Операции на печени и желчном пузыре
Реферат, 03 Сентября 2014, автор: пользователь скрыл имя
Краткое описание
В истории хирургии печени можно выделить три основных этапа. На первом этапе, вплоть до XIXв., представители медицинской профессии имели схематичные представления по анатомии печени и операции на этом органе производили спорадически, в экстренном порядке всвязи с различными открытыми ранениями. Результаты операций были неутешительны из-за продолжающегося кровотечения из ран печени. На втором этапе (первая половина ХХв.) представления по анатомии печени изменились, была открыта сегментарная анатомия печени, предложены разнообразные технические приемы по выделению долевых и сегментарных ножек, достаточно высокого уровня достигла анестезиология и интенсивная терапия, экспериментально была обоснована возможность удаления до 80% ткани печени. В этот период стали регулярно выполняться плановые резекции печени различного объема
Содержание
Введение……………………………………………………………………………………………..3
Оперативные доступы к печени………………………………………………..4
Резекция печени…………………………………………………………………………8
Виды резекции печени…………………………………………………………8
Техника выполнения…………………………………………………….……..13
Холецистостомия, холецистэктомия…………………………………17
Список литературы
Прикрепленные файлы: 1 файл
РЕФЕРАТ.docx
— 797.11 Кб (Скачать документ)Выделяют пузырь, шейку желчного пузыря, пузырный проток до места впадения его в печеночный проток. После отделения желчного пузыря он остается на ножке, состоящей из пузырного протока и пузырной артерии.
Выделяют пузырную артерию и пересекают между двумя лигатурами. Перевязывают пузырный проток двумя лигатурами, отступя на 0,5—0,7 см от печеночного протока.
Завершение холецистэктомии. Зашивают ложе желчного пузыря инвагинирующи-ми швами оставленной брюшинной стенки желчного пузыря (рис. 243, в). Подводят дренаж к ложу желчного пузыря.
Зашивают рану передней брюшной стенки послойно.
Ошибки и опасности:
1.при отхождении пузырного протока от правого печеночного протока возможна ошибочная перевязка правого печеночного протока вместе с пузырным протоком; необходима четкая ориентировка в анатомических взаимоотношениях;
2.перевязка пузырного протока ближе 0,4 см от печеночного протока может привести в будущем к сужению общего желчного протока; перевязка пузырного протока дальше 1 см от печеночного протока может привести к расширению культи пузырного протока и образованию камней; перевязку пузырного протока производят в пределах 8—10 мм от печеночного протока;
3.в зоне треугольника Кало впереди печеночного протока может располагаться правая печеночная артерия, повреждение которой может привести к некрозу соответствующей доли печени; пузырную артерию следует перевязывать ближе к пузырю после ее идентификации;
4.при пересечении пузырной артерии близко к лигатуре она может соскочить; при соскальзывании лигатуры с культи пузырной артерии пережимают печеночно-двенадцатиперстную связку пальцами, высушивают рану, затем находят культю пузырной артерии и лигируют ее; при остановке кровотечения следует опасаться ошибочного лигирования правой печеночной артерии;
5.при выделении шейки желчного пузыря возможно повреждение воротной вены; на место дефекта стенки воротной вены накладывают сосудистый шов;
6.при холецистэктомии от дна, если перевязывают пузырный проток до перевязки пузырной артерии, имеется опасность отрыва пузырной артерии от правой печеночной артерии; не следует сильно тянуть за пузырь, перевязывать и пересекать сосуды и протоки следует только после того, когда они будут четко идентифицированы!
Список литературы
- Анналы хирургической 1996. Т. 1. № 1. С. 23.
- Иванова В.Д. Избранные лекции по оперативной хирургии и клинической анатомии. Самара: Офорт, 2009. - 194 с.
- История развития хирургии печени. Московский городской центр трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, г. Москва. 2007
- Топографическая анатомия и опе
ративная хирургия : учебник : в 2 т. / под ред. И. И. Кагана, И. Д. Кирпатовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - Т. 2. - 576 с.: ил. - Топографическая анатомия и опе
ративная хирургия : учебник. - В 2 т. / под общ. ред. акад. РАМН Ю.М. Лопухина. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - Т. 1. -832 с.: ил. - http://hepat.com.ua/for_
professionals/Techniques_of_ liver_resection/ - http://www.medbe.ru/materials/
khirurgiya-pecheni/tekhnika- rezektsii-pecheni/ - http://prostuda.biz/book/85-
osnovy-operativnoj-xirurgii- ch4/6-operacii-na-pecheni-i- zhelchevyvodyashhix-putyax. html