Анатомия желчного пузыря и
желчевыводящих путей
План
- Анатомия и топография желчного
пузыря
- Анатомия и топография желчных
протоков
- литература
Желчный пузырь
- Желчный пузырь, vesica fellea, - мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи, имеет удлиненную форму с одним широким, другим узким концом. Длина желчного пузыря от 8-14 см, ширина 3-5 см, вместимость 40-70 см3. имеет зеленую окраску и относительно тонкую стенку.
Части желчного пузыря
- Дно, fundus vesicae felleae, самая широкая часть
- Тело, corpus vesicae felleae, средняя часть
- Шейка, collum vesicae felleae - периферическая узкая часть, от которой отходит
пузырный проток, ductus cysticus, сообщающий пузырь с общим желчным протоком, ductus choledochus.
Желчный пузырь лежит на висцеральной
поверхности печени в ямке желчного пузыря,
fossa vesicae felleae, отделяющей передний отдел
правой доли от квадратной. Дно его направлено
вперед к нижнему краю печени в месте,
где расположена одноименная вырезка,
и выступает из-под нее; шейка направлена
в сторону ворот печени и залегает вместе
с пузырным протоком в дупликатуре печеночно-двенадцатиперстной
связки. На месте перехода тела желчного
пузыря в его шейку обычно образуется
изгиб, поэтому шейка оказывается лежащей
под углом к телу.
- Желчный пузырь расположен мезоперитонеально:
находясь в ямке желчного пузыря, он прилегает
к ней своей верхней, лишенной брюшины
поверхностью и соединяется при посредстве
рыхлой клетчатки с волокнистой оболочкой
печени. Свободная его поверхность, обращенная
вниз, в полость живота, покрыта серозным
листком висцеральной брюшины, перешедшей
на пузырь с прилежащих участков печени.
Строение желчного пузыря
- Стенка желчного пузыря состоит
из 3х слоев (за исключением верхней внебрюшинной стенки): серозной, tunica serosa vesicae felleae, мышечной, tunica muscularis vesicae felleae, и слизистой, tunica mucosa vesicae felleae, оболочек.
- Под брюшиной стенку пузыря
покрывает тонкий рыхлый слой соединительной
ткани – подсерозная основа желчного
пузыря, tela subserosa vesicae felleae .
- Мышечная оболочка желчного
пузыря, tunica muscularis vesicae .felleae, образована
одним круговым слоем гладких мышц, среди
которых имеются также пучки продольно
и косо расположенных волокон. Мышечный
слой слабее выражен в области дна и сильнее
- в области шейки, где он непосредственно
переходит в мышечный слой пузырного протока.
- Слизистая оболочка желчного
пузыря, tunica mucosa vesicae felleae, тонкая и имеет
на протяжении тела и шейки подслизистую
основу желчного пузыря, tela submucosa vesicae felleae.
Слизистая оболочка образует многочисленные
мелкие складки, plicae tunicae mucosae vesicae felleae,
придающие ей вид сети. В области шейки
слизистая оболочка образует несколько
идущих одна за другой расположенных косо
спиральных складок, plicae spirales. Эти спиральные
складки имеются также в пузырном протоке.
Слизистая оболочка желчного пузыря выстлана
однорядным цилиндрическим эпителием;
в области шейки в подслизистой основе
имеются железы.
Топография желчного пузыря
- Дно желчного пузыря проецируется
на передней брюшной стенке в углу, образованном
латеральным краем правой прямой мышцы живота и краем правой реберной дуги, что соответствует концу IX реберного хряща. Синтопически нижняя поверхность желчного пузыря прилегает к передней стенке верхней части двенадцатиперстной кишки; справа к нему примыкает правый изгиб ободочной кишки. Нередко пузырь бывает соединен с двенадцатиперстной кишкой или с ободочной кишкой брюшинной складкой.
Кровоснабжение желчного пузыря
- Осуществляется от пузырной
артерии, . cystica, ветви печеночной артерии
- Артериальная кровь поступает
к желчному пузырю по желчнопузырной артерии
— ветви правой печеночной артерии (реже
— собственно печеночной артерии);
- Венозный отток от желчного
пузыря происходит по пузырной вене, впадающей
в воротную вену.
- лимфа от желчного пузыря оттекает
как в печень, так и в лимфатические узлы
ворот печени;
Иннервация желчного пузыря
- Двигательная иннервация
осуществляется посредством волокон булждающего
нерва и постганглионарных волокон из
чревных ганглиев. Уровень преганглионарной
симпатической иннервации — Тh8-Th9.
- Чувствительная иннервация
осуществляется симпатическими волокнами
от корешковых ганглиев на уровне Тh8-Th9
Желчные протоки
- Желчных протоков (внепеченочные
желчные пути), vasa bili-fera, три: общий печеночный
проток, ductus hepaticus communis, пузырный проток,
ductus cysticus, и общий желчный проток, ductus
choledochus.
- Общий печеночный проток, ductus
hepaticus communis, складывается в воротах печени
из правого и левого печеночных протоков,
ductus hepaticus dexter et sinister; последние же образуются
справа - из передней и задней ветвей, ramus
anterior et ramus posterior, и слева - из латеральной
и медиальной ветвей, ramus lateralis et ramus medialis,
а также протока хвостатой доли, ductus lobi
caudati. Все эти протоки формируются из внутриорганных
желчных и междольковых проточков, ductuli
biliferi et interlobulares. Спустившись в составе
печеночно-дуоденальной связки, общий
печеночный проток соединяется с пузырным
протоком, идущим от желчного пузыря; таким
образом возникает общий желчный проток,
ductus choledochus. Длина общего печеночного протока
4-5 см, диаметр его составляет 4-5 мм.
- Пузырный проток, ductus cysticus, имеет
длину 3 см, диаметр равен 3 мм; шейка пузыря
образует с телом пузыря и с пузырным протоком
два изгиба ("птичий клюв"). После
этого проток направляется в составе печеночно-дуоденальной
связки сверху справа вниз и слегка влево
и обычно под острым углом сливается с
общим печеночным протоком. Мышечная оболочка
пузырного протока развита слабо, хотя
и содержит два слоя: продольный и круговой.
На протяжении пузырного протока его слизистая
оболочка образует в несколько оборотов
спиральную складку, plica spiralis. Общий желчный
проток, ductus choledochus, заложен в печеночно-дуоденальной
связке. Он является по своему направлению
прямым продолжением общего печеночного
протока. Длина его в среднем равна 7-8 см,
но иногда достигает 12 см.
Различают четыре участка общего желчного
протока:
- расположенный выше двенадцатиперстной
кишки;
- находящийся позади верхней
части двенадцатиперстной кишки;
- залегающий между головкой поджелудочной
железы и стенкой нисходящей части кишки;
- прилегающий к головке поджелудочной
железы участок, проходящий косо через
нее к стенке двенадцатиперстной кишки.
Топография желчных протоков
- Внепеченочные протоки заложены
в дупликатуре печеночно-дуоденальной
связки вместе с общей печеночной артерией,
ее ветвями и воротной веной. У правого
края связки расположен общий желчный
проток, слева от него - общая печеночная
артерия, а глубже этих образований и между
ними - воротная вена; кроме того, между листками связки залегают лимфатические сосуды, узлы и нервы.
- Деление собственной печеночной
артерии на правую и левую печеночные
артерии происходит на середине длины
связки, причем правая печеночная артерия,
a. hepatica dextra, направляясь кверху, ложится
под общий печеночный проток; в месте их
пересечения от правой печеночной артерии
отходит пузырная артерия, a. cystica, которая
направляется вправо и вверх в область
угла (промежутка), образуемого впадением
пузырного протока в общий печеночный.
Далее пузырная артерия проходит по стенке
желчного пузыря. В связке заложены также
лимфатические узлы, лимфатические сосуды
и нервы
Иннервация желчных протоков
- tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici
кровоснабжение
Желчный пузырь и желчные протоки
Литература
- Иванов Н.М. Нормальная анатомия:
Курс лекций. - Саранск: Изд-во Мордовского
ун-та, 2004. - 292 с.
- Хирургия, руководство для врачей
и студентов, под ред. Ю.М. Лопухина, В.С.
Савельева. Москва, Геоэтар Медицна, 2005г.
- Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. И.Фэгераэшану