Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза

Содержание

 

Введение………………………………………………………………………....3

1. Выбор конструкции ………………………………………………………….4

2. Выбор расположения дуги ( Бюгеля) ……………………………………....6

3. Этапы изготовления . Цельнолитный  каркас бюгельного протеза ….......7

4. Получение огнеупорной модели …………………………………………...9

5. Постановка зубов и изготовление базисов бюгельного протеза ………..11

Заключение ……………………………………………………………………12

Литература……………………………………………………………………..13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Бюгельные протезы относятся к съемным протезам. Это конструкция замещающих лечебных аппаратов, позволяющих полностью восстанавливать откусывание и разжевывание пищи, при этом давление распределяется между оставшимися зубами и слизистой оболочкой с подлежащей костной тканью беззубых участков альвеолярного отростка.

Поэтому жевательная эффективность таких протезов близка к эффективности своих зубов Бюгельные протезы служат для протезирования обширных дефектов зубных рядов, концевых дефектов, а также для протезирования при пародонтите.

Вариантов конструкций бюгельных протезов много, они зависят от топографии дефектов зубных рядов. Основной особенностью этих видов протезов является металлический каркас  и базис с искусственными зубами.

Металлический каркас состоит из дуги (дуга по - немецки - бюгель), участков для фиксации базиса и кламмеров опорно-удерживающего типа.

 По сравнению с пластиночными  протезами бюгельные протезы  гораздо более компактны, удобны, надёжны.

Планирование конструкции дугового протеза заключается, во-первых, в определении пути введения и выведения протеза, нахождение наиболее удобного расположения разделительной линии на опорных зубах и в соответствии с ней – положения кламмеров;

Во-вторых, в установлении границ базиса, положения дуги на небе и альвеолярной части нижней челюсти;

В-третьих, в выборе конструкции опорно-удерживающиз элементов каркаса (кламмеры, ответвления, отростки, непрерывный кламмер, непрямые фиксаторы и др.) Все это в целом позволяет нанести на модели чертеж каркаса будущего дугового протеза.

Прежде чем приступить к планированию конструкции протеза, отливают диагностическую модель челюсти по оттиску, полученному альгинатными массами.

1.Выбор конструкции

Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее  должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре.

Параллелометр прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но  в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при смешении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному  положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные  на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различи диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска.

Пути введения и снятия протеза. Путем введения называется движение  протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опроными  зубами до тканей  протезного ложа,   после  чего окклюзионные  накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается  на поверхности протезного ложа.

Путь снятия   протеза   определяется   как  его движение  в  обратном направлении,  т. е.   от  момента  отрыва  базиса  от  слизистой  оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих  элементов с опорными зубами.

Возможны несколько путей введения протеза, но выбирать следует  наиболее  удобный.   Наилучшим   путем   введения   и   выведения  протеза  следует  считать  тот,   когда   протез  легко   накладывается   и  снимается  встречая минимум помех,  которые нельзя исключить, и одновременно  обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует  находить такое  решение,   при   котором  будут менее заметные кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая бования эстетики,  иногда приходится жертвовать другими  качествами например фиксацией.

Возможно бесчисленное множество путей  введения протеза.  Все их можно свести к пяти вариантам:   1) вертикальный, но при этом должна быть хорошая ретенция, так как вязкая пища может смещать разобщении зубов; 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного   вертикального);   3)   вертикальный  левый; 4) вертикальный задний; 5) вертикальный передний.

Выбор пути  введения не является случайным, а обусловливается определенными обстоятельствами.

 К ним следует отнести  помехи вставлению и снятию,  поднутрения зубов и ниши альвеолярной части. Надо выбрать такой путь,  при котором будет меньше  помех, а топография и линии разделительной   наиболее удобна для расположения  кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы  кламмеры на премолярах  не   были   заметны,   а   последние   имели   бы соответствующие форму и цвет.

Изучение модели   челюсти   в  параллелометре  ставит  своей   задачей выявить разделительную линию зуба, т. е. линию, разделяющую поверхность на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую или пришеечную),  и тем самым одновременно определить путь введения  протеза. Между разделительной линией и десневым краем находится поднутрение, то есть зона, которая  по существу и позволяет пружинящей  части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.

Определение  разделительной линии опорных зубов помогает правильно распределить кламмерные  элементы   и  одновременно   найти   наиболее удобный путь  введения протеза.

 

2. Выбор расположения дуги ( Бюгеля)

Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. При изготовлении бюгельного протеза, замещающего группу жевательных зубов, с отсутствием дистальных опор дуга должна отстоять от слизистой оболочки неравномерно, причем в нижнем отделе больше. Это условие необходимо соблюдать, так как при нагружении седловидной части протеза происходит ее оседание, которое обусловливает небольшое вращательное движение дуги и она в нижнем отделе больше приближается к слизистой оболочке. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант - дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов.

Удерживающий каркас бюгельного протеза служит для фиксации базисов (седел) из пластмассы с искусственными зубами. В зависимости от дефектов в зубном ряду этих участков может быть несколько.

3. Этапы изготовления . Цельнолитный  каркас бюгельного протеза

  Технологическая последовательность  при этом складывается из следующих этапов: 1) получение рабочей модели из прочного гипса (для экономии можно получать комбинированную  модель)  и  вспомогательной  модели  из   обычного  гипса; 2)   изучение   опорных   зубов   рабочей   модели   в   параллелометре   и нанесение   на   них   общей   экваторной   линии;   3)   разметка   рисунка кламмеров на опорные зубы; 4) нанесение рисунка дуги, удерживающей части каркаса базиса и границ седловидных частей; 5) нанесение изоляционного слоя на зоны расположения дуги и удерживающих  частей;  6)  моделировка  из  стандартных   восковых  заготовок каркаса протеза; 7) установка литникобразующих штифтов; 8) снятие восковой репродукции с модели; 9) установка репродукции на подоочный конус и литниковой системы (отводных каналов); 10) нанесение облицовочного слоя литейной формы; 11) формовка выплавляемой модели огнеупорными наполнительными смесями; 12) выплавление воска, сушка и обжиг формы; 13) процесс литья; 14) удаление литниковой   системы   и   обработка   каркаса;   15)   наложение   каркаса на   рабочую   модель   и   уточняющая   обработка   и   полировка   его; 16) проверка точности изготовления каркаса в клинике; 17) изготовление из воска седловидной части и постановка искусственных зубов; 18) замена воска пластмассой, полимеризация и обработка пластмассы. Изучение   на   модели   коронок   зубов,   которые   врач   выбрал   в качестве   опорных,  производят  в  соответствии  с   методикой  параллелометрии. При   логическом методе модель закрепляют на столике параллелометра и его площадку располагают горизонтально. К каждой коронке    последовательно подводят штифт-анализатор и, проведя по всему периметру исследуемой коронки, зрительно определяют линию клинического экватора, величину   окклюзионной  и  гингивальной   частей.   Если   на   каждом опорном   зубе   определяется   зона   ретенции,   то   штифт-анализатор заменяют   на  штифт с грифелем  и  проводят  линию  клинического экватора. Затем карандашом или фломастером, обязательно отличающимся   по   цвету   от   цвета   грифеля,   наносят   рисунок   контуров кламмеров и других частей металлического каркаса.

Проведя линию экватора, наносят рисунок всех металлических частей каркаса бюгельного протеза. Положение нижнего края ретенционной части плеча кламмера определяют с помощью штифта — измерителя степени ретенции.

Для хромокобальтовых сплавов при толщине плеча кламмера, равной толщине стандартных восковых заготовок, лучше использовать ретенцию 0,5 мм. После нанесения рисунка приступают к подготовке модели для того, чтобы дуга и участки каркаса для фиксации базиса не прилегали к слизистой оболочке. Для этого из оловянной или свинцовой пластинки толщиной до 1,5 мм вырезают соответствующих размера и формы плоскости, обжимают их по модели и приклеивают к ней универсальным клеем. Можно использовать лейкопластырь, на который следует нанести 1—2 слоя изоляционного лака.

Затем приступают к созданию кламмерной системы, предварительно   нанеся   на   зубы   тонкий   слой   вазелинового   масла.   Восковую заготовку   кламмера,  подобранную  соответственно  размеру  коронки, вначале  прижимают  к  боковой  поверхности  зуба   телом   кламмера, затем окклюзионной накладкой. Плечи кламмера Аккера располагают таким образом, чтобы 2/3 (стабилизирующая часть) разместились над линией экватора, а концевая треть (ретенционная  часть) - под этой линией, соответственно начерченной штифтом-измерителем бороздке. При   этом   следят,   чтобы   переход   от   стабилизирующей   части   к ретенционной   был   плавным   по   ширине   и   толщине,   постепенно уменьшаясь   к  концу  плеча.   После  этого  якорную   часть  кламмера пригибают к каркасу и присоединяют к нему дополнительной порцией воска.

Далее осуществляют литье и обработку каркаса бюгельного протеза. Следует помнить, что при припасовке каркаса на рабочую модель необходимо

накладывать его по избранному пути введения. При этом ретенционные части плеча кламмера не рекомендуется стачивать: допустимо, чтобы они срезали часть гипса коронки, так как упругость.

Второй метод - изготовление цельнолитого  каркаса  с  отливкой  его   на  огнеупорной  модели.   Он отличается от первого последовательностью. Сначала готовят рабочую модель, изготавливают ее копию из огнеупорной массы, создают литниковую систему и производят формовку огнеупорной

 

4. Получение огнеупорной  модели

 После параллелометрии, нанесения  рисунка каркаса протеза и  получения бороздок, указывающих  расположение нижнего края ретенционной  части плеча кламмера, на все  участки рабочей модели, имеющие  поднутрения, наносят слой тугоплавкого воска или мольдина. Затем в параллелометре штифт-ножом сглаживают излишки во всех участках до отвесной цилиндрической поверхности.

Подготовленную модель погружают на 2—3 мин в воду и делают огнеупорную рабочую модель.

На поддон кюветы для дублирования помещают рабочую модель и при наличии зазоров закрывают их любым пластичным материалом (мольдин, пластилин). Поддон накрывают кюветой, имеющей 2—3 отверстия на торце. Предварительно в специальном устройстве или в сосуде на водяной бане разогревают, постоянно помешивая, гидроколлоидную массу. О готовности массы судят по ее консистенции и гомогенности: масса должна быть без комочков и температура ее не должна превышать 55 - 60°С. При температуре массы 38-45°С ее заливают в кювету через одно из отверстий на торце. Масса застывает на воздухе в течение 30—45 мин, переходя в проч¬ный эластичный гель. После этого необходимо кювету поместить под струю холодной воды на 15—20 мин, чтобы и внутренние массы    затвердели.    Сняв    поддон    кюветы,    из    массы    извлекают гипсовую рабочую модель.