Чесотка

Чесотка

 

ГБОУ СПО «Медицинское училище №4 ДЗМ»

Студент 2 курса  21 группы Смирнов Илья

 

Примеры случаев чесотки

 

• Мать привела на прием к врачу-педиатру трехлетнюю дочь, посещающую ясли-сад. У девочки три дня назад в области запястий, межпальцевых промежутков, ладоней и лица появилась сыпь, которую ребенок расчесывает, особенно интенсивно вечером после укладывания спать. Со слов матери, еще троих детей в ясельной группе беспокоит зуд.

• На прием к врачу-дерматологу обратился молодой мужчина с жалобами на зуд и сыпь в области передней поверхности живота, бедер и половых органов. Заболевание связывает с пищевой аллергией или купанием в загрязненном водоеме во время похода, из которого вернулся около 10 дней назад. У его девушки похожая симптоматика, возникшая еще раньше. В вышеназванной области у больного имеется множество узелковых элементов, в большинстве своем покрытых темно-коричневыми корочками. В надлобковой области и на правом бедре — гнойничковые элементы.

 

 

 

 

• Источник: http://medvestnik.by/ru/issues/a_9425.html

Чесоточный клещ

 

• Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом 
• (Sarcoptes scabiei).
• Старое название клеща — чесоточный зудень.

 

Чесоточный клещ в коже под электронным микроскопом.

• Самка чесоточного клеща крупнее самца и имеет размеры 0,3–0,4 × 0,25–0,38 мм, проделывает чесоточные ходы в коже на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса и откладывает там яйца. Из яиц через 2-3 дня вылупливаются личинки, которые спустя 1.5-2 недели превращаются во взрослых клещей и живут 1-2 месяца. Чесоточный клещ может быть заразен на любой стадии своего развития. Подсчитано, что при благоприятных условиях 1 самка за 3 месяца способна дать жизнь 6 поколениям клещей в количестве 150 миллионов особей.

 

Слои кожи. Чесоточный клещ делает ходы на границе рогового и зернистого слоя эпидермиса.

• У чесоточного клеща низкая устойчивость к окружающей среде. В сухих и горячих условиях клещи быстро гибнут (при 60° С — за 1 час, при влажности ниже 35% — за сутки). В комнатных условиях достаточно подождать 5 дней для полной гибели чесоточных клещей.

• Все  проявления заболевания  (зуд, сыпь) — результат аллергии на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности (слюна, яйца, экскременты).
•   Особенности чесотки:
• инкубационный период составляет в среднем 1-2 недели (до 6 недель).
• Чем больше клещей попало изначально на кожу, тем короче инкубационный период.
• При повторном заражении реакция на возбудителя появляется в течение нескольких часов.
• Иммунитета к чесотке нет, но повторно заразиться сложнее, и в этом случае на коже выявляют меньшее количество чесоточных клещей.
• Выраженность сыпи мало зависит от количества клещей в коже, а обусловлена уровнем аллергической реакции на продукты их жизнедеятельности.
• Из-за сильного зуда и частых расчесов возможно присоединение бактериальной инфекции (например, стафилококка), из-за чего кожная сыпь становится более разнообразной, включая гнойнички.

 

• Утром и днем клещи неактивны. Самка клеща, живущая не более 4-6 недель, вечером и ночью со скоростью по 2-3 мм в сутки роет в эпидермисе чесоточный ход, в котором ежедневно откладывает по 2-4 яйца. Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Клещи растворяют кератин кожи с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в слюне, и питаются образовавшимся лизатом (раствором). Ночью (пока хозяин спит) клещи выходят на поверхность кожи для спаривания и освоения новых территорий. На поверхности теплой кожи клещи передвигаются довольно резво — со скоростью 25 мм/мин. Заразиться чесоткой легче всего ночью в общей постели.
•  

 

Клинические формы чесотки

 

• типичная,
• осложненная пиодермией (гнойничками),
• чесотка чистоплотных,
• узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия),
• норвежская чесотка,
• псевдочесотка (псевдосаркоптоз).

 

ТИПИЧНАЯ ФОРМА

 

• характеризуется зудом, типичной сыпью и наличием чесоточных ходов. Бывает чесотка и без ходов, поэтому отсутствие ходов еще не доказывает отсутствие чесотки.

• Чесоточный ход имеет извитую форму и состоит из нескольких отрезков, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается.
• Сам ход состоит из 4-7 суточных элементов общей длиной 5-8 мм. Ходы выглядят, как серого цвета прямолинейные или зигзагообразные царапины длиной 1-10 мм, на конце которых находится прозрачный пузырек, сквозь который просвечивается тело клеща.

• Чесоточные ходы более заметны на участках кожи с тонким роговым слоем эпидермиса:

 

• между пальцами,
• боковые поверхности пальцев,
• суставные сгибы кистей и локтей,
• молочные железы (особенно окружность сосков),
• нижняя часть живота,
• крайняя плоть и головка полового члена и др.

• Типичная сыпь при чесотке представлена мелкими эритематозными папулами (красноватыми узелками), которые могут быть рассеянными или множественными, сливающимися. Со временем папулы (узелки) превращаются в везикулы (пузырьки), вскрываются с образованием кровянистых или гнойных корочек. Гнойные корочки являются результатом присоединения вторичной бактериальной инфекции.

• ОСЛОЖНЕННАЯ ЧЕСОТКА (у 50% больных). Чесотка может осложняться, например, дерматитом(механические расчесы кожи на фоне ее аллергического воспаления)
• или пиодермией                (гнойное поражение кожи гноеродными кокками — стафилококками         и стрептококками).

 

• ЧЕСОТКА ЧИСТОПЛОТНЫХ           (ЧЕСОТКА «ИНКОГНИТО»):  возможна, если человек регулярно моется и у него все в порядке с иммунитетом. Характерны единичные высыпания и сильный зуд вечером и ночью.

• Проявляется в виде немногочисленных зудящих круглых узелков  диаметром      2-20 мм красного, розового или коричневого цвета.
• На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки.

 

УЗЕЛКОВАЯ (НОДУЛЯРНАЯ) ЧЕСОТКА  

или СКАБИОЗНАЯ ЛИМФОПЛАЗИЯ.

• Эти узлы обусловлены чрезмерной реакцией иммунной системы на клещей и их продукты жизнедеятельности. Уплотнения являются разрастанием лимфоидной ткани в коже и содержат лимфоциты.
• Узлы и зуд при скабиозной лимфоплазии могут сохраняться несколько недель и даже месяцев даже после качественно проведенного лечения. Источником аллергенов в таких случаях являются живые неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не откладывающие яйца и не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ лекарства с поверхности кожи. Так как,  самки клеща живут до 4-6 недель, пациенты могут длительно испытывать зуд после лечения чесотки. 

НОРВЕЖСКАЯ ЧЕСОТКА.

 

• самая редкая, названа потому что впервые была описана в Норвегии полтора столетия назад у больных лепрой (проказой). Возникает у больных, которые по каким-то причинам не чешутся, хотя у половины пациентов зуд сохраняется.

• отсутствие зуда из-за иммунодефицита, когда имунная система настолько слабая, что клещи не способны вызвать существенную аллергическую реакцию (при СПИДе, истощении, туберкулезе, при лечении глюкокортикостероидами, цитостатиками и др.);
• отсутствие зуда из-за нарушений нервной чувствительности кожи (полинейропатия, лепра, сирингомиелия — образование полостей в спинном мозге, и др.);
• когда больные хотят, но не могут чесаться (паралич, миопатии и др.);
• у остальных — наследственная предрасположенность (вышеуказанных причин нет).

 

• Причины норвежской чесотки делятся на несколько групп:

• При норвежской чесотке кожа грубеет и утолщается. Поражаются даже кожа лица, волосы и ногти, (чего не бывает у взрослых при типичной форме чесотки). Для норвежской чесотки храктерно разнообразие высыпаний, но чаще всего это толстые грязно-желтые корки толщиной до 2–3 см, которые в виде панциря покрывают большие участки кожи. В нижних слоях корок находятся извилистые ходы. При снятии корок обнажаются обширные мокнущие эрозии. При норвежской чесотке ногти утолщаются, разрыхляются, легко ломаются (это напоминает онихомикоз — грибок ногтей), а волосы становятся тусклыми. От больного идет кислый запах.
• Норвежская чесотка отличается крайне высокой заразностью. На теле больного может находиться до миллиона чесоточных клещей, в то время как при типичной форме их обычно всего 15 особей.

 

ПСЕВДОЧЕСОТКА (ПСЕВДОСАРКОПТОЗ)

 

•  вызывается чесоточными клещами крупных животных, чаще собак. На человеке эти клещи не размножаются и другим людям не передаются. Пседочесотка возникает намного быстрее (спустся несколько часов после заражения) и локализуется в местах контакта с животным (чаще на открытых участках тела). Лечение обычно не требуется.

  
 
Признаки чесотки 

 

• 1) Усиление зуда вечером и ночью. (Клещ наиболее активен в вечернее и ночное время.)
• 2) Типичные места высыпаний.
• Внешний вид сыпи менее важен, поскольку сыпь отличается полиморфизмом (разнообразием).                                                                
• Типичные места сыпи при чесотке :
• почти у всех — межпальцевые промежутки и боковые поверхности пальцев рук,
• у 50% — область лучезапястных суставов,
• у 50% мужчин — половые органы,
• у 25% — стопы,
• 20% — туловище,
• у 17% — руки и ноги (за исключением кистей и стоп),
• у 10% женщин — молочные железы.