не уходит. Боль остается даже после полноценного ночного отдыха.

Нередкая жалоба при  посттромбофлебитическом синдроме - ночные судороги, боль вдоль нервных  стволов, под коленом, в голени, в  области паха.

2. Варикозная форма. Повышенная  нагрузка на подкожные вены  может приводить к их расширению  и нарушению работы клапанов. Так могут формироваться варикозные  изменения в подкожных венах.  Как правило, становятся невооруженным взглядом видны расширенные подкожные вены.

3. Язвенная форма. Нарушение  кровообращения и лимфообращения в ногах приводит к нарушению питания тканей и скоплению в зонах нарушений токсинов. Ткани ног не имеют больше возможности нормально функционировать, и это сначала приводит к серьезным изменениям на коже голени. Кожа изменяет свой цвет, появляется нехарактерная пигментация. Развиваются дерматит, экзема.

В дальнейшем эти симптомы переходят в трофическую язву (подробнее - смотрите "Как образуются варикозные трофические язвы"). К  сожалению, развитие трофической язвы в результате посттромбофлебитической  болезни не такое уж и редкое осложнение. Как показывает статистика, это происходит у каждого двадцатого, перенесшего  тромбофлебит.

4. Смешанная форма. В  этой ситуации наблюдается весь  комплекс негативных изменений  - отеки, боль, расширенные вены  под кожей. Застой венозной  крови в ногах приводит к  изменению характера и цвета  кожи. Кожа становится необычного  синюшного или кирпичного цвета.  Со временем любая царапина, расчес  или инфекция может спровоцировать  на этом участке развитие трофической  язвы.

Диагностика посттромбофлебитического синдрома

Чтобы поставить диагноз "посттромбофлебитический синдром" необходимо провести флебографию. Это  рентгеновский метод исследования, при котором в вену вводится специальное  окрашивающее вещество.

Такой метод дает возможность  оценить характер нарушения проходимости в венах и масштабы этого процесса.

Лечение посттромбофлебитической  болезни

Читая материалы о заболеваниях вен, вы в который раз убеждаетесь, что для этих заболеваний существуют только 2 метода лечения - консервативный и хирургический.

Консервативное лечение посттромбофлебитического синдрома очень похоже на консервативное лечение острого тромбофлебита. Есть в этом случае и свои нюансы, но в эту тему мы не будем углубляться.

Более подробно мы поговорим  о хирургическом методе лечения посттромбофлебитического синдрома. Это единственный метод, который может реально помочь при этом заболевании. Только операция помогает восстановить проходимость вен и нормальное смыкание клапанов внутри вен.

Существует много хирургических  методов лечения посттромбофлебитического синдрома. Мы расскажем лишь о некоторых из них.

1. Вспомогательные хирургические  методы. Их суть заключается в  перевязке вен. Эта операция  служит для профилактики нарушений  венозного кровообращения и, как  следствие, для профилактики трофических  расстройств и трофических язв.

2. Радикальные хирургические  методы. Это так называемые шунтирующие  операции и операции переключения. Эти методы служат для восстановления  нормального оттока венозной  крови и для восстановления  функции клапанов вен. Задача  операций переключения - переключить  венозный кровоток "в обход"  из больной вены по здоровым.

3. Если вследствие тромбофлебита  пораженными оказываются небольшие  по протяженности участки вен,  возможно выполнение так называемой  аутотрансплантации клапанно-содержащих  сегментов вен. Пораженные участки  заменяются здоровыми участками  других вен больного.

Однако существует еще  один, самый современный метод лечения посттромбофлебитической болезни. Этот метод очень простой и очень сложный одновременно. Это своевременное лечение варикоза и клапанной недостаточности. Этот метод - самый эффективный и надежный в профилактике развития ПТФС и трофической язвы. Но он сложен потому, что усилие по сохранению своего здоровья мы должны приложить сами.

Поэтому единственная рекомендация флебологов - любите себя, свое здоровье и свои вены. Они ответят вам взаимностью.

О своих проблемах вены сигнализируют появлением отеков ног, болью в ногах, распиранием в икрах, тяжестью и усталостью к концу рабочего дня, сетью сосудиков под кожей, выступающими извилистыми венами под кожей ног, судорогами. Ваши вены кричат таким образом "Помогите!". Но вы почему-то предпочитаете их не слышать.

Обратите на них внимание, сходите на консультацию к флебологу. На этих стадиях лечение очень простое и комфортное, операции, как правило, не требуется. И ваши благодарные вены проживут с вами в здоровье и радости до самых преклонных лет.

 

 

 

 

http://www.eflebolog.ru/posttromboflebiticheskaya_bolezn.html