Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах

Рис.18. Молочный резец в стадии прорезывания. Целостность  слизистой оболочки десны не нарушена. Положение зачатка постоянного зуба.

 

Иногда во врачебной  практике встречается внутриутробное прорезывание зубов, когда ребенок  рождается с одним или несколькими  зубами, обычно это нижние резцы  или, что крайне редко - верхние. Скорее всего, причиной этой аномалии является слишком поверхностное расположение зубного зачатка в сочетании с нарушением эктодермального развития ( внутриутробное прорезывание зубов - один из симптомов генерализованной эктодермальной дисплазии). Наличие зубов у новорожденного может привести к травме сосков у матери при кормлении, что является одной из причин мастита. Поэтому, если внутриутробно прорезавшиеся зубы не выпадают сами через несколько дней после рождения, их следует удалить. Если же ребенок вскармливается искусственно, можно ограничиться сошлифовыванием острых краев зуба для предупреждения травмы самого ребенка - его губ, языка, и сохранить эти зубы во избежание дефекта в зубном ряду.

Рис.19. Молочный резец в период прорезывания после  прорыва слизистой оболочки десны.

 

Рассасывание корней молочных зубов начинается приблизительно через 2-3 года после того, как корень зуба полностью сформируется. В процессе рассасывания корня молочного зуба главная роль принадлежит зачатку  зуба постоянного (рис. 20).

Резорбция корней бывает физиологической или патологической (рис. 21).

Физиологической называется резорбция корней молочных зубов, предшествующая их смене на постоянные в определенные возрастные сроки. Как правило, она  начинается через 2-3 года после окончания  формирования корней этих зубов. При физиологической резорбции рентгенологически не определяется деструктивных изменений в челюстной кости, окружающей корни и бифуркацию корней молочного зуба.

 

Рис.20. Гистологическая  картина резорбции корня молочного  зуба.

1-коронка молочного зуба; 2-пульпа молочного зуба; 3-остеокласты; 4- зона деструкции;

5-зачаток постоянного зуба

 

Корни многокорневого молочного  зуба не всегда рассасываются одновременно, что зависит от их соотношения  с зачатком зуба постоянного. Т.Ф. Виноградова  выделяет три типа физиологической резорбции корней молочных зубов. Первый тип: равномерная резорбция всех корней, которая начинается в области их верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корни в длину. Второй тип: преобладает резорбция одного из корней, обычно быстрее рассасывается корень, непосредственно прилежащий к зачатку постоянного зуба. Третий тип: процессы резорбции протекают преимущественно в зоне бифуркации корней, в некоторых случаях при этом возникает дефект коронки в области дна полости зуба. В клинике иногда можно наблюдать сочетание третьего типа резорбции корня с первым или вторым.

Патологическая резорбция  корней молочных зубов может развиваться  в любом возрасте в связи с  хроническим воспалением в периодонте, реже в связи с травмой. Встречается идиопатическая патологическая резорбция корней. Если челюсть ребенка поражена опухолью, особенно злокачественной, наблюдается патологическая резорбция челюстной кости, а иногда и корней не только молочных, но и постоянных зубов в этой области. При патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция костной ткани, окружающей молочный зуб, а также прилежащий к нему зачаток постоянного зуба.

Если зачаток постоянного  зуба отсутствует, молочные зубы могут  длительное время находиться в зубном ряду и даже обнаруживаться у взрослых людей. Но чаще они все же выпадают, при этом рассасывание корней молочных зубов происходит под влиянием зачатков соседних постоянных зубов. В развитии молочного зуба различают 4 периода:

1. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
2. Период прорезывания зуба и формирования  корня;
3. Период полностью сформированного зуба;
4. Период рассасывания корня.

Как осуществляется прорезывание постоянного зуба? Оно представляет собой сложный физиологический  процесс, при котором одновременно происходят процессы резорбции и формирования кости. Эта перестройка костной ткани является результатом ее функционального раздражения. По мере роста и развития зачатка происходит нарушение в питании тканей, расположенных на пути прорезывания постоянного зуба. Когда постоянные зубы начинают прорезываться, они оказывают давление на костную перегородку, разделяющую лунку молочного и постоянного зубов. Эта перегородка подвергается рассасыванию остеокластами, они же постепенно разрушают цемент и дентин корня молочного зуба. Корневая пульпа последнего замещается грануляционной тканью, богатой кровеносными сосудами и остеокластами и способствующей рассасыванию корня изнутри. Коронка молочного зуба легко выталкивается постоянным зубом.

В развитии постоянных зубов, в отличие от молочных, выделяют только три периода:

1. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
2. Период прорезывания зуба и формирования  корня;
3. Период полностью сформированного зуба.

 

Как свидетельствуют  данные литературы и результаты собственных клинических наблюдений, в настоящее время смена молочных зубов на постоянные у детей происходит в более ранние сроки, чем несколько десятилетий назад. (Т.Ф. Виноградова, 1968; И.О. Новик, 1971; Б.В. Котомин с соавт., 1994 и др.). Это обусловлено акселерацией и считается физиологическим процессом.

ПОНЯТИЕ   О ЗОНЕ РОСТА КОРНЯ ЗУБА.

 

В период развития корня  молочного или постоянного зуба в длину этот корень представлен  двумя конусами, основания которых  обращены к коронке зуба. В связи  с этим область устья корневого канала в период формирования зуба несколько уже, чем верхушечное отверстие, которое имеет вид раструба. В норме этот раструб с периферии ограничен замыкающей пластинкой лунки в виде полушара, где заключена зона роста. Согласно данным гистологического исследования, она состоит из двух слоев мягких тканей: пульпарного и периодонтального. В первом преобладают фибробласты овальной формы, во втором - крупные пучки коллагеновых волокон.

При повреждении зоны роста развитие корня может замедляться и даже прекращаться, поэтому важно уметь оценить состояние ростковой зоны на рентгенограмме. Его определяет степень сохранности (непрерывности) замыкающей пластинки. Например, при хроническом гранулирующем периодонтите замыкающая пластинка резорбирована и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости, в разной степени вовлеченной в патологический процесс (рис. 21).

 

Рис. 21 а, б. Ростковая  зона корня зуба (схема):

 

а. Возраст ребенка 11 лет, корни 5 и 7 зубов в стадии формирования, в области верхушек корней определяются ростковые зоны.

 

б. Возраст ребенка 14 лет, корень 5 зуба сформирован, ростковые зоны в области верхушек корней 7 зуба в связи с развитием корней в длину уменьшились в размерах.

 

ЛИТЕРАТУРА.

 

1. Стоматология детского возраста / Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. -М.:Медицина.- 1987.-С. 143-148, 151-152, 180-190.
2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина.- 1991 .-С. 10-31.
3. Развитие, строение и гистофизиология органов полости рта /Под ред. В.И. Романова.- Смоленск.- 1978.- 66 с.
4. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. -М.: Медицина.- 1971.- С. 6-11, 21-23, 57-82, 86-87.
5. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.- М. -1963.- С.165-192.
6. Букреева Н.М. и соавт. Первичная профилактика стоматологических заболеваний (Учебное пособие).-Ленинград.-1987.-С.81-83.
7. Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология.-М.:Медицина.-1982.- С.52-57, 289-294.
8. Кудрин  И.С.  Анатомия органов  полости  рта.-М.: Медицина.- 1968.-С.60-128.
9. Магид Е.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- 1981.- С.5-46.
10. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск.-1997.- С.5-18.
11. Соловьев В.Г., Давыдов Б.Н. Словарь - справочник по гистологии и патофизиологии для стоматологов.- Тверь.-1999.- 106 с.