Юридические аспекты оказания первой помощи в Российской Федерации

      Голову и плечи поворачивают в сторону, и пальцем, обмотанным марлей или бинтом, очищают рот и глотку от сгустков крови, слизи, снимают зубные протезы, проверяют, не запал ли язык в дыхательное горло. Оказывающий помощь делает вдох и, приложив свои губы ко рту пострадавшего, производит резкий выдох. Рот пострадавшего предварительно следует прикрыть марлей или тонким платком. Во время выполнения оказывающим помощь вдоха необходимо закрыть рот пострадавшего, а при выдохе обязательно открыть. Если не закрывать периодически рот пострадавшего, то мягкое небо может закрыть сообщение с носоглоткой, что приводит к закупорке дыхательных путей на вдохе.

       Искусственное дыхание может не дать результатов, если одновременно у пострадавшего останавливается сердце. Поэтому при искусственном дыхании необходимо постоянно контролировать пульс, и если он исчезает, то немедленно приступать к непрямому массажу сердца. Сердце располагается под нижней частью грудины. Периодическим давлением на это место можно вызвать искусственное сокращение и расслабление сердца. Сжатие грудной клетки происходит за счет давления туловища оказывающего помощь. Смещение грудины по направлению к позвоночнику должно составлять 4-6 см. Темп сжатия - 60 движений в минуту.

       При оказании помощи одним человеком после одного-двух быстрых вдуваний воздуха в легкие пострадавшего производится 10-12 сжатий грудной клетки. Если помощь оказывают двое, то на одно вдувание должно приходиться пять сжатий грудной клетки.

       При эффективном массаже сердца кожные покровы розовеют, зрачки сужаются и начинают реагировать на свет, появляются пульс и самостоятельное дыхание.

2.3. Первая медицинская  помощь при травмах

       Травмой называется повреждение тканей человеческого тела, какого-либо органа или всего организма в целом. К травмам относятся раны, ожоги, отморожение, ушибы, растяжения, вывихи, переломы, сотрясение головного мозга и повреждения внутренних органов. Повреждения, которые возникают при нарушении целостности кожи, слизистых оболочек или органов тела называются ранами. Раны по способу их возникновения бывают разными; колотые, ушибленные, рванные, огнестрельные, укушенные. При авариях и катастрофах раны чаще всего бывают ушибленные и рванные. Такие раны являются наиболее тяжелыми. Обрабатывать рану следует по возможности чистыми, вымытыми руками. Если это нельзя сделать, то нужно протереть руки спиртом, бензином, а ногти смазать настойкой йода, спиртом, неэтилированным бензином, но слегка чтобы не вызвать ожога. Нельзя допускать, чтобы эти средства попали в рану. Это вызовет ожог поврежденных тканей и замедлит заживление. Рану нельзя ополаскивать водой, заливать спиртом, йодной настойкой, засыпать порошком или накладывать на нее мазь.

      Если рана сильно кровоточит, то вначале следует остановить кровотечение, затем перевязать рану, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет, бинт, вату, марлю или другой чистый материал. Повязка должна быть наложена плотно, но не очень туго. Для повязки лучше всего использовать индивидуальный перевязочный пакет, в котором находится стерильный перевязочный материал.

      Существуют определенные правила наложения повязок. Косыночные повязки (рис.5) делают из куска материи в виде равнобедренного треугольника. Применяют их для подвешивания руки при повреждении кисти, плеча, предплечья.

Рис. 5. Косыночные повязки на раны:  I - предплечье; II - голова

       При травмах носа, подбородка, затылка, темени накладывают пращевидные повязки (рис.6).

Рис.6. Повязки на раны:  I - носа, II - подбородка, III – затылка, IV- темени.

        Крестообразные   или   восьмиобразные   повязки   накладывают   при   травмах затылка, груди, кисти или голеностопного сустава (рис.7).

Рис.7. Крестообразная или восьмиобразная повязка на раны: 1-в области

затылка, 2-груди; 3-кисти.

 Колосовидную повязку (рис.8) накладывают на область плеча.

Рис.8

 

       Черепашью повязку применяют для бинтования суставов (рис.9).

Рис.9. Повязку накладывают на суставы при согнутом положении.

 

 

 

3. Материалы  и методы исследования. Результаты исследования

       Я решила привести данные с сайта  Здравоохранения из раздела       «Результаты и основные направления деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации как субъекта бюджетного планирования на 2011 год и на период до 2013 года» и проанализировать их. Все показатели занесла в таблицу (таблица 2).

Таблица 2

Показатели	единицы измерения	2008	2009	2010	2011	2012	2013
смертность от болезней системы кровообращения	на 100 000 человек населения	835,5	801	800	795	785	770
смертность от новообразований	на 100 000 человек населения	203,8	206,9	206,5	205,5	204,5	203
смертность от туберкулеза	на 100 000 человек населения	17,9	16,8	16	15,4	15	14,7
смертность от случайных отравлений алкоголем	на 100 000 человек населения	16,9	15	13,5	12,2	10,9	10
смертность от транспортных травм	на 100 000 человек населения	25	21,2	19,5	18,5	17,5	16

       По горизонтали указаны года измерений и численные данные измерений, а по вертикали- показатели данных. За основу смертности по не оказанию первой помощи взяла статистику смертности от транспортных травм (ДТП).

       Как видно из таблицы 2, максимальная смертность наблюдается по причине болезни системы кровообращения, а минимальная- по причине случайных отравлений алкоголем.

        Представим данные смертности от транспортных травм в виде диаграммы(диаграмма 1).

Диаграмма 1.

       Как видно из данной диаграммы, смертность уменьшается с каждым годом; в 2008 году данные доходили до 25, а в 2013 году численный показатель составил 16.

      Таким образом, в ходе проведенных исследований, было выявлено, что безграмотность людей в оказании первой помощи снизилась. Кроме того было установлено, что  граждане улучшили свои знания о своих правах и обязанностях в данной области законодательства Российской Федерации.

 

 

4. Объем первой помощи и проблема обучения

      Практически ни в одном акте  не определено содержание, объем первой помощи, необходимое оснащение и т.п. Разработчики ГОСТа про лечебно эвакуационное обеспечение верят в то, что спасатели и пожарные оказывают именно первую медицинскую помощь.

«6.1. Первая медицинская помощь (ПМП) пораженным оказывается непосредственно на месте поражения. Это достигается двумя путями: 
-пораженные оказывают само- и взаимопомощь; 
-немедленным привлечением медицинских формирований». 
Объемы первой помощи даются данным документом именно с позиции ПМП: 
«6.2. ПМП, оказываемая самим населением, спасателями или формированиями сил службы ЭМП, включает: 
- временную остановку кровотечения с помощью давящих повязок или жгута (закрутки из подручных средств); 
- наложение повязки при повреждении кожи, ранении мягких тканей, ожоге или обморожении; 
- иммобилизацию конечностей при переломах костей, сдавливании тканей, ушибах; 
- восстановление дыхания и сердечной деятельности путем применения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца; 
- согревание обмороженных участков тела до появления красноты; 
- введение обезболивающих средств, антидотов и т.д.» 
Не существует также единых программ подготовки оказания первой медицинской помощи, утвержденных на законодательном уровне. Таким образом, единого подхода к обучению немедицинских работников.  
На данном этапе проблему обучения оказанию первой медицинской помощи пытается решить Министерство образования и науки РФ, основываясь на ряде законодательных норм, таких как федеральный закон «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» № 68-ФЗ от 2008 г. Ст. 19 этого закона обязывает каждого гражданина РФ изучать приемы оказания первой медицинской помощи, а также совершенствовать свои знания и практические навыки в указанной области. Необходимо отметить, что пробел в образовании по оказанию первой медицинской помощи периодически восполняется. Об этом свидетельствует приказ Минздравсоцразвития от 01 ноября 2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания первичной медико-санитарной помощи».

 

5. Правовые действия водителя в результате ДТП

      В документах для обозначения помощи, оказываемой водителем транспортного средства применяются термины «Доврачебная медицинская помощь» «Первая помощь», «Первая медицинская помощь», «Первая доврачебная помощь», «Первая само- и взаимопомощь» «Первичная медицинская помощь» и др., что приводит к путанице понятий и к несоответствию этих нормативных документов друг другу.

      Действующие правовые нормы не определяют права водителя по оказанию первой помощи: нет прямого указания на их обязанность оказывать первую помощь, не определена ответственность за ее неоказание, отсутствуют нормы, определяющие юридическую защиту водителей в случае гибели пострадавшего в процессе оказания первой помощи или возникновения у него осложнения.

       Основным документом для водителя, являются Правила дорожного движения. В настоящее время действуют Правила (утвержденные 28 марта 2012 г. Советом Министров – Правительством РФ Постановление N 254). В п.2.5. правил говориться: «При дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан:

• немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки в соответствии с требованиями пункта 7.2 Правил, не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию;
• принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», а в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невозможно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение, сообщить свою фамилию, регистрационный знак транспортного средства (с предъявлением документа, удостоверяющего личность, или водительского удостоверения и регистрационного документа на транспортное средство) и возвратиться к месту происшествия;
• освободить проезжую часть, если движение других транспортных средств невозможно. При необходимости освобождения проезжей части или доставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свидетелей положение транспортного средства, следы и предметы, относящиеся к происшествию, и принять все меры к их сохранению и организации объезда места происшествия;
• сообщить о случившемся в полицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников полиции.

       Законодатель не дает расширенного толкования «возможных мер для оказания доврачебной медицинской помощи». Невозможно определить, что включает в себя данное понятие. Рассмотрим, какой смысл закладывается в понятие доврачебная помощь.  данный термин содержится в Федеральном законе РФ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (Принят Государственной Думой 22 апреля 2011 года, Одобрен Советом Федерации 4 мая  2011 года). «…Медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи в соответствии с перечнем согласно приложению».

       Положение содержит в себе ряд требований необходимых для получения лицензии. Во-первых, соискатель лицензии должен быть индивидуальным предпринимателем или юридическим лицом. То есть, физическое лицо заниматься медицинской деятельностью не имеет права. Кроме того,         приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 мая 2007 г. N 323 утвержден Порядок организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической и других видов медицинской помощи.

        В соответствии с п.2.  Приказа Минздравсоцразвития России от 9 августа 2008  г.  "Об организации медицинской помощи" Доврачебная, амбулаторно-поликлиническая и другие виды помощи организуются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Исходя из этого, термин «доврачебная медицинская помощь» неприменим для обозначения помощи оказываемой ни водителями, ни сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. Он вводит в заблуждение и не позволяет адекватно готовить нормативные и другие документы по первой помощи. Альтернативой могли бы быть термины первая помощь или первая медицинская помощь. Разберем возможность их применения.

       В Основах законодательства о Здравоохранении РФ в статье 37.1. дано определение видов медицинской помощи. Это:

1.Первичная медико-санитарная помощь (лечение наиболее распространенных  болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; медицинская профилактика важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое просвещение населения; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства).

2.Скорая медицинская помощь  оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях).

3.Неотложная медицинская помощь  оказывается гражданам медицинским  персоналом амбулаторно-поликлинических  учреждений муниципальной системы  здравоохранения при острых заболеваниях  и обострении хронических заболеваний, не требующих срочного медицинского вмешательства.

4. Специализированная, в том числе  высокотехнологичная, медицинская помощь.

       Также в ст. 37.1 прямо говорится, «Медицинская помощь оказывается в медицинских организациях,… …получивших лицензию на медицинскую деятельность.

       Таким образом, использование термина «Первая медицинская помощь» для обозначения помощи, оказываемой водителями и сотрудниками служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП неприемлемо, так как тогда пришлось бы признать, что «Первая медицинская помощь» не является видом медицинской помощи.