Осложнения инфузионной терапии и их профилактика

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФУЗИОННОЙ  ТЕРАПИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА 

Классификация трансфузионных  осложнений

I.  Осложнения реактивного характера:

    1. Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

• в групповом отношении;
• резус-несовсместимой крови;
• по другим факторам.

      2. Посттрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по изосерологическим свойствам:

• при переливании инфицированной крови;
• при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.);

     3. Синдром массивных гемотрансфузий;

     4. Цитратный шок;

 5. Анафилактический шок;

 6. Посттрансфузионная пирогенная реакция.

 

 

II. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

• острое расширение сердца;
• воздушная эмболия.

 

 

III. Перенесение инфекционных заболеваний (острые инфекционные заболевания, сифилис, гепатит, малярия и др.)

Осложнения, связанные с  переливанием несовместимой крови 

 

Причина – не выполнение или нарушение правил по методике по определению групп крови и проведение пробы на групповую совместимость по системе АВ0.

Патогенез:

- разрушение (гемолиз)  эритроцитов донора антителами,  в результате чего в крови  реципиента появляется свободный  гемоглобин, биогенные амины,  тромбопластин и другие БАВ.

  Поражение почек по типу острой циркуляторной нефропатии:

  свободный гемоглобин   солянокислый гематин  накопление в просвете почечных канальцев + спазм почечных сосудов   снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации   олигоанурия.

- поражение легких, печени и др. органов: первостепенная роль принадлежит ДВС-синдрому. Пусковой момент – массивное поступление в кровоток тромбопластины из разрушенных эритроцитов.

Клиническая картина

 

- В момент самой трансфузии:

• Субъективно:

ухудшение самочувствия

стеснение в груди

сердцебиение 

озноб

боли головные, абдоминальные, поясничные

• Объективно:

беспокойство

гипотония

тахикардия

изменение окраски лица

- Через 1-2 часа после гемотрансфузии: стихание симптомов;

- Через 3-4 часа после гемотрансфузии: гипотермия, адинамия, расстройство функций почек (гематурия, протеинурия, лейкацитурия);

- Через 24-36 часов после гемотрансфузии: ОПН.

Профилактика

 

Правильное определение  групповой принадлежности крови  больного и донора

Осложнения, связанные с  переливанием недоброкачественной  крови

 

• Бактериальное загрязнение крови может произойти:

- при нарушении ее  заготовки;

- при переливании с  флакона с нарушенной герметичностью.

Клиническая картина:

• гипертермия;
• озноб;
• судороги;
• нарушение сознания.

Переливание перегретой  крови

 

Клиническая картина:

  гемотрансфузионный шок.

Профилактика:

- хранение флаконов  с кровью в холодильнике;

- использование только  герметичных флаконов;

- запрещается извлекать  из флакона часть крови, а  остаток оставлять в холодильнике  для последующего использования;

- соблюдение срока годности;

- при подогреве крови  температура воды – не более  38 гр.С;

- соблюдение правил  транспортировки (изотермические  сумки);

- строгое соблюдение  асептики и следующая макроскопическая  оценка флакона с кровью перед  гемотрансфузией.

Осложнения при массивном  кровезамещении  
(синдром гомологичной крови):

 

1. Нарушение реологических свойств крови в результате агрегации крови:

   секвестрация большей части перелитой крови в микроциркуляторном русле с выключением ее из кровообращения (гиповолемия, ОПН).

2. Внутрисосудистый гемолиз: его последствия:

• ДВС-синдром;
• ОПН;
• острая печеночная недостаточность;
• нарушение КЩС;

 

Цитратный шок при массивном  кровезамещении

 

Вызывает:

• гипокальциемию (усиление гипокаогуляции крови);
• снижение возбудимости миокарда и его сократительной способности;
• повышение сосудистого сопротивления в МКК («шоковое» легкое).

Профилактика

 

Не существует.

Для уменьшения последствий  массивных гемотрансфузий необходимо:

• использовать свежезамороженную кровь или со сроком хранения менее 5 суток;
• избегать трансфузий значительных объемов плазмы как основного источника иммунологических реакций гемологической крови;
• своевременно диагностировать и лечить осложнения.

Осложнения, связанные с  погрешностью в технике гемотрансфузии

 

Воздушная эмболия развивается при неправильном заполнении системы для переливания, несвоевременном окончании трансфузии, когда кровь вводится под давлением.

Клиническая картина

 

• возбуждение;
• одышка;
• цианоз;
• гипотония;
• тахикардия;

ПМП: опускание головного конца с приподниманием ножного

Профилактика

 

• тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры
• дежурство медработника во время трансфузии

Острое расширение сердца

 

Причина:

• быстрое и в большом объеме вливание крови в венозное русло.

Клиническая картина:

• затруднение дыхания;
• боли в области сердца;
• цианоз;
• гипотония;
• повышение ЦВД;
• тахикардия;
• асистолия.

Профилактика

 

• трансфузия дробными дозами;
• контроль ЦВД, диуреза;
• мочегонные средства.

Осложнения, связанные с  переливанием зараженной крови

 

Клинические признаки  данных заболеваний аналогичны  таковым при обычных путях  заражения.

Профилактика

 

• комплексное обследование доноров;
• лабораторный контроль донорской крови;
• Санитарно-просветительская работа.