Контактные гельминтозы

Это предусмотрено действующим правилами и рекомендациями.

Энтеробиоз - болезнь грязных рук, поэтому для его профилактики детям следует прививать навыки личной гигиены с раннего детства. Ногти пальцев рук должны быть коротко острижены, следует постоянно запрещать грызть ногти, сосать пальцы рук. Желательно проводить это на фоне игровых ситуаций, которые запоминаются ребенком, и советы становятся привычкой.

Роль семейного врача - основного лекаря в современной системе здравоохранения - очень велика и ответственна. Оздоровление очага энтеробиоза в семье является показателем качества работы врача - куратора данной семьи.

Уровень инвазированности людей острицами следует рассматривать как показатель санитарного состояния окружающей среды и культурного уровня населения.

Энтеробиоз - кишечный гельминтоз, вызываемый мелкой нематодой Еп1егоЫш Уегтп1си1аг15, характеризующийся стертым и невыраженным клиническим течением, когда часто единственным проявлением инвазиш является перианальный зуд, возникающий на месте откладки яиц половозрелыми самками. Возбудитель. Острицы - мелкие нематоды белого цвета, самки имеют размеры 9-12 мм длиной и 0,5 мм шириной, самцы в 3-4 раза меньше, розового цвета с закрученным за счет спикул хвостовым концом. Жизненный цикл. Человек заражается при проглатывании инвазионных яиц, из которых в двенадцатиперстной кишке выходят личинки и достигают половой зрелости в нижнем отделе тонкого кишечника через 14-15 дней после заражения. Самцы обычно погибают после оплодотворения самок и редко обнаруживаются при паразитологических исследованиях. В матке зрелой самки созревает до 20 тысяч яиц, после чего самка не способна удерживаться на слизистой кишечника, активно перемещается вдоль стенки прямой кишки и выползает из анального отверстия. Выползание остриц происходит чаще в вечернее время и по ночам, когда анальные сфинктеры расслаблены (рис.37-1). Самка откладывает яйца на границе кожи и слизистой на перианальных складках, после чего погибает. Жизненный цикл осуществляется без фазы миграции по кровеносному руслу. Основная масса гельминтов находится в толстом кишечнике (до 95%). Продолжительность жизни самки в организме человека достигает 111 дней. Длительность инвазии может быть гораздо большей за счет реинвазий. Важнейшими особенностями жизненного цикла остриц являются: 1) развитие без миграции, 2) слабый контакт с организмом человека, 3) низкая иммуногенность, 4) слабая патогенность кишечной фазы, 5) некоторая патогенность отходящих, погибающих самок острицы в момент яйцекладки на перианальной области.  
 
Энтеробиозу часто сопутствует дисбактериоз. Активное отхождение самок остриц с перианальным зудом в вечернее и ночное время начинается с 35 дня заражения. Однако даже этот яркий признак - перианальный зуд - бывает в среднем лишь у 5% инвазированных (колебания от 0 до 65%).  
 
Диагноз устанавливается на основании исследования перианального соскоба или отпечатка и обнаружении яиц гельминта. Рекомендуется в ответе лаборатории отмечать интенсивность инвазии (косвенно, по количеству яиц, обнаруженных в перианальном соскобе или отпечатке). Например: обнаружены единичные яйца на пробу (+), несколько яиц на пробу (++), множество яиц в пробе (+++).  
 
Это дает возможность оценивать инвазированных в качестве источника инвазии и целенаправленно проводить профилактические мероприятия в очагах. В некоторых случаях яйца остриц могут обнаруживаться в пробах мочи, взятых для исследования по другим показаниям. В последние годы с внедрением эндоскопических методов исследований взрослые особи остриц обнаруживаются при колоноскопии. 
 
Эпидемиология и профилактика.  
 
Источником инвазии является только инвазированный человек. Одна самка острицы откладывает примерно 1500 яиц, которые созревают на перианальных складках в течение 3-4 часов.  
 
Механизм заражения – фекально-оральный. Путь передачи контактно-бытовой, руки, редко через пищевые продукты, питьевую воду. 
 
Важнейшей особенностью энтеробиоза является контагиозность, обусловленная быстрым созреванием яиц, выживаемостью •зрелых яиц на объектах окружающей среды и теле человека, своеобразном способе выделения яиц (при активном выползании из анального отверстия самки, погибающей при яйцекладке). 
 
Энтеробиозу свойственна высокая агрегация паразита: у 25% обследованных выявляется 90% паразитов. Это особая группа людей, группа риска, к которой относятся дети из многодетных и социально неблагополучных семей, длительно и часто болеющие, имеющие одновременно 7 и более стигм дисэмбриогенеза, получавшие искусственное вскармливание, имеющие отставание в умственном и психическом развитии и низкий уровень навыков личной гигиены, а также взрослые, контактирующие с детьми. 
 
Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц, содержащих подвижную личинку. Яйца гельминта находятся в окружающей среде на самых разнообразных предметах обихода, в наибольших количествах на постельном и нательном белье, игрушках и туалетах. 
 
Относительно мер профилактики в мире существуют разные подходы. В нашей стране применяется наиболее трудоемкий и не имеющий адекватной эффективности способ профилактики энтеробиоза, заключающийся в ежегодном трехкратном обследовании всех детей и персонала организованных детских коллективов с последующим двукратным лечением и дальнейшим трехкратным обследованием для определения эффективности лечения. Такие меры, сочетающиеся с усилением санитарно-гигиенических мероприятий, не финансируются ни из фонда ОМС, ни из эпидфонда. В то же время силы и средства Центров Госсанэпиднадзора для проведения мероприятий с таким размахом абсолютно не достаточны. Страны, осознающие опасность самообмана в проводимых мероприятиях, переходят либо к профилактическому ежегодному лечению всех детей и персонала детских организованных коллективов (однократно, без предварительного обследования и контроля эффективности лечения, которое и так уже доказано эффективностью препаратов, не имеющей аналогов при лечении каких-либо других заболеваний), либо к обследованию и лечению пациентов только при их активном обращении за медицинской помощью (за счет их собственной медицинской страховки). Заметим, что исследование 1 пробы фекалий на яйца гельминтов в США стоит около 100 долларов. При обоих подходах катастрофического роста пораженности энтеробиозом не наблюдается (опыт Бразилии, США). Наоборот, устаревший метод санации очагов энтеробиоза, все еще применяемый в РФ, не препятствует росту пораженности этим гельминтозом в целом по стране (более 650-1000 случаев на 100 тысяч населения).

К врачу педиатру привели мальчика 4 лет, с жалобами головные боли, повышенная нервная возбудимость, раздражительность, длительный понос, потеря аппетита и похудение, боли в кишечнике. При копрологическом исследование были обнаружены прозрачные бесцветные яйца, размером 45-50 мкм с тонкой двуконтурной оболочкой от полюсов отходят тонкие нити, нутрии яйца зародыш с 6 крючьями. Какой диагноз поставил врач( гименолипедоз).

У трехлетнего ребенка с посещением детского сада, мать стала отмечать нарушение сна, потерю аппетита, частые поносы. При внимательном рассмотрении кала ребенка, мать увидела белых, подвижных червей 1 см длиной. При обращении к участковому педиатру она подробно описала ситуацию. На что врач дал направление на лабораторное исследование для уточнения диагноза. Какое заболевание заподозрил доктор( энтеробиоз). Какой метод лабораторной диагностики наиболее информативен в данном случае?(метод липкой ленты)

В детском коллективе выявлена высокая пораженность энтеробиозом. Можно ли избавиться от заболевания без применения медикаментозного ечения?какие группы населения в наибельшей степени подвержены заражению энтеробиозом и почему?  Следует соблдать правила личной гигиены, особенно тщательное мытье рук после сна, короткая стрижка ногтей. Следкеь регулярно обследовать детей в детских учреждениях, лечение больных, регулярное обследование работников детских учреждений и предприятий общественного питания

Ребёнок

Беспокойно спит, Во сне скрежещет зубами

, расЧесывает перианальную область

.

Выявлены Тонкие белые черВи длиной 1 См с заостренными концами. О Каком гельминтозе можно подумать

?

–

Трихоцефалезе

–

Аскаридозе

–

Трихинеллезе

+

Энтеробиозе

1. В дневной гельминтологический стационар направлен ребенок 8 лет. Мальчик жаловался на плохой аппетит, отвращение к сладкой пище, тошноту, иногда рвоту без определенной причины, схваткообразные боли, жидкий стул 2-3 раза в день, зуд в заднем проходе, особенно по вечерам и ночам, вызывавший бессонницу. По словам матери,  1,5 месяца назад среди ночи у мальчика  появились сильные боли в животе, рвота, головокружение. Ребенок был госпитализирован с диагнозом острого аппендицита. В стационаре был диагностирован энтеробиоз. Подтвердите окончательный диагноз и обоснуйте его по результатам лабораторного исследования. Назовите паразита и его локализацию в организме. Какие рекомендации следует дать по личной профилактике?

Больная В., 13 лет, поступила в хирургическое отделение ЦРБ Алтайского края в удовлетворительном состоянии с жалобами на периодически возникающие боли внизу живота справа, снижение аппетита, анальный зуд, отхождение остриц с калом, иногда самостоятельное выползание в большом количестве остриц из анального отверстия (считает себя больной с осени, когда впервые стали беспокоить боли внизу живота справа). В марте следующего года стала жаловаться на приступообразные боли в животе справа, сопровождавшиеся рвотой. Обратилась в поликлинику по месту жительства, диагностирован хронический аппендицит, рекомендована операция, от которой отказалась. В итоге новый приступ аппендицита, в поликлинику не обращалась. В августе поступила для аппендэктомии, которая была произведена. 
 
Результаты операции: червеобразный отросток длиной 4 см, утолщен, расширен, при вскрытии отростка в просвете найдено более 100 остриц, заползших в полость отростка и образовавших у основания его пробку. Стенка отростка гиперемирована, имеются кровоизлияния до 0,3 см. 
 
Послеоперационный период протекал без осложнений. Из эпидемиологического анамнеза известно: страдает энтеробиозом с раннего детства. В течение последних 2 лет периодически наступало ухудшение состояния, снижался аппетит, появлялись боли в эпигастрии неопределенного характера, чаще после еды, анальный зуд. Лечилась в поликлинике, последний раз подвергалась дегельминтизации в школе. 
 
^ Эпидемиологическое обследование показало, что энтеробиозом поражены все члены семьи.  
 
Как характеризовать данный случай энтеробиоза? Какие причины длительности инвазии? Какие мероприятия необходимо проводить с целью оздоровления очагов и профилактики энтеробиоза?