Хирургическая инфекция

Флегмона (Phlegmone) 

• - разлитое  распространяющееся острогнойное,  реже гнилостное, воспаление рыхлой  клетчатки с преобладанием некротических  явлений над нагноительными.
• Патогенез и клинические признаки. Флегмоны развиваются в большинстве случаев стадийно. Начинается первичная флегмона в виде более или менее разлитого воспалительного отека (первая стадия, или стадия серозного пропитывания тканей). На этой стадии флегмона может задерживаться длительное время (серозная флегмона) или переходить во вторую, более тяжелую стадию клеточной инфильтрации и формирования клеточного барьера. Припухлость в этот период становится очень болезненной, горячей и довольно плотной консистенции. Третья стадия – прогрессирующего некроза и абсцедирования (в центре уплотнения образуются очаги размягчения). Четвертая стадия – сформировавшегося абсцесса и прорыва гноя (в полость или наружу).

Газовый  абсцесс. У животных на месте случайных уколов или инъекций может возникать газовый абсцесс. В отличие от абсцесса, вызванного гноеродными микробами, газовый абсцесс формируется быстрее, без выраженных признаков воспаления, но при высокой общей температуре, общем угнетении, учащении пульса и дыхания. Перкуссией созревшего абсцесса выявляется тимпанический звук, а пальпацией значительное уплотнение вокруг абсцесса. При вскрытии его изливается красно-бурый жидкий экссудат с гнилостным запахом и пузырьками газа. Дно и стенки абсцесса плотные, неровные.

Газовый  абсцесс вскрывают  широким разрезом, иссекают мертвые  ткани, ликвидируют  ниши, карманы и  применяют горячие (40°) гипертонические  растворы средних  солей с перекисью  водорода, калием  перманганатом либо  с хлорамином.

Газовая  гангрена. Возбудителями газовой гангрены

в 92—100% случаев является Cl. perfringens,

в 21—35% — С1. oedematiens,

в 4—12% — Vibrion septique

и  очень редко (0,6%) —Cl. hystolyticus.

Иногда  в  их ассоциацию  входят возбудители  гнилостной инфекции  В. putrificus и В. sporogenes. При газовой гангрене  поражаются главным  образом мышцы.

Газовая  флегмона вызывается теми же возбудителями, что и газовая гангрена, но в ассоциации со стрептококками и стафилококками. а при газовой флегмоне — преимущественно рыхлая клетчатка. Газовая флегмона может быть подкожной, подфасциальной и межмышечной. Газовая флегмона обычно возникает при ранах со значительной зоной повреждения, реже при колотых ранах. В связи с быстрой анатомической генерализацией газовой флегмоны грануляционный барьер не успевает сформироваться или совсем не образуется.

Злокачественный  отек наблюдается у всех видов сельскохозяйственных животных, но более часто у овец после стрижки и других ранений, а у баранов, особенно старых, после кастрации открытым способом. Возбудителем злокачественного отека является Vibrion septique в ассоциации с Cl. oedematicus. Газовую флегмону, газовые отеки, зону газовой гангрены рассекают широким («лампасным») одним или несколькими разрезами в пределах отека, до границы признаков кровоточивости, мертвые ткани иссекают.

Гнилостная  инфекция развивается под влиянием факультативных анаэробов В. colli, В. putrificus, В. proteus vulgaris и др., нередко находящихся в ассоциации со стрептококками и стафилококками. Эта инфекция характеризуется гнилостным распадом тканей с образованием геморрагического, зловонного экссудата, называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а затем приобретает цвет мясных помоев. 

Клиника  поражений при  различных 
формах анаэробной инфекции  

Немного 

Обильный 

Инертно-обильный 

Газ 

Переменная 

Нет 

Постоянная, нарастающая 

Боль 

Умеренное  поражение 

Грязные 

Сильно  поражены 

Мышцы 

Незначительный 

Зловонный 

Резкий, неприятный 

Запах 

Напряженная, цвета меди 

Небольшие  изменения 

Напряженная, белая 

Кожа 

3  – 4 дня 

Более 3 дней 

Менее 3 дней 

Инкубационный  период 

Сильная 

Легкая 

Сильная 

Токсемия 

Серозный 

Небольшой, коричневатый 

Серозный, геморрагический 

Экссудат 

Подострое 

Постепенное 

Острое 

Начало 

Выраженная 

Небольшая 

Сильная 

Опухоль (отек) 

Стрептококковый  мионекроз 

Анаэробный  целлюлит 

Клостридиальный  мионекроз 

Фактор

Отличительные  признаки между  содержащими газ  гнилостными флегмонами  и газообразующей  анаэробной инфекцией 

Отсутствие  красноты, нет признаков воспаления, кожа бледная, отечная, позднее багровая  и вздувшаяся наподобие подушки. Быстро нарастающий отек, при  разрезе нигде не видно нормальных  тканей 

Воспалительные  изменения, краснота, жар, некроз краев  раны, болезненность в области  раны. При разрезе обнаруживают  здоровые снабжаемые кровью мышцы 

Локальные  проявления 

Запавшее  лицо, ясное сознание  Позднее  –анемия, отдышка, пульс ускорен, температура  субфебрильная 
 

Картина общей  интоксикации, высокая температура, беспокойство делирий, сухой язык 

Общее  состояние 

Несмотря  на ампутацию наступает смерть 

После достаточной  по объему операции наступает  выздоровление 

Течение 
 

Серозно-кровянистый  экссудат без клеточных элементов 

Гнойный экссудат  с пузырьками газа или коричневый  богатый клетками зловонный гной 

Характер  отделяемого 
 

Газ в мышцах  и оттуда далеко распространяется. Рентгенологически определяется  исчерченность, соответствующая ходу  мышц 

Ограниченное  скопление газа в прямокишечной  области раны. На рентгенограммах  определяется значительное скопление  газа 

Газ 
 

Прогрессирующий, содержащий газ распад мышц  без воспалительной реакции или  нагноения 

Гнилостное  или зловонно-гнойное расплавление  тканей, ограниченное только областью  раны 

Патологическая  анатомия 

Cl. perfringens,  Cl.oedematien Cl. septicum, Cl. hysto-licicum 

Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, брюшно-тифозная палочка 

Возбудители 
 

Газообразующая  анаэробная инфекция 

Гнилостные  флегмоны 

Признаки 

ОБЩАЯ  ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 

Предсептическое  состояние, или острая гнойно-резорбтивная чаще всего наблюдается при прогрессирующих гнойно-некротических и гангренозных процессах в ранах, язвах, а также при карбункулах, флегмонах, маститах, гнойных и гнилостных поражениях суставов, сухожильных влагалищ, копыт, при остеомиелитах, перитонитах, метритах и других местных инфекционных процессах. При предсептическом состоянии, организм сдерживает генерализацию инфекции, выраженной воспалительной реакцией, местным и общим иммунитетом.

По  течению предсептическое  состояние может  быть кратковременным, продолжающимся всего  несколько дней (2—3 дня), или длительным (до 10 и более дней), после чего наступает  сепсис или, при  соответствующем  лечении, выздоровление.

Сепсис—трудно обратимый инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся глубокими нервнодистрофическими сдвигами и резким ухудшением всех функций организма, возникших вследствие интоксикации и генерализации возбудителя из первичного инфекционного очага.

Хирургический  сепсис подразделяется на пиэмию, или бактериальную форму сепсиса» при которой в крови имеются микробы, а в органах и тканях — метастатические гнойники; септицемию, или гнилокровие, т. е. инфекционно-токсическую форму сепсиса, где ведущее значение имеет интоксикация микробного и тканевого происхождения, и септикопиэмию (гное-гнилокровие), т. е. смешанную форму сепсиса, при которой наряду с образованием метастазов резко выражена интоксикация организма.

Профилактика  сепсиса: ранняя, полноценно выполненная хирургическая обработка ран и своевременное лечение закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов.

Специфическая  хирургическая инфекция -  

• следствие  инфекционных болезней, при которых  для лечения местных патологических  процессов необходимо хирургическое  вмешательство.
• Некробактериоз (B. necrophorum) – характеризуется гангренозно - некротическими процессами на месте гематом или инфицированных ран.
• Столбняк (анаэроб – B. tetani) – острая раневая инфекция.
• Мыт (Streptococus equi) – проявляется острогнойным воспалением подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Актиномикроз (лучистый гриб Actinomyces) – формируется гранулемы, переходящие в гнойно-демаркационное воспаление.
• Ботриомикоз (Micrococcus botriomyces equi или Staphylococcus ascoformans)

Комплексная  терапия

при  хирургической инфекции: 

  1. Местное лечение септического очага должно быть направлено на создание благоприятных условий для свободного выведения и предупреждения резорбции продуктов тканевого распада, т. е. хирургическое лечение:

  -  освобождение от  микроорганизмов

  -  уменьшение питательной  среды

  -  уменьшение отека  и всасывания

  -  доступ воздуху  и антисептикам

2.  Повышение реактивности  организма; активизация  защитных реакций,  иммунологических  процессов, кроветворных  органов, дезинтоксикация  и улучшение функции  паренхиматозных  органов

3.  Снятие парабиотического  состояния нервной  системы и нармализация  трофики осуществляются  применением средств  и методов охранительной  терапии