Гальванизация

 

 

 

Рис.19. Гальванизация области почек

 

Гальванизация слизистой оболочки полости рта. Положение больного сидя (рис. 20). Один электрод, состоящий из круглой свинцовой пластины диаметром 1—1,5 см, припаянной к токонесущему проводу, завертывают в ватный тампон (тампон служит гидрофильной прокладкой), смачивают водой или раствором лекарственного вещества и помещают в мешочек из тонкой резины в форме пальца, на одной стороне которого вырезают отверстие округлой формы диаметром 1—1,5 см. Резиновый мешочек с электродом накладывают круглым отверстием на область слизистой оболочки рта или на десну, фиксируют пальцем больного и присоединяют к одному полюсу. Другой электрод площадью 25—30 см² располагают на области предплечья. Можно применить электрод другой формы. Резиновую дренажную трубку диаметром 10 мм и длиной 6—8 см разрезают вдоль на две части в виде корытца, в середине которого проделывают отверстие диаметром 2 мм. На дно укладывают свинцовую пластину длиной 4—5 см, шириной 0,5—1 см с припаянным к ней посередине токонесущим проводом, который протягивают через отверстие в резиновой трубке наружу. Свинцовую пластинку обтягивают марлей, сложенной в 6 слоев, смачивают водой или раствором лекарственного вещества. Раздвоенный электрод располагают на слизистой под верхней и нижней губой, третий электрод располагают в области предплечья. Силу тока назначают до 2 мА, продолжительность — 10—15 мин. Курсовое лечение составляет 10—15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

 

 

Рис.20. Гальванизация слизистой  оболочки рта:

а – фиксация электрода пальцем  экстраорально;

б – фиксация электрода пальцем  интраорально

 

 

 

5. Техника безопасности в КАБИНЕТЕ и охрана труда

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном использовании могут вызвать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья, как больных, так и обслуживающего персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), ожогам, отравлению химическими веществами.

Для профилактики таких нежелательных последствий в кабинете соблюдаются и выполняются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях. Общие требования» (утверждено Минздравом СССР в 1984 г). Медицинский персонал имеет допуск к проведению физиотерапевтических процедур, медицинские сестры имеют удостоверения о прохождении специализации по физиотерапии.  

В кабинете соблюдаются правила пожарной безопасности. Кабинеты обеспечены огнетушителями. Для проведения процедур используется оборудование и аппаратура, разрешенная к применению Минздравом РФ и соответствующая нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.

Безопасность  работы в кабинете согласно ОСТ 42-21-16-86, достигается:

- технологически и санитарно - гигиенически обоснованным  размещением, планировкой и отделкой помещений;

- рациональной организацией работы;

- рациональной организацией рабочих мест;

- использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;

- соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;

- обучением персонала безопасным методам и приемам работы;

- применением эффективных средств защиты персонала.

К работе в  кабинете допускаются лица, прошедшие инструктаж по технике безопасности, который проводится при приеме на работу, а затем ежеквартально и регистрируются в специальном журнале.

На каждый кабинет, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства. Разработаны инструкции по охране труда медицинского персонала на каждого сотрудника кабинета, инструкции по ОТ, при работе на каждом аппарате, которые утверждены администрацией МУЗ «Волжская ЦРБ».

В каждом кабинете находится аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.

Особенно  большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения, для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 01 — с защитным заземлением, I — с защитным занулением, II — с защитной изоляцией, III — с питанием от цепи низкого напряжения (до 24 В).

Сущность  защиты по классам 01 и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных и искусственных) и заземляющих проводников.

Аппараты  класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.

Металлические заземленные корпуса аппаратов  при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного. Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые в свою очередь должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.

Сущность  защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.

В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы), либо от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор.

Для предупреждения возможных электротравм медицинская  сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.

Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом кабинета. При поступлении на работу и затем периодически, не реже одного раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр.

Техника безопасности при отпуске четырехкамерных  ванн: наполнять ванны и сливать воду необходимо в отсутствии больного, исключить возможность контакта больного с угольными электродами, металлическими предметами, водопроводными трубами, кранами с водой и батареями. От стула больного убрать все шланги, в емкости укладываются резиновые коврики. Больному нельзя вытаскивать руки или ноги из емкостей во время процедуры. После каждой процедуры санитарная обработка емкостей.

При выполнении на дому или в палате кушетка или  кровать должны быть деревянными, если нет то трехслойная клеенка, сверху одеяло или простынь. Клеенка должна закрывать все металлические предметы. Пол должен быть деревянным или покрыт линолеумом. После окончания процедуры выключить потенциометр в левое крайнее положение.

 

 

6. Требования к персоналу  в аварийных ситуациях

При аварии персонал обязан:

• отключить аппарат от электросети;
• при коротком замыкании, обрыва в системах электропитания отключить главный сетевой рубильник в помещении;
• поставить в известность главного врача.

При возникновении пожара эвакуировать больных, вызвать пожарную охрану, до ее прибытия принять возможные меры к тушению пожара при помощи первичных средств пожаротушения.

При поражении человека электрическим током и прочих травмах действовать согласно "Инструкции по оказанию первой помощи пострадавшим от электрического тока и других несчастных случаев".

При прочих аварийных  ситуациях (поломка систем водоснабжения, канализации, отопления и т.д.) препятствующих выполнению технических операций, прекратить работу и сообщить администрации.

Первая помощь при электротравме

При поражении больного электрическим током во время проведения физиотерапевтической процедуры медсестра обязана:

• прервать контакт больного с источником электрического тока (выключить рубильник);
• пораженному с нарушением дыхания и сохраненным пульсом - немедленно начать проводить искусственное дыхание по методике "изо рта в рот" и одновременно вызвать бригаду "Скорой помощи" воспользовавшись любым из присутствующих в физиокабинете лиц;
• пораженному с нарушением или остановкой кровообращения (работы сердца), не останавливая проведение искусственного дыхания, необходимо нанести 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины и начать проводить непрямой (наружный) массах сердца;
• реанимационные мероприятия должны проводиться быстро и упорно, до прибытия бригады "Скорой помощи".

Освобождение  пострадавшего от действия электрического тока

Исход поражения зависит от длительности прохождения тока через человека, поэтому очень важно быстрее освободить пострадавшего от опасного и вредного воздействия электрического тока и оказать ему немедленно медицинскую помощь. Необходимо немедленно выключить электроустановку ближайшим выключателем, рубильником или иным отключающим устройством, т.е. по возможности сократить продолжительность воздействия тока на организм человека.

При невозможности быстрого отключения, нужно отделить пострадавшего от токоведущих частей, которых он касается. При этом оказывающий помощь должен принять соответствующие меры безопасности, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или с телом пострадавшего, а также под шаговым напряжением, что опасно для его жизни. В электроустановках напряжением до 1000 в пострадавшего можно оттянуть от токоведущей части, взявшись за его одежду, если она сухая и отстает от его тела, например, за полы или воротник пиджака, пальто. При этом запрещается касаться тела пострадавшего, его обуви и сырой одежды металлически заземленных предметов. Рекомендуется действовать одной рукой, держа вторую в кармане или за спиной.

Пользуясь сухой палкой можно откинуть провода от пострадавшего. Целесообразно изолировать руки, надев диэлектрические перчатки или обмотать сухой тряпкой.

 

Причины неприятных ощущений у больного на электропроцедуре

• плохо изолированный дефект кожи;
• соскальзывание электрода с прокладки;
• тонкая прокладка;
• неравномерное прилегание электрода;
• большая сила тока.

 

 

7. Алгоритм  действия медсестры при неотложных состояниях в физиокабинете

 

7.1. Электротравма

1. Разомкнуть электрическую  сеть (выключить рубильник или перекусить провода).

2. Пострадавшего оттащить от источника тока и уложить на твердую поверхность.
3. Вызвать врача.
4. В тяжелых случаях:

а) немедленно начать реанимационные мероприятия (ИВЛ и не прямой массаж сердца);

б) по назначению врача вводятся адреналин 0,1% раствор (0,1 мл/год), лидокаин и другие прессионные средства.

5.В легких случаях:

а) больного успокоить; 

б) опрыснуть холодной водой и (дать вдохнуть нашатырного спирта;

в) по назначению врача применяют валокардин (корвалол), кардиамин, строфантин.

6.Дальнейшее лечение в отделении интенсивной терапии.

7.2. Электрические и тепловые ожоги

1. Немедленно прекратить действие повреждающего фактора.
2. Больного уложить и успокоить.
3. Вызвать врача.
4. Обожженную часть тела обильно смочить холодной водой.
5. Затем обработать спиртом и наложить стерильную повязку.

7.3.Световые ожоги

1. Немедленно прекратить действие повреждающего фактора.
2. Больного уложить, успокоить.
3. Вызвать врача.
4. На обожженный участок тела проводим электрофорез 0,1 % раствора адреналина или облучаем лампой соллюкс или воздействуем электрическим полем УВЧ.

7.4.Крапивница

1. Прекратить воздействие лекарственного препарата.
2. Больного успокоить.
3. Вызвать врача.
4. Место введения смазать гидрокортизоновой мазью.
5. Введение лекарственных веществ по назначению врача (ингаляционно - преднизолон 3-5 мг/кг ( 1 мл=30 мг), тавегил, супрастин, пипольфен и другие в виде таблеток в течение 7-14 дней).