В первичном очаге исчезают яркие
признаки воспаления, появляются
некротический налет на ранах, уменьшается
количество отделяемого.
Часто принимает молниеносное течение
и заканчивается смертью.
Септикопиемия
Клинические признаки
схожи с клиникой септицемии, но более
благоприятное течение. Характерно появление вторичных гнойных очагов (абсцедирующая
пневмония, абсцессы печени, почек, головного
мозга, мягких тканей). Бактериемия выявляется
редко. Температура принимает гектический
характер.
Лечение
сепсиса:
- Санация первичного и вторичного очага.
- Массивная антибактериальная терапия (обязательно два антибиотика, один из которых вводят в/в с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам).
- Все современные методы детоксикации.
- Массивная инфузионная терапия и т. д. согласно основным принципам терапии гнойно-септических заболеваний.
Септический шок – внезапное
резкое нарушение кровообращения, вызванное
общей гнойной инфекцией.
Клинические
признаки:
- Внезапное резкое ухудшение состояния.
- Мраморность и бледность кожных покровов.
- Частый малого наполнения пульс.
- Резкое снижение АД, резкое снижение температуры тела, до субнормальных
цифр.
- Снижение ОЦК.
- Снижение диуреза вплоть до анурии.
Лечение:
- Инфузионная терапия (полиглюкин, реополиглюкин).
- Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон).
- Раствор хлорида кальция 1% в/в капельно.
- Трансфузия замороженной плазмы.
- Эта терапия проводится на фоне основного лечения сепсиса – согласно принципам терапии
гнойно-септических заболеваний
Раздел №4.
Острая
анаэробная клостридиальная
хирургическая инфекция
Синонимы: газовая гангрена,
антонов огонь, острый злокачественный
отек.
Анаэробная клостридиальная инфекция
– патологический процесс, вызванный
анаэробными микробами - клостридиями.
Характеризуется отсутствием ярких признаков
воспаления, прогрессирующим отеком, газообразованием,
омертвением ткани, тяжелейшей интоксикацией,
вызванной экзотоксинами микрофлоры и
продуктами распада тканей.
Возникает главным образом, как
осложнение обширных ран, особенно с
нарушением кровообращения в поврежденных
тканях и загрязненных почвой. Патология
военного времени.
Клостридии – спорообразующие
анаэробные микробы, живущие в почве,
кишечнике человека и животных.
Клинические
признаки.
Инкубационный
период 1-7 суток.
Ранние
симптомы:
- Возбуждение, говорливость, беспокойство.
- Жалобы на чувство распирания в ране, ощущение, что повязка стала тугой.
- Наркотики не снимают боль.
- Несоответствие пульса и температуры (симптом «ножниц»,
Т=38-39*С, пульс 120-140 уд. в мин.).
- Рана с вывернутыми краями без покраснения с резким отеком.
Расцвет
болезни:
- Тяжелейшая интоксикация на фоне относительно низкой температуры.
- Лицо «Гиппократа».
- Иктеричность склер.
- Кожные покровы вокруг раны мраморной окраски, на фоне бледности, участки коричневого цвета.
- Выраженный отек, занимающий сегмент конечности.
- Пальпаторно крепитация тканей, перкуторно - тимпанит.
- Болезненность при пальпации по ходу сосудисто-нервного пучка.
- Отделяемое скудное серозно-геморрагическое.
- На дне раны мышцы серого цвета – «вареного мяса».
- При рентгенографии виден газ в межмышечном пространстве.
Принцип
лечения:
- Местное:
- Широкое рассечение ран, некрэктомия, в пределах здоровых тканей, рассечение всех мышечно-фасциальных
футляров в пределах поврежденного
сегмента конечности
- В тяжелых случаях – высокая гильятинная ампутация, без наложения кожных швов
- Послеоперационное введение раны – дренирование салфетками
с растворами антисептиков (3% раствор
перекиси водорода, водорастворимые мази)
- Общее лечение:
- В/в капельное введение поливалентной антигангренозной
сыворотки (15000ЕД, разведенных в 3 – 5 раз
изотоническим раствором хлорида натрия,
после проведения внутрикожной пробы).
- Консервативная терапия, согласно основным принципам
терапии гнойно-септических заболеваний.
- Гипербарическая оксигенация.
- Санитарно-противоэпидемический режим.
Анаэробная инфекция
передаётся контактным путем.
- Палата с отдельным входом, стены и пол покрыты кафелем, палата снабжена бактерицидными лампами.
- Мед. персонал при входе в палату надевает спец. халат, фартук, перчатки, которые дезинфицируются 6% р-ром перекиси водорода.
- Палата моется 2 раза в сутки 5% р-р СМС в 6% р-ре перекиси водорода
- Посуда замачивается в 2% р-ре соды и кипятится 30 мин.
- Перевязочный материал после автоклавирования уничтожается. Весь инструментарий после перевязки замачивается в 5% р-р СМС в 6%р-ре перекиси водорода на 60 мин. и кипятится 60 мин. в том же растворе. Затем промывается под проточной водой и стерилизуется обычным
методом.
- После выписки больного весь инвентарь моется (см. пункт 3).
- Постельное белье и мягкий инвентарь дезинфицируется в дез. камере.
Неклостридиальная
анаэробная инфекция
Неклостридиальная анаэробные
микроорганизмы (бактероиды, пептококки,
пептострептококки…) относятся к нормальной
флоре человека, локализуется на коже,
в полости рта, ЖКТ. Это не спорообразующие
микроорганизмы.
Условия, предрасполагающие
к развитию неклостридиальной анаэробной
инфекции: травма, операции, сахарный диабет,
ишемия тканей, гнойно-септические заболевания
легких и полости рта.
Клинические
признаки при поражении мягких тканей:
- Анаэробный целлюлит (процесс в подкожной
клетчатке). Кожа над зоной поражения мало
изменена, это не отражает степень поражения
подкожной клетчатки. Подкожная клетчатка
имеет грязно-серый цвет с участками кровоизлияний;
отделяемое из раны серо-бурое с резким,
зловонным запахом.
- Фасциит (поражение фасции)
– вокруг раны отек, вялая, без четких
границ, гиперемия, а на дне раны некротизированная
клетчатка и фасция, зловонное буроватое
отделяемое.
- Миозит (поражение мышц) – к
выше описанной клинике добавляются измененные
мышц, которые приобретают вид «вареного
мяса», отделяемое серозно-геморрагическое.
Местные изменения сопровождаются
выраженной интоксикацией.
Принцип лечения.
- Успех зависит от своевременности и радикальности операции (широчайшее вскрытие, некрэктомия в пределах здоровых тканей) и правильности послеоперационного ведения. После операции рана лечится повязками с гипертоническим раствором или,
что значительно лучше, мазями на гидофильной
основе (левасин, левомеколь, 5% диоксидиновая).
- Специфика антибактериальной терапии заключается в применении: трихопола с диоксидином (фурагином) и дополнительно один из антибиотиков (канамицин, гентамицин, линкомицин).
Неклостридиальная анаэробная инфекция
часто поражает не только мягкие ткани,
но и легкие (абсцессы), брюшную полость
(перитонит).
Раздел №5
Набор лекарственных
препаратов для перевязки гнойной
раны.
I Кожные антисептики:
- раствор йодоната 1%,-
- спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата (гибитан) 0,5%,
- этиловый спирт 70%
- II Раневые антисептики:
- раствор перекиси водорода 3%
- раствор хлоргексидина биглюконата 0,05 – 0,1%
- раствор хлорида натрия 10% (гипертонический раствор)
- гидрофильные мази (водорастворимые): левасин, левомеколь, диоксоль.
- протеолитические ферменты (химопсин, химотрипсин, трипсин)
- сорбенты (лизосорб, цигерол, альгипор)
III Стимуляторы заживления ран:
- солкосерил (актовегин) мазь или желе
- метилурациловая мазь
- облепиховое масло
- IV Лекарственные препараты защищающие
кожу от мацерации:
- цинковая мазь
- перманганат калия 1-5%
- паста Лассара.
Правила проведения перевязки гнойной раны.
- Перевязка проводится в гнойной перевязочной;
- медсестра одета в чистый хирургический
халат, фартук из водонепроницаемого материала,
колпачок. На лице 4-х слойная маска, желательно,
защитные очки. На руках одноразовые перчатки.
- Используют индивидуальный стерильный лоток с перевязочным материалом и инструментами.
- Бинтовые повязки разрезают повязочными ножницами,
а не разбинтовывают.
- Завершают перевязку дезинфекцией хирургических инструментов.
- Перевязочный материал и перчатки дезинфицируют и утилизируют.
- Фартук и кушетку после каждого больного протирают р-ром дезинфектанта дважды.
- Медсестра после каждого пациента проводит гигиеническую обработку рук.
Оснащение перевязки
гнойной раны
- Стерильный лоток, а в нем: 3 пинцета, желобоватый и пуговчатый
зонд, ножницы Купера
- перевязочный материал.
- 2 пары одноразовых перчаток
- Повязочные ножницы
- Емкости с раствором дезинфектанта для инструментов, перевязочного материала и перчаток.
Алгоритм
перевязки гнойной раны
- надеть первую пару перчаток,
- снять грязную повязку пинцетом и повязочными ножницами,
- замочить пинцет и повязочные ножницы
в растворе дезинфектанта,
- снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта,
- надеть вторую пару перчаток, взять второй пинцет,
- обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком,
- промыть рану 3% раствором перекиси водорода,
- высушить стерильной салфеткой,
- обработать кожу вокруг раны салфеткой с кожным антисептиком,
- сменить пинцет,
- ввести турунду с раневым антисептиком (фаза гидратации)или стимулятором заживления ран (фаза дегидратации),
- наложить стерильные салфетки,
- зафиксировать повязку одним из способов (бинтованием, заклеиванием
пластырем или клеолом),
- замочить использованные инструменты и перевязочный материал в растворе дезинфектанта,
- снять перчатки и замочить их в растворе дезинфектанта,
- провести гигиеническую обработку рук.