Диспансерное наблюдение и восстановительное лечение детей с аномалиями конституции и фоновыми заболеваниями

Характерных конституциональных черт не имеет. Дети чаще гиперстеники, на первом году имеют признаки атопического дерматита. Часто это дети с повышенной нервной  возбудимостью и раздражительностью, расстройствами сна, сниженным аппетитом, капризные. Как правило у них увеличена печень, имеются признаки дискинезии желчных путей или холецистита, дисбактериоза. Нередко развиваются хронические очаги инфекции, гиперплазия периферических лимфатических узлов, селезенки, длительные субфебрилитеты. Отмечается затяжное течение инфекционных заболеваний, особенно респираторных, протекающих с обструктивным компонентом. Дети  плохо переносят большие физические нагрузки. Манифестация атопического диатеза в аллергическое заболевание на первом году жизни происходит чаще в виде атопического дерматита, в дошкольном возрасте – в виде респираторных аллергозов, в т.ч. бронхиальной астмы, в школьном – экземы, нейродермита, дерматореспираторных аллергозов.

Выделяют следующие варианты аллергического диатеза: атопический, аутоиммунный, инфекционно-аллергический.

Атопический диатез: положительные данные семейного аллергологического анамнеза. Как по отцовской, так и по материнской линиям (особенно при двустороннем характере). Характеризуется высоким синтезом Ig E, увеличением количества Th₂-хелперов, дисбалансом продукции интерлейкинов (ИЛ) (повышение синтеза ИЛ4 при сниженном синтезе γ-интерферона), дефицитом общего и секреторного Ig А, недостаточностью фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов.

Аутоиммунный  диатез – повышенная чувствительность кожи к УФ-облучению. Значительное повышение уровня γ-глобулинов в крови, нередкое выявление LE-клеток антинуклеарных факторов в состоянии полнго клинического благополучия, поликлональная активность В-лимфоцитов, а так же Т-хелперов при снижении активности Т-супрессоров, повышенная бластная трансформация лимфоцитов, повышенный уровень в крови Ig М, дефицит комплемента С3. Врожденная склонность к аутоиммунным заболеваниям у женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Инфекционно-аллергический диатез – длительные периоды повышения СОЭ и субфебрильной температуры после ОРВИ и заболеваний носоглотки, возникновение после этих заболеваний таких симптомов, как артралгии и кардиалгии. При этом варианте аллергического диатеза дети склонны к сосудистым поражениям (васкулитам).

Профилактика  начинается антенатально с исключения в питании беременной женщины трофоаллергенов, лекарств, вызывающих аллергические реакции. При ведении таких детей необходимо:

• обязательное ведение «пищевого дневника»;
• максимально длительное грудное вскармливание с относительно поздним введением соков и прикормов (с 6-7 мес.). при искусственном вскармливании целесообразно использовать кисломолочные продукты;
• после года назначают диету с исключением облигатных аллергенов, экстрактивных веществ, приправ, пряностей, консервов, острых и соленых блюд;
• исключение лекарственных облигатных аллергенов и использование минимального набора медикаментов при любых заболеваниях;
• раннее выявление и санация хронических очагов инфекции;
• создание гипоаллергенной обстановки в доме;
• индивидуализация плана профилактических прививок и подготовка ребенка к вакцинации неспецифической гипосенсибилизирующей терапией;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

 

 

 

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. 5-е изд. – СПб., 2004. – Т. 1,2

 

2. Клиническое обследование здоровых и больных детей /Под ред. А.М. Чередниченко, Н.А.Хрущёвой и соавт. – Екатеринбург, 2004

 

3. Поликлиническая педиатрия: Учеб. Пособие./ Е.П. Сушко, В.И. Новикова, З.Е.

Пастухова и др. - Минск: Выш. шк., 2000.с.

 

4. Справочник по лечению детских болезней /Под редакцией М.В. Чичко. - Мн.:

Беларусь, 1998.