Организация сестринского ухода и реабилитация пациентов с менингоэнцефалитической формой клещевого энцефалита

Полиомиелитоподобная форма. Характеризуется появлением вялых парезов и параличей преимущественно верхних конечностей, шейно-плечевой мускулатуры. На 1-4 день от появления температуры появляется симптом «свисающей головы», симптом «падающей руки», сухожильные рефлексы с рук не вызываются. Формируется атрофия мышц (на 2-3й неделе болезни). Могут быть мышечные подергивания, чувство онемения в конечностях. У 50% больных происходит улучшение состояния и восстановление, а у 50% наблюдается прогредиентное течение и инвалидизация.

Полирадикулоневритическая форма. Поражаются периферические нервы: пациенты жалуются на боли по ходу нервных стволов, парестезии (чувство бегания мурашек в конечностях), симптомы натяжения нервов – Лассега, Вассермана, нисходящий паралич Ландри (определяет доктор). В 70% случаев сохраняются остаточные явления, парезы, параличи.

Двухволновая форма болезни. У пациентов первая волна лихорадки в течение недели без поражения головного мозга, затем период нормальной температуры в течение 7-14 дней, а затем вторая волна и развернутая картина поражения головного мозга.

Хроническая форма клещевого энцефалита может быть: первично-проградиентной (симптомы болезни усиливаются и не проходят уже в остром периоде заболевания, несмотря на проводимое лечение) либо вторично-проградиентной (симптомы болезни возобновляются вновь после периода полного или частичного восстановления нарушенных функций) 
Иммунитет после перенесенной инфекции вырабатывается типоспецифический, продолжительный: антитела к вирусу сохраняются всю жизнь. Повторные заболевания практически не встречаются.

 

 

 

                                                                          6.

                    7.ОСЛОЖНЕНИЯ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Осложнением может быть развитие эпилепсии после менингеальной формы, отек головного мозга с летальным исходом после менингоэнцефалитической формы, поражение черепно-мозговых нервов с развитием косоглазия, гнусавости голоса, затруднений глотания, речи, параличи мышц шеи, туловища и конечностей после полиомиелитоподобной формы, обездвиженность и атрофия мышц после полирадикулоневритической формы энцефалита и другие серьезные последствия.

           

            8.ДИАГНОСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Диагноз клещевой энцефалит выставляется на основании целого ряда исследований.

Клинико-эпидемиологических данных (сезон года, пребывание в эндемичных районах).

Клинической картины (наиболее ранними признаками заболевания являются нарастающая температуры тела, головная боль, тошнота, рвота, бессонница, головокружение, вялость больных, адинамия).

Лабораторных исследований:

-общий анализ крови;

-спинномозговая пункция (исследование ликвора);

-реакция связывания комплемента (РСК);

-реакция торможения гемагглютинации (РТГА);

-реакция прямой гемагглютинации (РПГА);

-реакции нейтрализации;

-нарастание титра антител, выявленное с помощью реакции нейтрализации, РСК, РПГА, РТГА в 4 раза;

-выделение вируса (культура ткани);

-нахождение вируса и его антигенов (АГ) в крови при иммуноферментном анализе (ИФА).

Молекулярно-биологический метод: клеща исследуют на антигены вируса клещевого энцефалита с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).

 

 

 

 

 

                                                                                             7.

           

                9.ЛЕЧЕНИЕ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

1.В остром периоде:

-Строгий постельный режим (до исчезновения интоксикационного синдрома).

-Витамины группы В, С.

-Рациональное питание.

2.Этиотропная терапия:

-Сывороточный иммуноглобулин.

-Гомологичный гамма-глобулин.

-Гомологичный полиглобулин.

-Рибонуклеаза.

-Препараты интерферона (Реаферон, Лейкинферона, Виферон).

-Индукторы интерферона (Амиксин, Камедон).

3.Патогенетическая терапия:

-Дезинтоксикационные мероприятия.

-Глюкокортикостеройды при полиомиелитической, менингоэнцефалитической, полирадикулоневритической формах (Преднизолон, Дексаметазон).

-Перевод на искусственную вентиляцию легких(ИВЛ) при бульбарных расстройствах.

-Устранение гипоксии (увлажненный кислород через носовые катетеры, гипербарическая оксигенация; препараты, которые улучшают микроциркуляцию (Сермион, Кавинтон, Стугерон, Трентал, Никотиновая кислота).

4.Симптоматическая терапия:

-Нейроплегики и антигипоксанты (Седуксен, Реланиум, Натрия оксибутирата,).

-При психомоторном возбуждении – литические смеси.

-Антиспастические средства (Баклофен, Мидокалм, Лиорезал) при центральных параличах.

-Противосудорожные (Конвулекс, Фенобарбитал) при судорогах.

 

     

 

 

 

                                           

                                               8.

 

       10.ПРОФИЛАКТИКА  КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления:

  -Организационные мероприятия:

- Вакцинация:

Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

 Каждый человек, находясь в природном очаге клещевых боррелиозов в сезон активности насекомых, должен часто (каждые 10-15 минут) проводить поверхностные осмотры своей одежды, а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву или необходимо особенно часто и тщательно проводить само- и взаимоосмотры одежды. Для выбора места стоянки, ночёвки предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишённые травянистой растительности. Перед ночёвкой следует тщательно осмотреть одежду, тело и волосы.

После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст! Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение. Для удаления присосавшегося клеща надо захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов. Снятого клеща следует сжечь или залить кипятком. Ранку в месте укуса рекомендуется обработать йодом и тщательно вымыть руки.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

 

Вакцинация:

 

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3) -9(12) месяцев - для импортных, и 0-1(7) -(12) - для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года. Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

 Однако  для выработки полноценного и  длительного (не менее 3 лет) иммунитета  необходимо сделать третью прививку  через год после второй.

 Экстренная  схема вакцинации клещевого энцефалита  Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации. Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены. Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром - через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром - через 28 дней. Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых.

 В  случаях возникновения заболевания  у привитых людей оно протекает  легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация  против клещевого энцефалита  не исключает всех остальных  мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не  только клещевой энцефалит, но  и другие инфекции, от которых  нельзя защититься вакцинацией.

 

 

 

 

 

 

 

                                                                         10.

 

Ревакцинация:

 

 После  стандартного первичного курса  из 3-х прививок стойкий иммунитет  сохраняется как минимум 3 года. Ревакцинация  против клещевого энцефалита  проводится каждые 3 года после  третьей прививки. Ревакцинация  осуществляется путем однократного  введения стандартной дозы вакцины. В случае, когда была пропущена  одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых  ревакцинации, курс прививок против  клещевого энцефалита проводится  заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                    11.

 

 

Список препаратов, разрешённых на территории Российской Федерации для защиты от клещей.

№ п/п	Наименование препарата	Производитель
1.	"Бибан"	Словения
2.	"ДЭФИ-Тайга"	Россия
3.	"Офф! Экстрим"	Италия
4.	"Гардекс аэрозоль экстрим"	Италия
5.	"Гал-РЭТ"	Россия
6.	"Гал -- РЭТ - кл"	Россия
7.	"Дэта-ВОККО"	Россия
8.	"Рефтамид максимум"	Россия
9.	"Претикс" - брусок	Россия, ПБОЮЛ П.Н. Добронравов
10.	"Рефтамид таёжный" (аэрозоль)	Россия, ОАО "Сибиар"
11.	"Пикник -- Антиклещ" (аэрозоль)	Россия, ОАО "Арнест"
12.	"Торнадо - Антиклещ" (в беспропеллентной аэрозольной упаковке)	Россия, Москва
13.	"Фумитокс - антиклещ" (аэрозоль)	Россия, Москва
14.	"Гардекс - антиклещ" (аэрозоль)	Италия, фирма "Зака С.р.Л."
15.	"Перманон" (аэрозоль)	Россия
16.	"Кра -- реп" (аэрозоль)	Россия, ОАО "Хитон"
17.	"Москитол - антиклещ" (аэрозоль)	Франция, "Эф-Си-Эй"