Хирургическая инфекция. Гнойно-септические заболевания мягких тканей

Хирургическая инфекция.  Гнойно-септические заболевания  мягких тканей.

 

Абсцесс – скопление гноя в тканях, ограниченное пиогенной капсулой (грануляционной тканью).

Аутолиз – самопереваривание.

Воспаление – местная сосудисто-тканевая защитно-приспособительная реакция целостного организма, которая характеризуется явлениями альтерации, экссудации и пролиферации.

Гематогенный – патологический процесс, который распространяется током крови.

Гной – скопление живых и мертвых лейкоцитов, мертвых тканей и бактерий.

Дезинтоксикация – мероприятия, направленные на обезвреживание и выведение ядов (токсинов) и нормализацию функций организма.

Интоксикация – отравление организма ядами (токсинами).

Инфильтрация – процесс проникновения (пропитывания) воспалительного выпота и клеток крови (лейкоцитов, эритроцитов) в межклеточное пространство.

Контрактура – отсутствие движений в суставе (кожная, мышечная, суставная).

Лимфогенный – патологический процесс, который распространяется  током лимфы.

    Некроз – участок омертвения тканей.

    Отек – пропитывание тканей жидкой частью крови (плазмой) из-за повышения проницаемости сосудистой стенки.

   Пустула – скопление гноя под эпидермисом.

   Флегмона – пропитывание тканей гноем без четких границ.

   Экстракорпоральная детоксикация – выведение ядов и токсинов из организма при помощи специальных приборов (гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез)

   Эмпиема – скопление гноя в полом органе или полости тела (эмпиема желчного пузыря, эмпиема плевры).

 

Введение.

Под гнойно-септической инфекцией  в широком смысле слова понимают внедрение и размножение в организме патогенных пиогенных микробов с образованием гноя.

Среди хирургических инфекций по распространенности и значению она занимает первое место. Возбудители гнойной инфекции: кокки (гоно-, стафило-, пневмо-, менинго-, стрепто-) коли- бактерия, протей, энтеробактер, псевдомонады и т. д.

Внедрение антибиотиков в хирургическую  практику вселило надежду, что  хирургическая  инфекция как проблема будет решена. Эта надежда не оправдалась. Гнойно-септические заболевания составляют около 1/3 общего хирургического контингента больных. Это одна из основных групп ВБИ. По данным ВОЗ в послеоперационном периоде 30% оперированных больных переносят осложнения, вызванные госпитальной инфекцией. Сегодня госпитальные гнойно-септические инфекции являются причиной смерти у каждого 12 пациента умершего в больнице.

Безусловно, задача медработников  предупредить возникновение и распространение  гнойно-септической инфекции, но без  знаний их клинических признаков и методов лечения добиться этого нельзя.

Классификация хирургической  инфекции

• А. По локализации гнойного процесса:
• гнойно-септические заболевания: фурункулы, карбункулы, гидраденит, флегмоны, остеомиелит;
• гнойно-септические заболевания внутренних органов: острый аппендицит, острый холецистит, острый гнойный перитонит, абсцессы и гангрены легких, менингит…
• нагноения ран после операции;
• нагноение после открытых и закрытых повреждений.
• Б. По клиническому течению:

Острая хирургическая  инфекция:  

• острая, аэробная инфекция (гнойная),
• острая, анаэробная инфекция (клостридиальная)
• острая, анаэробная неклостридиальная инфекция
• острая, специфическая инфекция (сибирская язва)

Хроническая хирургическая  инфекция:

• хроническая неспецифическая инфекция
• хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис, актиномикоз)

Острая гнойная (аэробная) инфекция

Гноеродные микробы: стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, пневмококк, смешанная флора.

Местные проявления аэробной  инфекции характеризуются гнойным воспалением.

                               Фазы развития гнойного воспаления:

1. Фаза инфильтрации.

Клинические признаки: боль, гиперемия, отек, инфильтрация, местное повышение  температуры, нарушение функции  органа.

2.Фаза абсцедирования.

Признаки: к симптомам фазы инфильтрации присоединяются размягчение в центре инфильтрата, флюктуация.

Интоксикация

Общая реакция организма, вызванная гнойной инфекцией.

Клинические признаки:

• озноб;
• повышение температуры тела в фазу инфильтрации до субфебрильных цифр, в фазу абсцедирования - до фебрильных цифр, часто приобретает гектический характер;
• недомогание,
• иногда повышенная возбудимость, бессонница;
• головная боль,
• тахикардия,
• нарушение функции сердца, почек, печени, кровотворения,
• в клиническом анализе крови  лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Заболевания, которые способствуют развитию гнойной инфекции в организме: сахарный диабет, синдром и болезнь Иценко-Кушинга, анемия, лейкозы, авитаминозы, цирроз печени, уремия.

Принцип лечения:

Фаза инфильтрации:

Первая помощь – местно пузырь со льдом, асептическая повязка, направление к хирургу.

Принцип лечения – консервативная терапия в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний, местно -  УФО, УВЧ.

Фаза абсцедирования:

Первая помощь – срочная госпитализация, местно – пузырь со льдом, асептическая повязка, иммобилизация.

Принцип лечения – хирургическая операция (вскрытие гнойника, некрэктомия, дренирование), с последующим лечением гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса. При выраженной интоксикации или явлениях сепсиса – проводится лечение согласно основным принципам терапии  гнойно-септических заболеваний.

Основные  принципы терапии гнойно-септических  заболеваний

1.  Антибактериальная терапия:

• Антибиотики (с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам)
• Нитрофураны
• Сульфаниламиды
• Метронидазол (при анаэробной неклостридиальной инфекции)

2.  Дезинтоксикационная терапия:

• обильное питье.
• инфузионная терапия (плазмозаменители, препараты плазмы),
• современные методы детоксикации (гемосорбция, плазмоферез,   гемодиализ),

3.  Иммунотерапия:

• иммуноглобулины, сыворотки,
• иммуностимуляторы (тималин, тимоген)
• стимуляторы метаболизма (пентоксил, метилурацил)
• УФО-крови

4.  Противовоспалительная терапия:

• антигистаминные препараты (димедрол, супрастин…)
• нестероидные противовоспалительные препараты (бутадион…)
• кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон применяют по строгим показаниям, чаще всего при сепсисе)

5.  Общеукрепляющая терапия:

• поливитамины,
• вспомогательное энтеральное питание,
• вспомогательное парентеральное питание (аминокислота, жировые эмульсии, глюкоза).

6.   Симптоматическая терапия:

• кардиотрофическая терапия (коргликон, рибоксин…)
• оксигенотерапия,
• гипербарическая оксигенация (баротерапия),
• наркотические и ненаркотические анальгетики.

Принципы местного лечения:

1.  Фаза инфильтрации:

охлаждение,   сухое тепло

     УВЧ, УФО,    электрофорез

         Мазевые компрессы противопоказаны!!!

2. Фаза абсцедирования:

• широкое вскрытие и дренирование гнойника
• некрэктомия с последующим лечением гнойной раны в зависимости от фазы раневого процесса

Раздел №2.

Гнойно-септические  заболевания мягких тканей.

 

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы. Множественное поражение фурункулами – фурункулез. Часто сопровождается явлениями интоксикации.

   Фурункулы обычно протекают  без нарушения общего состояния,  но в некоторых анатомических  областях могут быть тяжелые  осложнения. Так при локализации  в области подкожных вен конечностей  развивается поверхностный тромбофлебит, который может привести к сепсису.

   Особенно тяжёлое течение  фурункулы приобретают при локализации  в области верхней губы, носогубной  складки, в области перегородки  носа, верхнего века. Где венозная  и лимфатическая система тесно  связаны с венозной системой  основания головного мозга. При осложнении фурункула тромбофлебитом лица, по анастомозам, гнойные тромбы распространяются на венозную систему твёрдой мозговой оболочки с  развитием гнойного менингита.

• Клинические признаки.

Повышение температуры тела до 40 – 41*С

• Резкое ухудшение общего состояния.
• Появляются менингеальные симптомы (регидность затылочных мышц).
• Нарушается зрение вплоть до слепоты из-за развития арахноидита в области перекреста зрительных нервов (оптикохиазмальный арахноидит)
• Лицо отёчно, пальпируются плотные, болезненные вены  

 Это состояние часто заканчивается  сепсисом. Летальность достигает  60%.

Запомните, развитию менингита  при фурункулах лица способствует их выдавливание!

Карбункул – острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной области, лопатках, ягодицах, пояснице, т.е в местах трения кожи об одежду. Реже возникают на лице и конечностях. Предрасполагающими факторами являются сахарного диабета, истощения, заболевания крови. Всегда сопровождается явлением интоксикации. Клинические проявления карбункула на лице аналогичны клинике фурункула, но значительно тяжелее и чаще сопровождаются тяжелыми осложнениями: менингит, тромбофлебит, сепсис.

Принцип лечения фурункула  и карбункула лица

• Постельный режим, запретить говорить.
• Кормить жидкой пищей через трубочку, исключить пережевывание пищи.
• Общее лечение в соответствии с основными принципами терапии гнойно-септических заболеваний.
• Местное лечение: обработка кожи вокруг гнойника кожными антисептиками, УВЧ, УФО, повязки с гидрофильными мазями, протеолитическими ферментами. При абсцедировании вскрытие гнойника, некрэктомия с последующим лечением раны в зависимости от фазы раневого процесса.

Острый гидраденит – острое гнойное воспаление потовых желез. Чаще всего локализуется в подмышечных и паховых областях.

Профилактика фурункулов, гидраденита и карбункула – соблюдение гигиенических норм, т. к. причиной их появления является закупорка сальных и потовых желез (потертость, опрелость) сальным секретом и слущенным эпителием.

Раздел №3.

Отдельные виды гнойно-септические заболеваний

Острый гнойный  лактационный мастит

Острое гнойное воспаление молочной железы. Чаще болеют кормящие матери на 8-10 сутки после родов.

Факторы, способствующие возникновению мастита: лактостаз и повреждение кожи соска.

Лактостаз - нарушение оттока молока. Возникает внезапно с появления уплотнения в одной или нескольких долях молочной железы, повышения температуры тела до 38,5 – 39*С, озноба. Кожные покровы  над уплотнением не изменены, пальпация болезненна. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. При правильном лечении процесс обратим.

Острый инфильтрационный мастит (серозный). Развивается через 12-24 часа с момента возникновения лактостаза. Состояние ухудшается. Над уплотнением появляется гиперемия кожи, пальпируются болезненные подмышечные лимфоузлы. Температура остается фебрильной. Этот период обратим при правильном лечении.

Острый гнойный лактационный мастит - фаза абсцедирования. Состояние ухудшается. Температура приобретает гектический характер. Боль в области уплотнения усиливается. При пальпации появляется размягчение, а в запущенных случаях флюктуация. Этот период не обратим. Требуется экстренная операция.

Профилактика:

1. Предродовая подготовка молочных желез и сосков.

-  Ежедневно мыть молочные железы холодной водой.

-  Ежедневно  проводить массаж сосков вафельным  полотенцем.

-  При втянутом  соске проводить массаж с вытяжением  сосков.

-  Использовать  хлопчатобумажные бюстгальтеры.

2. Послеродовый уход.

-  Обрабатывать  соски после кормления теплой  водой с мылом.