Барьерные методы контрацепции

Использовать  диафрагму можно:

• при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;
• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины:

• имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
• при опущении матки и стенок влагалища, ректо-, цис-тоцеле;
• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для  предотвращения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шей- ки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки (рис. 2.26).

  Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

  Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Пер-ля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожавших женщин, в силу изменения объема и возможной деформации шейки матки, эффективность метода ниже, чем у нерожавших: при правильном и регулярном использовании средства его эффективность составляет 74 и 91% соответственно (Hatcher R., Trussell J., 2004).

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта);
• возможность многократного использования;
• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. 
Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;
• необходимость мотивации к использованию метода;

необходимость подбора размера колпачка врачом в зависимости от длины шейки матки; колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе 
редающимися половым путем.

Рекомендации  по применению:

• шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоянии и прижимается к шейке матки. Необходимо добиться создания вакуумного пространства между шейкой матки и колпачком для достижения присасывающего эффекта;
• ШК вводится до полового акта и остается на шейке матки как минимум на 6—8 ч, но не более 36—48 ч;
• извлечение колпачка проводят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;
• после извлечения колпачок моется с мылом, промывается и вытирается.

Использовать  ШК можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;
• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины:

• испытывающие затруднения при их введении, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, Рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;
• воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;
• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Контрацептивные губки

  Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество.

  Наиболее  часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермипидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

  Индекс  Перля в среднем составляет 12—32 (Kuyoh M.A. et al., 2003; Trussell J., 2004), при этом при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество:

• простота применения. Недостатки:

• относительно низкая контрацептивная эффективность;

• КГ не предупреждают заражения заболеваниями, переда 
ющимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации  по применению:

• ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;
• при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;
• КГ необходимо оставить во влагалище на 6—8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать  КГ можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции;
• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);
• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины:

• при наличии аллергических реакций на компоненты губки;
• при синдроме инфекционно-токсического шока в анамнезе;
• раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Химические методы барьерной контрацепции (спермициды)

  Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

  Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во I влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее  время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффективность препаратов при правильном и регулярном использовании достигает 82% (Marinov В., 2004).

  В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности  повреждения эпителия влагалища (прямой кишки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond E. et al., 2004; Wilkinson D. et al., 2002).

  Спермицидные вещества выпускаются в различных формах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непенные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться .

  Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими  женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа.

  Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

  Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке  и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

  Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:

• использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы;
• применять в течение продолжительного времени;
• сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
• использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки:

• необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;
• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

Ограничения к  использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
• острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

• раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;
• аллергия на спермицид.

  При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, чтобы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10—15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

  При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить  аппликатор пеной и ввести его  как можно глубже во влагалище. Контрацептивный  эффект развивается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.

Общие рекомендации:

• эффективность метода определяется активностью действующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;
• спермициды можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе с механическими барьерными;
• при выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, поскольку некоторые формы обладают выраженным увлажняющим действием (крем) и наиболее приемлемы для женщин с недостаточной секрецией; другие, например таблетки вагинальные, следует использовать лишь при нормальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной секреции;

следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте (за исключением тампона Фарматекс, который можно использовать в течение 24 ч независимо от количества половых актов).

Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению

Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория  Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:

• капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
• таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;
• суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппозиторий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;
• крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;
• тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содержит бензалкония хлорида 1,2 г.