Хронический тубулоинтерстициальный нефрит

должны обладать высокой энергетической ценностью: адекватная калорийность

пищи позволяет снизить катаболизм белка. За больным следует внимательно

наблюдать чтобы избежать недоедания.

Количество калия в суточном пищевом рационе не должно превышать 40 мэкв при

скорости клубочковой фильтрации ниже 20 мл. в минуту.

Фосфор и кальций: выведение фосфора уменьшается, что приводит к

гиперфосфатемии и гипокальциемии. Угнетение синтеза эндогенного 1.25-

дигидроксихолекальциферола и резистентность костной ткани к парат-гормону

усугубляют гипокальциемию, что приводит к вторичному гиперпаратиреозу. При

отсутствии своевременной коррекции это приводит к развитию почечной

остеодистрофии. увеличение содержания в крови фосфатных ионов способствует

прогрессированию хронической почечной недостаточности. Если скорость

клубочковой фильтрации ниже 50 мл. в минуту, то содержание фосфора в суточном

рационе не должно превышать 800-1000 мг. При дальнейшем снижении скорости

клубочковой фильтрации ограничение приема фосфора не столь эффективно и тогда

можно назначить препараты, связывающие фосфор и снижающие его всасывание в

кишечнике. Это — антацидные средства. содержащие гидроокись алюминия и

карбонат кальция. Недостатком средств, содержащих алюминий является

накопление алюминия в тканях, что вызывает остеомаляцию и, возможно,

энцефалопатию. Карбонат кальция нельзя применять, если содержание фосфора в

сыворотке крови ниже 7мг%. Произведение концентраций кальция и фосфора нужно

поддерживать в пределах 60. чтобы избежать эктопической кальцификации. Для

борьбы с гипокальциемией назначают метаболиты витамина D.

Ограничение потребления натрия и воды. Этот вопрос является спорным. Некотрые

исследователи на экспериментах с двойным слепым контролем показали, что

бессолевая диета кроме новых неврозов и психологческого дискомфорта ничего не

дает. В то время, как психический дискомфорт может приводить в достаточно

большом проценте случаев к пргрессированию хронической почечной

недостаточности.

При хронической почечной недостаточности магний накапливается в организме.

Необходимо избегать избыточного поступления магния, а также осторожно

применять препараты. уменьшающие выведение магния.

2. Артериальная гипертензия может  ускорить течение хронической  почечной

недостаточности. Диуретики следует назначать под тщательным контролем, чтобы

избежать гипогидртации и гиповолемии. Петлевые диуретики остаются

эффективными при падении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл. в

минуту.

3. Ацидоз коррегируют назначением  бикарбоната натрия, 300-600 мг. внутрь 3

раза в сутки, если содержание бикарбоната натрия в сыворотке крови меньше 16

мэкв. Увеличение поступления натрия может потребовать назначения диуретиков.

4. Анемия является одной из  причин. обуславливающей симптоматику  хронической

почечной недостаточности. Пациентам назначают рекомбинантный  человеческий

эритропоэтин. Начальная доза — 50 МЕ/кг подкожно 3 раза в неделю. Во время

курса необходимо мониторировать артериальное давление, поскольку может

развиться артериальная гипертензия как осложнение приема эритропоэтина.

5. Почечная остеодистрофия обусловлена  вторичным гиперпаратиреозом,

пониженным костным метаболизмом или сочетанием этих причин.

К клиническим проявлениям относятся боли в костях, переломы, мышечная

слабость, кожный зуд и кальцификация мягких тканей. Уровень парат-гормона,

определяемый радиоимунным методом, значительно повышен при фиброзном оссеите,

и не так значительно. при нарушениях костного метаболизма. Рентгенологически

при фиброзном оссеите определяется поднадкостничная резорбция костной ткани и

неравномерный остеосклероз.

Диагностика почечной остеодистрофии основана на ряде признаков. Клинически

можно обратить внимание на кожный зуд и кальцификацию околосуставных тканей.

что говорит о гиперпаратиреозе. При накоплении алюминия в тканях характерны

гиперкальциемия, относительный гипопаратиреоз, клинически — “патологические”

переломы.

Задачи лечение: поддержать на нормальном уровне концентрации кальция и

фосфора в крови и тканях, подавление вторичного гиперпаратиреоза,

предупреждение эктопической кальцификации, обратное развитие костных

изменений, предупреждение и коррекция токсического воздействия аллюминия.

Кальцитриол 0.25 - 1.0 мкг внутрь 1 раз в день для подавления гиперпаратироза.

Паратиреоэктомия нередко необходима при тяжелом гиперпаратиреозе. Показания:

выраженная устойчивая гиперкальциемия, зуд. не прекращающийся в условиях

проведения диализа и адекватной медикаментозной терапии,прогрессирующая

эктопическая кальцификация, сильные боли в костях, “патологические” переломы,

ишемические некрозы тканей, обусловленные кальцификацией сосудов -

кальцифилксия.

Диализ показан при тяжелой гиперкалиемии, ацидозе, значтельной перерузке

объемом. К числу других показаний относятся уремический

перикардит.развивающаяся энцефалопатия, или нарушения диеты. способные

вызвать задержку жидкости или усугубить уремию.

Осложнения гемодиализа:

Острое кровотечение и коагулопатия, синдром нарушенной осмолярности,

перикардит, артериальная гипотония, локализованная или генерализованная

инфекция, тромбоз артерио-венозного шунта, диализная деменция.