Контрольная работа по «Медицине»

Оценка: пациентка отмечает психологический покой и уверенность в благополучном исходе заболевания. Цель достигнута.

Студент обучает пациентку как, самостоятельно вводить вагинальные свечи и выясняет, как она с этим справляется.

Студент демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для биопсии шейки матки: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, конхотом, скальпель, шовный материал.

Задача № 56

Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом "Острая дизентерия, средней тяжести".

Жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.

Объективно: температура 37,8оС, ЧДД 17 в минуту, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, влажные, нормальной окраски. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Стул: бескаловый "слизистый". Диурез в норме.

Получены данные лабораторного исследования: бак. исследования кала — выделена Sh.Sonnei.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте  план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Объясните пациенту, как подготовиться  к ректороманоскопии.

3. Продемонстрируйте на фантоме  технику взятия кала на бак. исследования из прямой кишки.

Задача № 57

Пациент, 22 лет, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом чесотка.

Жалобы на зуд, усиливающийся в ночное время. Высыпания на коже появились после работы в колхозе и проживания там в общежитии.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации.

Ps., АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте тезисный план беседы с пациентом.
3. Составьте алгоритм действий медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

настоящие:

• нарушение сна;
• зуд в ночное время;
• беспокойство по поводу исхода заболевания;

потенциальные:

• осложнения, связанные с инфицированием (присоединением вторичной инфекции);
• приоритетная проблема: зуд, усиливающийся в ночное время.

	План	Мотивация
1	Обеспечить физический и психический покой	Для снятия беспокойства и тревоги
2	Выполнить назначения врача: обработать больного 20% раствором бензилбензоата	Для эффективного лечения.
3	Провести беседу с пациентом о соблюдении санитарно- гигиенического режима в период лечения и после выздоровления	Для эффективного лечения и профилактики заразных кожных заболеваний
4	Сменить постельное и нательное бельё после первой обработки	Для того, чтобы загрязненное бельё отправить на дез. обработку
5	На пятый день после первого втирания, душ и смена белья	Для механического удаления с поверхности кожи личинок

Краткосрочные цели:уменьшение боли в конце недели

Долгосрочные цели: восстановление сна, прекращение зуда к моменту выписки.

Оценка: к концу лечения зуд значительно уменьшился, больной спокойно спит ночью, беспокойство исчезло. Цель достигнута.

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения, доступно объясняет:

• необходимость соблюдения личной гигиены;
• пути заражения чесоткой;
• необходимость соблюдения санитарно-гигиенического и сандезрежима на период лечения;
• профилактику заразных кожных заболеваний.

Студент составляет алгоритм действия медицинской сестры при обработке 20% эмульсией бензилбензоата:

Приготовьте:

• 20% эмульсию бензилбензоата;
• резиновые перчатки;
• мыло;
• комплект постельного и нательного белья.

Порядок действий:

• Тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки.
• Придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды в месте втирания.
• Прочтите название лекарственного вещества. Убедитесь, что не истёк срок годности.
• Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покрову.
• Проведите второе втирание по 10 минут с 10 минутным перерывом.
• Далее больной одевает обеззараженную одежду и меняет постельное бельё.
• Вымойте руки с мылом.
• Втирание повторяйте на четвёртый день.
• Перед каждым новым втиранием рекомендуется мытьё.
• На пятый день после первого втирания – мытьё в бане или под душем, а также смена белья.

Задача 58

Пациентка 60 лет поступила на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом опоясывающий лишай.

Жалобы на недомогание, слабость, стреляющие жгучие боли в правой половине поясницы, появление сыпи, высокую температуру, нарушение сна.

Объективно: в области поясницы справа на эритематозном фоне множество сгруппированных везикулезных элементов, размером 2-5 мм. Температура 37,80. Пульс частый, ритмичный. АД 110/60. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте тезисный план беседы с пациенткой.
3. Продемонстрируйте технику в/м инъекции.

Эталон ответа

Проблемы пациентки:

• настоящие — лихорадка, высыпания на коже, нарушение сна, повышенная раздражительность, невралгические боли.
• потенциальные — риск присоединения вторичной инфекции, длительные невралгические боли.

Приоритетная проблема: невралгические боли и высыпания на коже.

Краткосрочная цель: у пациентки уменьшится боль к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалоб на стреляющие, жгучие боли: целостность кожных покровов восстановится к моменту выписки.

 

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой	1. Для уменьшения физической и  психической нагрузки
2. По назначению врача при болях  дать обезболивающие средства	2. Для снятия болевого синдрома
3. Не допускать контакта больной  с детьми	3. Для избежания возможного заражения  ветряной оспой
4. Запретить водные процедуры	4. Для предотвращения распространения  процесса
5. Чаще менять постельное и  нательное белье	5. Для профилактики вторичной  инфекции

Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:

• факторы, способствующие возникновению герпеса;
• соблюдение щадящего режима;
• современные методы лечения;
• необходимость обследования у онколога;
• профилактику простудных и вирусных заболеваний.

Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

• Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.
• Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.
• Пропальпируйте место инъекции.
• Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
• Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.
• Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
• Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см. от канюли.
• Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.
• Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом на 15 сек, слегка массируя.
• Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Задача № 59

Пациент 40 лет поступил на стационарное лечение в венерологическое отделение клиники с диагнозом — сифилис вторичный, свежий.

Жалобы на появление высыпаний на коже туловища, незначительное повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах, костях, снижение аппетита. Больным себя считает в течение недели. Из анамнеза выяснилось, что пациент 10 недель назад тому назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной в поезде. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Пациент тревожен, подавлен, беспокоится о здоровье жены и детей, выражает опасение за их и свое будущее, боится огласки.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, температура 37.50. На боковой поверхности туловища, груди, живота множественные рассеянные розеолезно-папулезные высыпания буровато-красного цвета с четкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют. Пульс и АД дыхание в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте  план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Расскажите о санитарно-эпидемиологическом  режиме в венерологических отделениях.

3. Продемонстрируйте технику в/м  инъекции.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

• настоящие — лихорадка, головная боль, беспокойство по поводу исхода заболевания, высыпания на коже.
• потенциальные — депрессия, поражение внутренних органов.

Приоритетная проблема — тревога, связанная с дефицитом информации о заболевании и боязни огласки.

Цель: пациент выразит словами снижение уровня  тревоги к концу недели.

 

Задача № 60

К медицинской сестре здравпункта обратилась пациентка 18 лет с жалобами на зуд волосистой части головы, нарушение сна, повышенную раздражительность. Больна три недели.

Объективно: на волосистой части головы в затылочной и височной областях обнаружены головные вши, следы расчёсов, зудящие пятна, корки, узелки. Волосы жирные, имеют неприятный запах. Температура – 36,7°, Ps, АД, ЧДД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Больной назначено: обработка 20% эмульсией бензил-бензоата.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Составьте тезисный план беседы с пациенткой.
3. Продемонстрируйте технику санитарной обработки волосистой части головы при обнаружении гнид.

Эталон ответа

Проблемы пациента:

Настоящие:

• зуд волосистой части головы (вшивость);
• нарушение сна;
• раздражительность;
• беспокойство.

<span class="dash0437_0430_0434_0430_0447_0430__Cha