Хроническая сердечная недостаточность

С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық медицина университеті

 

 

СРС

 

На тему: «Синдром недостаточности кровообращения».

Вариант 6. «Ингибиторы АПФ при лечении  хронической сердечной недостаточности»  ( реферат)

 

Кафедра: Внутренние болезни №1

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                  Проверила: Искакова З.А.

                                                                                                                Выполнила:Карман.К.Е

                                                                                                                        Факультет/ группа: ОМ 51-1

 

План

 

• Введение (определение, актуальность ХСН)
• Этиология,патогенез, клиническая картина, инструментальные  и лабораторные методы диагностики ХСН
• Основная часть- ингибиторы АПФ
• Резюме
• Заключение
• Список литературы

 

               Хроническая сердечная недостаточность  – это неспособность сердечно  сосудистой системы обеспечить  органы и ткани организма достаточным  количеством крови.

          

           Актуальность:

• Распространенность; 1.2 новых случаев на 1000 населения;
• Постоянный рост заболеваемости;
• Увеличение числа больных с ХСН;
• Плохой прогноз заболевания; Летальность в течение года при ХСН III- IV  составляет 20-30 %;
• Увеличение числа госпитализаций из – за обострения ХСН;
• Рост затрат на борьбу с ХСН

Этиология ХСН

• ХСН

• ИБС – 60%

• Пороки сердца

• Гипертрофическая кардиомиопатия

• Эндокринные заболевания

 

ПИКС  50%

 

АГ

Классификация

 

    Нью-Йоркская классификация ХСН (NYHA, 1994)

 

Клиника и критерии диагностики ХСН

Диагностика ХСН

 

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (анемия);
• ОАМ (протеинурия)
• Биохимический анализ крови(дисбаланс электролитов  Na,K,Ca, гипергликемия, повышение содержания креатинина и мочевины, гиперлипидемия( общий ХС, ЛПНП, ЛПОНП,ЛПВП), гиперферментемия( АлАТ, Ас АТ), ЛДГ, КФК);
• Содержание гормонов щитовидной железы в крови (ТТГ, Т3, Т4)

    Инструментальные исследования:

• ЭКГ – признаки перенесенного инфаркта                                                 ( патологический зубец Q), тахиаритмии, брадиаритмии, гипертрофия ЛЖ, гипертрофия ПЖ
• Функциональные нагрузочные пробы (при отсутствии противопоказаний) – снижение толератности к физческой нагрузке, изменение гемодинамических показателей во время нагрузки
• ЭХОКГ  (определяют сократительную способность миокарда)
• Коронароангиография
• Фонокардиография
• Рентгенография органов грудной клетки
• Мониторирование ЭКГ по Холтеру (у больных ХСН позволяет выявить важные в диагностическом и прогностическом отношении проявления электрической нестабильности сердечной мышцы и нарушения перфузии миокарда)

Лечение ХСН

Ингибиторы АПФ

 

         Актуальность их применения в  практике лечения ССЗ обусловлена  эффектами блокады нейрогуморальных  систем, кардио- и нефропротективными свойствами. У пациентов с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ улучшают работу сердца: усиливают ее с одной стороны, и с другой стороны облегчают ее в результате расширения сосудов как приносящих, так и относящих кровь от сердца. Кроме того из организма удаляются избытки жидкости и натрия.

Механизмы действия ингибиторов АПФ достаточно многообразны:

• расширение периферических сосудов, снижение пред- и постнагрузки на сердце

• снижение АД и урежение ЧСС

• уменьшение дилатации камер сердца, регресс гипертрофии миокарда (замедление процесса ремоделирования сердца)

• увеличение сократительной способности миокарда и сердечного выброса, улучшение диастолического наполнения желудочков

• диуретическое и нефропротекторное действие, снижение клубочковой гипертензии

• улучшение функции эндотелия и антиишемический эффект

Все ингибиторы АПФ, с учетом их химического строения, можно разделить на 3 группы:  

• Содержащие сульфгидрильную группу:

• Содержащие карбоксильную группу

• эналаприл, периндоприл, лизиноприл, цилазоприл, рамиприл.

• Фосфорсодержащие:

• фозиноприл

• каптоприл, алациприл, зофеноприл

По продолжительности действия ингибиторы АПФ делятся на три группы:

• препараты короткого действия, которые необходимо назначать 2-3 раза в сутки (каптоприл);

• препараты длительного действия, которые в большинстве случаев можно принимать 1 раз в сутки (квинаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, спираприл, трандолаприл, фозиноприл и др.)

• препараты со средней продолжительностью действия, которые необходимо принимать не менее 2 раз в сутки (эналаприл);

Препарат	Начальная доза, мг	Максимальная доза, мг
Периндоприл	2 мг 1 раз/сут	4 мг 1 раз/сут
Фозиноприл	5 мг 1 раз/сут	10 мг 1 раз/сут
Лизиноприл	2,5–5 мг 1 раз/сут	10 мг 1 раз/сут
Эналаприл	2,5 мг 2 раз/сут.	10 мг 2 раз/сут
Рамиприл	2,5 мг 1 раз/сут	5–10 мг 1 раз/сут
Каптоприл	6,25 мг 3 раза/сут	25–50 мг 3 раза/сут

 

• Отменять ингибиторы АПФ следует постепенно, в течение 1-2 нед (в зависимости от суточной дозы). Быстрая отмена может привести к обострению заболевания и ухудшению функционирования сердечно-сосудистой системы.
• Ингибиторы АПФ, как правило, назначают вместе с бета-адреноблокатором.
• Не рекомендуется назначать ингибиторы АПФ без диуретиков больным с признаками задержки жидкости (в том числе по данным анамнеза), так как диуретики необходимы для поддержания натриевого баланса и предотвращения развития периферических отеков и застоя в легких.

     Противопоказания иАПФ больным :

- со стенозом почечных артерий (в этом случае ухудшается перфузия  и, следовательно, функция почек)

- с хронической почечной недостаточностью (нарушена почечная экскреция).

-с гиперкалиемией

- беременности и лактации

 

 

• Побочные эффекты ингибиторов АПФ
• кашель
• ангионевротический отек
• ухудшение функции почек
• гипотония при приеме первой дозы препарата

 

Для снижения риска развития гипотонии в начале лечения ингибиторами АПФ необходимо придерживаться следующих правил:

 

• Терапия ингибиторами АПФ не показана больным с исходным уровнем систолического АД менее 80-85 мм рт. ст.
• У больных с исходной гипотонией перед началом лечения ингибиторами АПФ следует использовать возможные способы стабилизации АД: сохранение больным в первые 2-3 дня терапии полупостельного режима; использование небольших доз (10-15 мг/сут) стероидных гормонов; внутривенное введение раствора альбумина, инъекции кордиамина, аккуратное применение положительных инотропных средств - дигоксина (до 0,25 мг, можно внутривенно)
• Следует избегать одновременного назначения препаратов, способствующих дополнительному снижению АД - вазодилататоров, в том числе и нитратов, антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов. После стабилизации уровня АД при необходимости можно вернуться к применению указанных препаратов.

 

• Перед началом лечения больных с ХСН ингибиторами АПФ целесообразно избегать большого диуреза (особенно накануне) и чрезмерного обезвоживания больного.
• Дозирование ингибиторов АПФ должно начинаться с очень малых доз с их очень медленным титрованием. Оптимальным ингибитором АПФ для начала терапии больных с ХСН и гипотонией является каптоприл, обладающий наименьшим периодом полувыведения из организма.
• Терапия ингибиторами АПФ у больных с ХСН должна проводиться под контролем АД и содержания электролитов в крови через 1-2 недели после каждого последующего увеличения дозы.

Резюме

 

         Актуальность их применения в  практике лечения ССЗ обусловлена  эффектами блокады нейрогуморальных  систем, кардио- и нефропротективными свойствами. У пациентов с сердечной недостаточностью ингибиторы АПФ улучшают работу сердца: усиливают ее с одной стороны, и с другой стороны облегчают ее в результате расширения сосудов как приносящих, так и относящих кровь от сердца. Кроме того из организма удаляются избытки жидкости и натрия.

Заключение

 

                     Благодаря высокой эффективности  и способности улучшать прогноз  ингибиторы АПФ заслуженно занимают  первую позицию среди препаратов, используемых при лечении ХСН. Ингибиторы АПФ показаны всем  больным с ХСН независимо от  этиологии, стадии процесса и  характера сердечной недостаточности.

                   При лечении больных ХСН ингибиторы  АПФ заслужили не только из–за  положительного влияния на прогноз, но и благодаря уникальному  свойству воздействовать на все  «уровни» ХСН: повышать толерантность  к нагрузкам, замедлять прогрессирование  декомпенсации сердечной деятельности, воздействовать на качество жизни  и улучшать клиническую симптоматику. Важен и тот факт, что ингибиторы  АПФ являются одними из самых  безопасных средств терапии больных  с недостаточностью кровообращения  и хорошо переносятся большинством  пациентов.

Литература

 

• Внутренние болезни том 1, Под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.
• В.И. Маколкин , С.И Овчаренко. Внутренние болезни.
• http://medportal.ru/enc/cardiology/hsn/
• http://www.rmj.ru/articles_6530.htm
• http://www.volgadmin.ru/vorma/archiv/1/3.htm
• Справочник  М.Д Машковский. Лекарственные средства: 2006
• http://www.plaintest.com/cardiology/inhibitor-insufficiency