Опухоли гортани

 

Рентгеновская картина каждой из этих форм имеет свои особенности. Так, экзофитиый рак в рентгеновском изображении дает симптом дефекта воздушного столба гипофаринкса или дыхательной трубки, что позволяет видеть форму, внешние границы и контуры тени самой опухоли. При раке, растущем в глубину с наличием распада тканей, рентгенологически можно определить деструктивные и продуктивные изменения в хрящах, а также очаги распада опухоли по симптому просветления в области ее гомогенной тени.

 

Компьютерная томография позволяет оценить размер опухоли, степень ее прорастания в окружающие ткани и наличие/отсутствие метастазов в лимфатические узлы шеи.

4. Позитронно-эмиссионная томография

Многими исследованиями показана возможность ПЭТ в выявлении  первичной опухоли, лимфоузлов, отдаленных метастазов или синхронных новообразований  у больных с опухолями головы и шеи. Хотя ПЭТ, как взятая отдельно методика, не всегда может правильно  определить первичную опухоль, т.к. для этого необходима анатомическая  информация и точное измерение размеров очага, она незаменима для оценки регионарных и отдаленных метастазов. Эти опухоли обычно имеют высокий  уровень метаболизма, поэтому возможна идентификация даже небольших очагов. Также было показано, что в течение 5 лет у 22% пациентов развиваются  синхронные опухоли с локализациями  в пищеводе, легких, в области  головы и шеи, поэтому ПЭТ исследование в таких случаях особенно целесообразно. При первом же ПЭТ исследовании примерно у 10% пациентов выявляются неизвестные  ранее синхронные опухоли или  отдаленные метастазы.

 

В норме низкое или умеренно выраженное накопление препарата может  отмечаться в миндалинах, языке, слюнных  железах, жевательных мышцах, а также  мышцах лица, шеи и гортани у  пациентов, которые разговаривали  или жевали во время исследования. Также необходимо помнить, что при  исследовании этой зоны наличие металлических  зубных протезов может давать артефакты, в таком случае необходим анализ двух видов изображений: как с  коррекцией на аттенюацию, так и  без нее.

 

Наиболее сложны для диагностики  опухоли с локализацией над голосовой  щелью из-за физиологического накопления в мышцах: во избежание ошибок необходимо предотвратить пациентов от разговоров на протяжении всего времени исследования.

5. Ультразвуковое исследование

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рекомендации

• 1. При наличии жалоб на осиплость, затрудненное дыхание, боли в горле после клинического осмотра ЛОР-врача всем пациентам необходимо проводить УЗИ гортани с целью выявления ранних признаков гиперпластических процессов и рака.
• 2. У пациентов «группы риска» (с гиперпластическими процессами) ультразвуковое исследование гортани следует проводить 2 раза в год для исключения возможной малигнизации.
• 3. В комплекс обследования больных ХГЛ и раком гортани рекомендуется, по возможности, включать СКТ как высоэффективный диагностический метод.
• 4. СКТ гортани целесообразнее проводить в условиях функциональных проб с использованием устройств «для повышения воздушного давления в гортани» и «для контроля форсированного вдоха».

 

 

Заключение

Диагностика заболеваний  гортани, в особенности раковых  опухолей, в настоящее время немыслима  без ее рентгенологического исследования. Рентгенография гортани в боковой  проекции, дополненная передней прямой томографией, дает представление не только о состоянии окостеневших хрящей, никогда не окостеневающего  надгортанника и стенок воздушного столба гипофаринкса, гортанной трубки и начальной части трахеи, но и  форме и величине голосовых складок, желудочков гортани, ширине голосовой  щели и т. д.

 

Многие заболевания гортани (склерома, туберкулез, сифилис, перихондрит  огнестрельного происхождения и  др.), нарушающие процесс возрастного  окостенения хрящей, находят свое выражение в рентгеновской картине  гортани.

 

Патогномоничны рентгенологические признаки склеромы в виде рано образующегося  концентрического сужения гортанной  трубки и преждевременного бесформенного  обызвествления больших хрящей; декальцинация  хрящей при туберкулезе; воздушные  полости при ларингоцеле и  т. д.

 

Нарушение функции гортани  при параличах возвратного нерва  дает типичную томографическую картину; при попытке произнесения звука  «и» обнаруживается нормальная форма  голосовых складок и желудочка  гортани на пораженной стороне, тогда  как на здоровой — стенка гортанной  трубки спрямляется и те же анатомические  элементы не дифференцируются.

 

Рентгенодиагностика рака гортани  имеет наибольшее клиническое значение. В зависимости от локализации  опухоли по рентгенограммам и  томограммам можно судить о положении, величине, форме и контурах опухоли, а также о степени сужения  гортанной трубки и начальной  части трахеи. Рентгенологическое исследование гортани является единственно возможным  методом исследования в последних  стадиях рака преддверия и рака подскладочного пространства, когда ларингоскопия  становится невыполнимой.

 

Следует подчеркнуть также  большую ценность томографии гортани  в начальной стадии рака голосовой  складки — формы, поддающейся  стойкому излечению после своевременной  лучевой терапии, и особенно рака подскладочного отдела гортани.

 

Динамическое, серийное рентгенологическое исследование гортани в идентичных проекциях успешно применяется  после хирургического и лучевого лечения с целью проверки его  эффективности и обнаружения  рецидивов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

 

1.  Пачес А.И. Опухоли головы и шеи.— М.: Медицина, 1984.— 89 с.
2. Тихонов К.Б., Рабинович P.M. Рентгенодиагностика заболеваний гортани.— Л.: Медицина, 1975.- 45 с.
3. Higgins С.В., Hricak H., Helms C.A. Magnetic resonance imaging of the body. 2nd ed.— New York: Raven Press, 1992.- P. 399-415.
4.   Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic resonance imaging. 2nd ed.— St. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1135-1145.
5.   Wegener O.H. Whole Body Computed Tomography.— Boston, 1992.— P.  622.